1例经肱动脉股静脉路径行室间隔缺损封堵术的护理

护理病例汇报1例经肱动脉股静脉路径行室间隔缺损封堵术的护理病例汇报·路径解析·围术期护理·并发症防控汇报人护理团队日期2026年10月汇报导览01病例与路径解析病例概况与经肱动脉股静脉路径特点02术前护理准备术前评估、检查与心理护理03术中护理配合术中监测与路径相关配合要点04术后护理重点穿刺点护理与生命体征监护05并发症防控心律失常、溶血、残余分流等识别处理06康复与随访活动饮食指导与长期随访计划病例与路径解析特殊路径，特殊关注从病例出发，读懂路径背后的护理要点01病例概况与疾病背景室间隔缺损是最常见的先天性心脏畸形0.7%～0.8%先天性心脏病发病率，室间隔缺损占先天性心血管疾病的25%～30%疾病概况与临床特征4项发病率0.7%～0.8%室间隔缺损占先天性心血管疾病的25%～30%形态表现可单独存在，亦可与其他畸形合并发生介入封堵治疗较传统手术创伤小、住院时间短、疗效肯定、病死率低本例路径特殊经肱动脉股静脉路径行室间隔缺损封堵术，护理关注点随之改变经肱动脉股静脉路径解析双路穿刺，路径特殊1先行心导管检查明确是否存在肺动脉高压，计算分流量2左室及主动脉造影明确缺损大小、部位及与主动脉瓣关系3建立轨道送封堵器适合封堵者建立轨道，经输送鞘送入封堵器4造影确认后释放封堵器成形良好、无残余分流、主动脉瓣无反流后释放5拔鞘管加压包扎拔除鞘管，加压包扎双路径护理关注点一处动脉、一处静脉，护理各有侧重路径穿刺部位护理关注肱动脉肘部术侧肢体血运、温度、肘关节制动股静脉腹股沟局部渗血、血肿、下肢制动“肱动脉与股静脉穿刺点均需重点观察有无渗血、红肿、感染迹象。”术前护理准备准备充分，安全先行评估、检查、心理三位一体02术前评估与检查全面评估是手术安全的前提检查项目心电图、超声心动图、血常规、电解质出凝血时间、凝血酶原时间超声心动图明确缺损大小、位置及有无合并其他畸形评估要点术前常规监测心电图及生命体征评估心功能、肺动脉高压程度及分流量了解药物过敏史及既往心脏、肺、肝、肾等重要脏器疾病史术前准备措施规范准备，确保手术顺利术前准备时间节点·用药试验·术前收尾规范流程，有序推进心导管手术室备好各种急救器械及药品时间节点1术前1天术区备皮2全麻患者禁食

6小时、禁饮

4小时

以上3术前半小时肌肉注射术前用药用药与试验术前1天遵医嘱口服阿司匹林

50mg每天行碘造影剂过敏试验并做好记录嘱患者进导管室前排尽大小便，保证充足睡眠心理护理与健康教育消除紧张，建立信心心理疏导解释介入治疗创伤小、恢复快的优势，解除紧张情绪鼓励家属给予情感支持，减轻思想负担保证充足睡眠，使其处于最佳手术状态术前准备训练患者床上排尿、排便，适应术后卧床需求向患者及家属介绍介入手术操作过程及术前术后注意事项注意消毒隔离及保暖，防止上呼吸道感染术中护理配合密切监测，精准配合术中每一秒都关乎安全03术中监测要点密切监测，及时应对生命体征监测密切监测心律、心率、血压、呼吸变化传导阻滞部分病例可出现一过性束支传导阻滞、房室传导阻滞恢复时限多无需特殊处理术后即刻或

