心脏外科术后护理常规课件

护理规范·临床指引心脏外科术后护理常规监护·循环·用药·康复汇报人护理部日期2026年10月课程导览01术后监护总览护理目标、团队职责与监护常规02循环与呼吸管理血流动力学监测与机械通气护理03管路与用药护理引流管、伤口与抗凝用药规范04并发症识别处理低心排、心律失常与感染防控05康复与出院指导活动、饮食、心理与随访管理术后康复术后监护总览监护是术后康复的第一道防线明确目标，厘清职责，规范流程01术后护理五大目标五维协同，构建术后监护整体框架术后监护的核心，是围绕生命体征、并发症、疼痛、功能与心理展开全维度护理维持生命体征稳定持续监测心率、血压、血氧饱和度，及时处理异常波动预防并发症重点防范感染、血栓、心律失常，定期翻身防压疮，早期活动防深静脉血栓疼痛管理多模式镇痛，减少疼痛导致的应激反应促进功能恢复呼吸锻炼、肢体活动，帮助恢复心肺功能与肌力心理支持关注焦虑抑郁情绪，家属参与增强康复信心护理团队职责分工监护护士24小时监测生命体征，执行医嘱、引流管护理、记录出入量及病情变化。心脏外科医生手术评估、术后治疗方案制定及紧急处理如二次开胸止血。麻醉师管理术后镇痛方案，监测麻醉复苏，处理呼吸循环不稳定。康复治疗师制定呼吸训练、肢体活动及步态训练个性化计划。营养师评估营养状态，设计低盐、低脂、高蛋白饮食方案。家属识别危险信号，协助预约门诊并长期随访。术后初期监护常规术后进入ICU前后

6-8小时

病情多变，通常以对症治疗为主而非主动预防基础监测心电图、脉搏血氧饱和度、有创血压、中心静脉压液体平衡伤口引流量、出入量、体温血气分析动脉与中心静脉血气，采样频率由临床方案决定目标导向治疗（GDT）缩短住院时间减少肾损害减少血管活性药使用降低机械通气时长生命支持循环与呼吸管理稳住循环与呼吸，就稳住了生命线精准监测，动态评估，及时干预02生命体征监测要点持续监测生命体征，是术后循环呼吸稳定的第一道防线“五项指标环环相扣，任一异常都可能是循环呼吸失稳的早期信号。”—监测要点总览循环核心2项心率持续心电监护，成人静息

60-100次/分，持续过速或过缓需及时干预血压维持收缩压

90-140mmHg、舒张压

60-90mmHg，避免波动过大加重心脏负荷体温与灌注2项体温术后24-48小时每

4小时

测量一次，吸收热通常不超过

38.5℃末梢循环观察四肢皮温、毛细血管充盈时间（

<2秒

）及足背动脉搏动神经状态1项意识状态通过GCS评分评估，注意脑栓塞症状如肢体活动障碍、瞳孔不等大血流动力学监测与容量管理稳前负荷、调后负荷、强收缩力TEE提供13%-45%额外信息影响10%-52%病例治疗方案容量管理重在

稳定前负荷、优化心输出量，兼顾心肌抑制期与液体选择。监测手段中心静脉压反映右心功能与血容量，指导补液和血管活性药物使用经食道超声心动图可额外提供

13%-45%

信息，影响

10%-52%

病例治疗方案容量管理要点术后4-6小时心肌抑制期尿量临界（<1ml/kg/h）仍需早期补液，优化前负荷与心输出量液体选择血液制品和人工胶体扩容优于晶体溶液人血白蛋白半衰期

16小时，可降低急性肾损伤风险机械通气护理要点机械通气护理的核心是参数精准与气道通畅并重参数设置3项潮气量5-12ml/kg，气道平台压不超过

30-35cmH₂O呼吸频率12-20次/分，吸气流速

40-60L/min血气分析定期检测，据此调整呼吸机参数呼吸道管理2项保持呼吸道通畅及时清理分泌物监测氧饱和度持续监测，维持氧合在正常范围拔管指征与撤机护理撤机成功的关键，在于自主呼吸试验的规范执行拔管指征神志苏醒对外界反应良好，GCS评分达标呼吸稳定自主呼吸有力，双肺呼吸音对称循环稳定血管活性药物用量不大血气正常pH7.35-7.45、PaCO2<45mmHg、PaO2>80mmHg呼吸机参数PEEP<4cmH2O、FiO2<0.4自主呼吸试验三分钟自主呼吸试验（SBT）观察

0.5-2小时不耐受处理立即终止并恢复通气支持专科护理管路与用药护理管路通畅、用药精准，护理才到位规范操作，严密观察，防患未然03引流管类型与护理原则心脏术后引流护理的核心是保持通畅、严格无菌、妥善固定、观察记录引流管类型心包引流管：引出心包内积血积液，预防心脏压塞。纵隔引流管：纵隔减压，减少血肿和感染风险。胸腔引流管：排出胸腔积血积液，促进肺复张。操作要点固定胶布+缝合线双固定，标识置于管路近端

