冠状动脉搭桥术后护理查房课件

冠状动脉搭桥术后护理查房术后监护·并发症防控·康复管理·长期随访汇报人护理团队日期2026年10月查房内容导览01手术与查房概览手术原理、术前准备与查房框架02术后监护要点生命体征、呼吸、伤口与疼痛管理03并发症防控低心排、心律失常、感染识别处理04康复与长期管理分期康复、饮食用药与心理支持手术与查房概览知其术，方能护其愈从手术原理到查房框架，建立护理认知基础01搭桥术重建心肌血流通路适用与禁忌项目内容适应症多支血管病变、左主干病变、心功能不全禁忌症严重心力衰竭、肝肾功能不全、全身感染未控制、凝血功能障碍常用桥血管大隐静脉、乳内动脉、桡动脉冠状动脉搭桥术通过移植自体血管，在狭窄或闭塞的冠状动脉近端与远端之间建立通道，使血流绕过狭窄部位到达远端，改善心肌灌注。手术关键信息麻醉方式全身麻醉，开胸或胸腔镜辅助手术时间通常3-5小时，需建立体外循环术前准备是护理第一关术前准备直接影响手术安全，是护理第一道防线饮食与用药准备术前

12小时

禁食，4小时

禁水睡眠障碍者遵医嘱给予催眠药合并心功能不全、肾功能不全、高血压、糖尿病者积极治疗合并症皮肤与取血管区准备备皮范围：胸部及下肢自膝关节上三分之一至踝部检查双侧大隐静脉周围皮肤状况，进行深静脉试验忌在下肢静脉注射或滴液，保护供血管区域功能检查与心理准备完善肺功能检查：胸部CT、肺功能检测、血气分析介绍手术流程与ICU环境，缓解恐惧焦虑，指导戒烟查房框架与评估要点查房标准

框架·五步递进患者信息与手术回顾›术后护理重点及措施›药物治疗与并发症预防›饮食营养与康复训练›心理护理与家属沟通身份核对姓名、年龄、住院号床号、术前诊断与手术日期手术确认手术名称、入路、移植血管类型、搭桥数量心功能评估通过心电图、超声心动图评估恢复情况伤口观察评估愈合情况，观察引流液量及性质术后监护要点监护到位，康复有底生命体征、呼吸、伤口、疼痛四大监护核心02生命体征是监护核心持续监测，是发现异常的第一道防线循环与心电监测术后

24-48小时

内持续心电监护，重点监测心率、心律、血压、血氧饱和度持续监测中心静脉压，评估循环血容量及肾功能状态，避免容量负荷过重血压平稳监测，避免高血压或低血压影响手术效果体温监测术后每

