心肌疾病病人护理教学

护理教学课件心肌疾病病人护理教学评估·诊断·措施·安全时间2026年课程导览01疾病认知基础心肌疾病分类与病理生理02心肌梗死护理急性期识别与护理要点03心力衰竭护理分级评估与容量管理04心肌病护理扩张型与肥厚型护理差异05用药安全与康复用药红线与健康宣教疾病认知基础认识疾病，是精准护理的第一步心肌疾病分类与病理生理基础01心肌疾病五大分类认识疾病分类，是精准护理的第一步未定型心肌病：难以归入上述四型者扩张型心肌病临床最常见类型以左心室或双心室扩张伴收缩功能障碍为特征多以心力衰竭症状就诊肥厚型心肌病心室非对称性肥厚、室腔缩小属常染色体显性遗传病常有家族史限制型心肌病心室充盈受限舒张功能受损致心律失常型右室心肌病右室心肌被脂肪纤维组织替代心肌病可致心脏逐渐衰弱、心律不齐，最终引发心力衰竭扩张型与肥厚型鉴别鉴别项扩张型心肌病肥厚型心肌病病变特征左室或双室扩张伴收缩功能障碍心室非对称性肥厚、室腔缩小病因病因不明，持续病毒感染，如柯萨奇病毒B常染色体显性遗传，有家族史临床表现心衰症状、心律失常、栓塞或猝死、心脏扩大劳力性呼吸困难、晕厥、胸骨左缘3至4肋间喷射性收缩期杂音辅助检查超声心动图为主要诊断手段超声心动图评估心肌厚度与功能鉴别两型心肌病核心差异，为护理措施差异化提供依据心肌梗死护理时间就是心肌，护理就是生命急性期识别与护理要点02心梗病因与临床表现识别病因，洞察胸痛，是识别心肌梗死的第一步因动脉粥样硬化最多见冠状动脉粥样硬化是最常见原因因血栓形成次常见血栓形成为次常见原因因冠脉痉挛少见冠状动脉痉挛为少见原因典型胸痛多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌胸痛性质压榨性、闷痛或濒死感，程度较重，一般持续超过30分钟，含服硝酸甘油不能缓解伴随症状呼吸困难、心悸、出汗，部分患者出现恶心、呕吐、上腹部不适特点概括发病急、进展快、并发症多，严重威胁患者生命心梗护理评估要点疼痛评估最先发生也最突出，需评估部位、性质、程度、持续时间及放射部位心梗护理评估需围绕生命体征、心肌酶谱与心电图、并发症及吸收热四个方面系统展开，动态监测以尽早识别危险信号生命体征监测持续监护·定时测量持续心电监护，急性期每15至30分钟测量血压，每4小时测量体温。心肌酶谱与心电图血标本·ST段与T波及时采集血标本送检，定期复查心电图，观察ST段和T波变化。并发症征兆早期识别警惕心律失常、心力衰竭、心源性休克的早期表现。吸收热警惕合并感染心梗后体温可升高至38℃左右，持续1至3天，过高或过久需警惕合并感染。急性期护理核心措施一切护理措施围绕

减少心肌耗氧量急性期护理以

减少心肌耗氧量

为核心，落实休息、吸氧与心理疏导三大措施休息与体位绝对卧床休息协助翻身、进食，避免自行用力排便平卧或半卧位减轻心脏负担吸氧与饮食鼻导管或面罩吸氧氧流量

2至4升/分钟低盐低脂、清淡易消化少量多餐，避免过饱心理与活动缓解焦虑恐惧避免情绪激动诱发心绞痛逐步过渡活动以不引起胸闷气促为度并发症观察与急救心力衰竭心功能不全呼吸困难、水肿、乏力心源性休克血流动力学障碍血压下降、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少心律失常心电活动异常室性早搏、室性心动过速、房颤，心电监护及时发现心脏破裂危急重症发生率低但凶险，胸痛突然加剧、血压急剧下降高危患者提前备好急救药品与设备，发现异常立即报告医生并配合抢救心力衰竭护理管住容量，就管住了心衰分级评估与容量管理03心功能分级与分型评估Ⅰ级活动不受限Ⅱ级活动轻度受限Ⅲ级活动明显受限Ⅳ级静息即有症状LVEF分型分型射血分数射血分数降低型≤40%射血分数中间型40%–50%射血分数保留型≥50%辅助评估堪萨斯城心肌病问卷评分量化日常活动受限程度NT-proBNP需结合肾功能校正急性加重期2–3天动态监测心衰常见护理诊断护理诊断相关因素护理要点气体交换受损肺循环淤血及肺部感染半卧位、分级吸氧、协助排痰心输出量减少心脏负荷增加控制输液速度、记录出入量体液过多静脉淤血致毛细血管压增高限盐、测体重、皮肤护理活动无耐力心输出量减少、组织缺氧按心功能分级定活动量焦虑对治疗及预后缺乏信心心理疏导、家属参与容量管理体重与出入量体重是容量负荷的晴雨表体重是容量负荷的晴雨表，每次增加0.5公斤都值得警惕体重监测每日晨起称重四固定原则固定时间（晨起空腹排尿后）、固定设备、固定穿着、固定记录预警机制3天内体重增加2公斤或单日增加1公斤，需联系医生调整利尿剂早期信号体重短期快速增加通常比呼吸困难、水肿提前3至7天出现出入量记录24小时精细管理出入量口径正量含静脉输液、口服液、排便呕吐量，负量含24小时尿量、伤口渗出记录保障采用双人核对制度，异常值及时启动多学科会诊限盐限水分级方案饮水建议：轻度心衰每日液体摄入