10cm

处。体位保持半卧位，引流瓶置于胸腔平面以下防逆流。引流液观察与出血警戒引流量

每小时>100ml且持续3小时

，警惕活动性出血常正常表现性状引流液呈淡黄色或淡红色记录准确记录24小时引流量、颜色及性状警异常警示异味绿色、棕色、浑浊异味，及时报告医生增多引流量突然增多或呈鲜红色，紧急联系手术团队护引流管护理不畅引流不畅可轻轻旋转引流管冲洗可用生理盐水冲洗，防止打折、扭曲、受压伤口护理与感染预防术后2周内避免伤口沾水，每日观察切口变化，是预防感染的第一道防线伤口日常护理淋浴时使用防水敷料保护伤口每日观察切口有无红肿、渗液或异常分泌物保持伤口清洁干燥，按无菌原则定期更换敷料感染预防要点咳嗽时用手或枕头按压胸部伤口，减轻张力术后6个月内预防性使用抗生素，尤其牙科等有创操作前尿管、深静脉导管通常术后24-48小时尽早拔除抗凝与抗血小板用药护理机械瓣置换需终身服用华法林，维持

INR2.0-3.0华法林用药规范服法每日晚间1次，温水整片吞服，不可掰开嚼碎，戒酒尤为重要漏服处理距正常服药时间≤4小时可补服，超4小时次日按原量服，严禁一次服双倍剂量监测频率术后初期每周查INR，稳定后每2周或每月复查1次双抗治疗与出血观察疗程搭桥或支架术后阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗1年出血信号观察出血倾向：牙龈出血、皮下瘀斑、黑便常用药物护理要点严格遵医嘱用药，密切观察不良反应，多种药物联用时警惕相互作用药五类抗生素预防感染，按药敏结果选用敏感药物利尿剂增加尿量、降低心脏负担，监测电解质防低钾血症止痛药吗啡、芬太尼等，注意呼吸抑制与依赖性血管活性药多巴胺、去甲肾上腺素等，维持血压稳定他汀类降脂药监测肌酸激酶，警惕肌痛、肌无力并发症管理并发症识别处理早识别一分钟，多一分安全警惕信号，快速响应，科学干预04低心排综合征识别心脏指数<2.0，警惕组织灌注不足诊断标准：心脏指数

CI<2.0L/min·m²

并伴外周器官灌注不足循环表现：血压下降、心率增快、CVP升高、脉压减小肾脏表现：尿量减少（<0.5ml/kg/h）末梢表现：皮肤湿冷、花斑、面色苍白发绀、肛温皮温差3-5℃神经系统：烦躁不安、意识改变提示脑灌注不足低心排护理措施低心排护理的核心是维持心排出量，兼顾监测、体位、容量与呼吸支持监测与内环境监测生命体征及电解质，纠正水电解质紊乱；根据血气结果及时调整酸碱平衡体位与引流给予半卧位，保持引流管通畅，定时挤压并观察引流颜色、性质、量容量与药物补充血容量，应用血管活性药物提升心肌收缩力与心排出量；药物支持

左西孟旦、多巴胺/多巴酚丁胺、米力农，依据血流动力学指标个体化选择呼吸支持必要时给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态术后心律失常观察处理术后房颤最常见，发生率高达

40%-60%，术后

2-4天

达到高峰高危因素与预防高危因素年龄

>65岁、既往房颤病史、瓣膜手术、左心房扩大药物预防术前持续使用β受体阻滞剂可使房颤发生率降低

30%-40%电解质管理维持电解质平衡，尤其

钾、镁

离子水平监护与治疗持续监护持续心电监护，发现持续性心动过速或过缓及时干预治疗目标维持

血流动力学稳定，预防

血栓栓塞

事件术后高血压与出血处理术后高血压发生率

30%-80%，是最常见的血流动力学异常之一高血压管理3项诱因麻醉苏醒期疼痛刺激、儿茶酚胺释放、术前降压药物中断危害吻合口出血、心肌耗氧增加、脑出血风险上升药物选择硝酸甘油、艾司洛尔、尼卡地平、乌拉地尔等出血监测3项密切观察引流液量、颜色、性状定期检测PT、APTT、血小板计数抗凝治疗患者需维持

INR

在目标范围感染与神经系统并发症复杂瓣膜术后脑卒中发生率可高达9.7%，重在早期识别、快速干预感染观察要点3类常见类型切口感染（术后1-2周）、肺部感染（术后1周内）、尿路感染典型表现红肿、渗液、发热、黄痰、尿液浑浊感染性心内膜炎发热贫血、心脏杂音变化、栓塞表现神经系统观察与预防3项脑卒中风险复杂瓣膜术后脑卒中发生率可高达9.7%神经系统观察观察GCS评分、瞳孔大小及对光反射、肢体活动，警惕脑栓塞预防措施严格无菌操作，早期活动防肺炎，侵入性导管尽早拔除出院管理康复与出院指导出院不是终点，而是康复的新起点循序渐进，长期随访，全程管理05活动康复与胸骨保护术后24小时

启动渐进活动，6-8周

严守胸骨保护渐进式活动方案3项术后24小时床边坐起，逐步过渡到室内步行术后4周可进行平地散步，心率控制在

(220-年龄)×50%

以下全程遵循循序渐进原则，避免突然剧烈运动加重心脏负担胸骨保护禁忌3项6-8周内禁止提举超过

5公斤

重物避免扩胸运动或突然扭转身体，防止胸骨移位或钢丝断裂严禁胸肌发力动作抱小孩、拖地、高尔夫挥杆等动作饮食与营养管理均衡营养、低盐低脂，是术后心脏康复的饮食基石优质蛋白瘦肉、鱼类、豆类、蛋类，保证每日优质蛋白摄入严格限盐每日食盐

3-5克，避免腌制、加工食品优选脂肪限制饱和脂肪和反式脂肪，优选橄榄油、亚麻籽油等植物油护心食材深海鱼类富含欧米伽3脂肪酸，有益心脏健康少食多餐每天

5-6餐，减轻心脏负担血脂管理每

3-6个月

复查血脂，LDL-C目标<1.8mm