4小时

测量体温一次，异常及时通知医生及时发现发热或低体温，防止感染加重低心排预警低心排综合征诊断标准：心脏指数低于

2.0L/min·m²，伴外周器官灌注不足症状呼吸管理预防肺部并发症机械通气与撤机管理术后早期呼吸机辅助通气，撤机后鼓励

深呼吸

与

有效咳嗽保持呼吸道通畅，定时

翻身拍背，预防肺部感染与肺不张辅助排痰无法咳痰者给予辅助咳痰，必要时给予

机械吸痰腹式呼吸半卧位双手置于腹部，膈肌收缩深呼吸，每次

5分钟，每日

6-8次三球式呼吸训练器分级阻力训练，每次

10-15分钟，每日

3次有效咳嗽双手抱枕保护切口，深吸气后爆发性咳嗽，每

2小时

一次伤口与引流管护理伤口观察与护理4项每日检查切口检查胸骨切口和取血管部位有无

红肿、渗液、感染

迹象保持敷料清洁保持敷料干燥清洁，定期更换，严格遵循

无菌操作洗澡保护伤口洗澡时用防水敷料覆盖伤口，愈合前避免浸泡咳嗽固定减轻疼痛咳嗽时用

枕头固定胸部

减轻疼痛引流管维护4项固定与防堵塞纵隔、胸腔引流管

固定牢固，定时挤压防止堵塞记录引流液记录引流液

性状和量，观察有无血凝块，异常及时报告器械分开使用取大隐静脉与开胸手术器械

分开使用，避免污染绷带减轻水肿用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少

下肢水肿疼痛管理采用多模式镇痛介绍多模式镇痛方案与评估方法多模式镇痛方案联合应用阿片类药物、非甾体抗炎药及局部神经阻滞使用镇痛泵持续输注，维持稳定镇痛效果减轻胸骨切开术后疼痛，减少呼吸抑制等副作用疼痛评估与照护术后48小时后强化疼痛管理，使用评分量表评估疼痛程度根据医嘱给予止痛药物，及时观察药物效果和不良反应向患者普及疼痛知识，鼓励表达不适，提高自我管理能力疼痛宣教指导患者咳嗽时用双手压住胸前切口部位，减轻疼痛有效镇痛是咳嗽排痰与早期活动的前提液体与药物规范管理液体出入量管理3项液体出入量平衡记录并控制液体入量与出量，维持水、电解质与酸碱平衡CVP指导补液依据中心静脉压指导补液量与速度，避免容量负荷过重或脱水电解质补充按化验结果及时补充钾、钙、镁，纠正水电解质与酸碱失衡药物管理要点4项长期用药术后长期服用抗血小板药、降脂药与降压药遵医嘱服药严格遵医嘱服药，不得擅自停药或更改剂量抗凝监测抗凝治疗需监测凝血功能，持续6个月副作用处理出现出血、头晕、恶心等副作用时及时联系医生并发症防控早识别一秒，多一分安全低心排、心律失常、感染、血栓的识别与处理03低心排综合征识别与评估低心排综合征指心脏手术后心输出量低于2.0L/min·m²，导致外周器官灌注不足。典型临床表现3项持续低血压、心率增快、脉压减小血流动力学早期预警信号，需高度警惕。皮肤苍白湿冷、四肢发凉、出现花纹外周灌注不足的直接体征表现。尿量减少、意识改变、烦躁不安终末器官灌注受损的重要表现。监测要点2项记录每小时尿量、尿色，观察皮肤颜色温度湿度评估灌注状态与器官灌注的重要指标。密切监测心率、血压、中心静脉压，每15-30分钟

记录一次生命体征持续评估血流动力学状态，及时发现恶化。2.0L/min·m²心输出量阈值低于此值即诊断低心排的紧急处理与护理病因对应处理心包压塞所致者须紧急再次开胸清除积血血容量不足依据红细胞比容补充血容量，遵医嘱给予鱼精蛋白中和肝素心功能不全应用多巴胺、肾上腺素等强心药物，应用硝普钠等扩血管药物降低后负荷严重心功能不全可应用主动脉球囊反搏辅助循环护理配合正确使用各种血管活性药，根据血流动力学变化调整用量保持心包、纵隔、胸腔引流管通畅，定时挤压保证中心静脉置管通路，合理安排晶体、胶体溶液输入次序心律失常监测与处理纠正电解质紊乱是防控心律失常的关键持续监测3项持续心电监护监测心率、心律，及时发现心动过速、心动过缓、房颤等综合观察心电图变化判断心脏电生理状态密切监测心肌酶等指标及时发现心肌缺血处理与护理3项发现异常立即处理调整药物剂量、给予电生理治疗纠正电解质紊乱维持酸碱平衡，及时补钾、钙、镁按时服用抗心律失常药物观察用药效果感染预防与血栓防控无菌操作与早期活动是防控双核心感染预防4项严格执行无菌操作定期更换敷料，保持病房环境清洁，限制探视遵医嘱合理使用抗生素注意药物过敏史和肝肾功能加强口腔护理和翻身拍背密切观察体温变化警惕伤口红肿热痛与异常分泌物发热及时报告处理血栓与出血防控3项早期下肢活动和踝泵运动促进静脉回流，每小时做一组20-30次使用弹力袜或间歇充气压力装置低分子肝素预防性抗凝密切观察出血倾向牙龈出血、鼻出血、血尿等，注意抗凝药物使用康复与长期管理康复是场马拉松，护理全程相伴分期康复、饮食用药、心理支持与随访04分期康复计划循序渐进分阶段递进康复，保障安全循序渐进

住院期康复术后

24小时

内进行踝泵运动，每小时

10-15次，预防深静脉血栓上肢关节活动每组

10-15次，每日

3组，改善上肢血液循环床头从

30°

半卧位开始，每日增加

15°

角度至

90°

坐位

出院初期康复从短距离低强度步行开始，逐渐增加时间与距离每次训练前后监测心率和血压，确保在安全范围内选择平坦无障碍路线，必要时使用辅助器具增强稳定性采用分段式活动，穿插休息，避免一次性消耗过多体力饮食营养与长期用药科学饮食与规范用药，预防复发饮食调整要点4项低盐、低脂、高纤维术后饮食以低盐、低脂、高纤维为主蔬果全谷物多吃蔬菜水果、全谷物，限制饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇每日食盐≤6克食盐每日不超过6克，少量多餐避免暴饮暴食优质蛋白蛋白质选择瘦肉、鱼类、豆类，促进伤口愈合长期用药与随访4项抗凝治疗6个月抗凝治疗持续6个月，定期复查肝肾功能监测药物不良反应定期复查定期复查心电图、心脏彩超、血压血糖血脂监测立即就医出现胸痛、呼吸困难、心律不齐等症状立即就医弹力袜取下肢静脉桥患者应穿弹力袜，促进侧支循环形成，减少肿胀心理护理与家庭支持良好心态与家庭支持，促进康复心理护理4项术后可能出现焦虑、抑郁等情绪需及时进行心理疏导与家人朋友多交流寻求情感支持，保持乐观积极心态