1500至2000毫升，中重度

1000至1500毫升。患者状态每日钠摄入约合食盐NYHAIII至IV级或急性失代偿期少于

2克少于

5克NYHAII至III级稳定期2至3克5至7.5克轻度稳定期NYHAI至II级不主张严格限钠正常饮食避免高盐体位吸氧与活动指导呼吸困难者取半卧位或端坐位，减少回心血量，减轻肺淤血防血栓：卧床患者每2小时进行肢体活动，必要时协助被动运动氧吸氧分级轻度缺氧1至2升每分钟中度缺氧3至4升每分钟严重及肺水肿4至6升每分钟肺水肿吸氧可用20%至30%酒精湿化氧气吸入动活动按心功能分级Ⅰ级一般活动不受限Ⅱ级限制较重体力活动Ⅲ级严格限制Ⅳ级绝对卧床急性心衰发作处理保持镇静，迅速送医并配合急救处理1步骤01立即取端坐位双腿下垂，减少回心血量2步骤02给予高流量吸氧氧流量

6至8升每分钟3步骤03舌下含服硝酸甘油血压正常者适用就医预警信号呼吸困难静息时加重，无法平卧夜间憋醒需坐起缓解下肢水肿突然加重体重骤增3天内增加2公斤或腹胀、食欲骤减心肌病护理同是心肌病，护理大不同扩张型与肥厚型护理差异04扩张型心肌病护理“用药警示——对洋地黄耐受性差，应用时应警惕发生中毒。”休息与活动卧床休息，限制活动量，宜长期休息以减轻心脏扩大、促进心功能恢复。饮食护理高蛋白、高维生素、低盐饮食，少量多餐。体位与氧疗抬高床头取半坐位，遵医嘱吸氧，保持鼻导管通畅。病情观察密切观察心率、心律、脉搏、血压、呼吸和尿量，注意浮肿及栓塞症状。肥厚型心肌病护理避免加重左心室流出道梗阻是护理核心护理核心在于避免加重左心室流出道梗阻，从活动、诱因、用药到随访全程把关日常活动管控2项运动限制避免剧烈运动、突然用力提取重物，防止心肌收缩力增加加重梗阻避免诱因避免突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激，戒烟酒症状与用药2项晕厥护理出现头晕黑曚先兆立即平卧，发作时置头低脚高位，解松领口，清除口咽分泌物用药红线禁用增强心肌收缩力药物与硝酸酯类，建议使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂长期监测随访1项定期随访每3至6个月复查心脏超声，评估心肌厚度与心脏功能心肌病并发症护理心功能不全预警信号心悸、胸闷、呼吸困难加重提示心功能恶化处置原则需及时处理血栓栓塞预警信号头痛、肢体疼痛、胸痛提示可能发生栓塞处置原则应加强监测并通知医生预防猝死监测要点监测血压、心率及心律，出现高度房室传导阻滞时立即备好抢救用品起搏准备尽快完成心脏起搏治疗前的准备工作心理护理：病程长、病情复杂、预后差，患者易恐惧焦虑，应多关心体贴并争取家属支持用药安全与康复守住用药红线，护航患者康复用药红线与健康宣教05常用药物护理观察抗抗血小板药物代表药物阿司匹林、氯吡格雷观察重点观察牙龈出血、皮肤散在出血点调调脂药物代表药物阿托伐他汀观察重点观察有无肌肉疼痛等不良反应利利尿剂用药要点尽量日间服用，监测电解质平衡监护重点适当补充钾离子洋洋地黄类观察重点观察恶心、呕吐、黄视、绿视等中毒表现ββ受体阻滞剂监护重点监测心率变化，警惕心动过缓用药安全红线用药安全无小事，一条红线都不能越严守用药安全红线，每一类药物规范使用，每一环节不越界药用药安全要点禁药肥厚型心肌病：禁用洋地黄等增强心肌收缩力药物，禁用硝酸酯类药物，以免加重左心室流出道梗阻慎用扩张型心肌病：对洋地黄耐受性差，属慎用范畴，须警惕中毒遵医嘱心衰患者：不可擅自增减剂量或停药，以免大幅增加病情恶化风险监测抗凝药物：定期监测凝血功能，观察有无出血倾向控速输液管理：严格控制输液速度，一般不超过

30滴/分钟健康宣教与康复指导服药指导遵医嘱坚持服药，不擅自换药、减量或停药