24小时

内即可恢复异常应对及时报告术者发现异常及时报告并配合处理，保持患者安静路径操作配合要点精准配合，保障通路安全体位与无菌准备2项平卧位显露协助患者取平卧位，充分暴露手术野无菌操作严格无菌操作，配合完成消毒铺巾通路建立与监测2项血运监测关注肱动脉穿刺侧肢体血运，观察指温、颜色变化检查与轨道建立配合完成心导管检查、造影及轨道建立封堵释放与复查2项植入监控封堵器植入过程中密切观察位置和形态造影复查释放后配合造影复查，确认无残余分流术后护理重点穿刺点护理，术后第一关生命体征与穿刺点双线监护04双穿刺点护理观察肱动脉与股静脉，两处都不可疏忽两处穿刺点观察重点不同，护理要点须分别落实肱动脉以渗血与包扎松紧为主，股静脉以出血血肿与感染防护为重肱动脉穿刺侧2项渗血与渗液观察术后每15～30分钟观察一次渗血、渗液及周围皮肤淤血肿胀，前2小时尤为关键肢体循环观察观察肢体颜色、皮肤温度；发麻、肿胀、颜色青紫提示包扎过紧应松绑股静脉穿刺侧2项包扎松紧核查渗血、出血及血肿提示包扎过松或位置不妥，应及时重新包扎感染防护拆除绷带后告知患者3日内不要污染穿刺点，以免感染穿刺点一般术后3～5天初步愈合，7～10天基本愈合体位与制动管理科学制动，平衡止血与舒适肱动脉穿刺处3项术后卧床12～24小时严格卧床休息术侧肢体自然放松保持伸直避免屈曲活动肘关节制动8～12小时限制肘部活动股静脉穿刺处3项弹力绷带包扎并沙袋压迫局部加压止血穿刺侧肢体伸直制动保持伸直位术后6小时内避免起床活动卧床休息活动与防护3项避免穿刺侧肢体过度伸展弯曲防止牵拉出血早期禁止沐浴，防止伤口感染保持穿刺点清洁干燥从床上活动逐步过渡到下床活动循序渐进恢复生命体征与心电监护持续监护，防患于未然术后

24小时内少数患者可能发生心律失常，需持续心电监护并严密观察术后监护要点严密监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度，必要时监测出入量术后常规给予心电监护，观察心电图变化，及时发现心律失常、心功能不全监测体温变化，观察有无发热或体温异常观察穿刺侧肢体血运，对比双侧皮肤温度与颜色，触摸动脉搏动并发症防控早识别，早处理并发症防控是护理的核心战场05心律失常识别与护理心律失常是术后最常见的并发症术中心肌损伤与术后炎症可诱发传导异常，严重时可致传导阻滞，须及时识别并干预。表现类型3类传导异常诱因由术中局部组织损伤或术后炎症反应导致电信号传导异常传导阻滞可表现为左束支、右束支或完全、不完全左右束支传导阻滞严重程度严重者可出现二度、三度房室传导阻滞护理措施3项心电监护密切监测心电图，观察心律和心率变化异常处理发现异常及时报告医生，保持安静，避免情绪激动和剧烈运动严重干预严重者遵医嘱给予抗心律失常药物，必要时安装临时起搏器封堵器脱落与残余分流器械相关并发症，重在早期发现封堵器脱落与残余分流是器械相关并发症的核心风险，重在早期发现与分级处置。封堵器脱落重在紧急识别与处理成因：病变解剖部位特殊或操作不当风险：封堵器移位脱落，需紧急处理残余分流重在分级判断成因：封堵器选择不当，封堵不完全分级处理：少量残余分流观察随访，中大量分流可能需再次手术干预诊断方法：超声心动图是主要诊断手段溶血与其他并发症多类并发症需全面防范封堵术后需对溶血、心包填塞、瓣膜关闭不全、空气栓塞与感染性心内膜炎五类并发风险保持警惕并发症类型与应对5类溶血封堵器形态变差或表面粗糙可致红细胞破坏，需监测血常规及尿色变化心包填塞一旦出现应及时联系外科干预瓣膜关闭不全封堵器影响三尖瓣、主动脉瓣肌腱时可出现相对性关闭不全空气栓塞操作不当空气进入导管可致，需严格规范操作感染性心内膜炎无菌操作不严或免疫力低下时细菌附着受损心内膜引发出血血肿与感染防控穿刺点并发症防控是重点识别到位，处理及时，是穿刺点并发症防控的关键出血表现穿刺部位渗血不止、皮下血肿进行性增大，严重时伴头晕、乏力处理立即通知医生，重新加压止血渗血不止加压止血血肿表现小的可局部压迫逐渐吸收，迅速增大伴疼痛者需及时处理处理迅速增大伴疼痛者及时处理局部压迫及时处理感染表现穿刺部位红肿、疼痛、发热，伴脓性分泌物处理遵医嘱抗感染，加强局部换药，保持清洁干燥，严格无菌操作脓性分泌物无菌操作康复与随访康复有方，随访有度从出院到回归，护理延伸不止06活动与饮食指导循序渐进，科学康复遵循由静到动、循序渐进的活动原则，配合清淡均衡的饮食习惯，加速身体康复。活动分级3项1个月内逐步加量术后1周内避免剧烈运动和重体力劳动，1个月后逐步增加活动量3个月内避免对抗3个月内不宜进行对抗性运动或高空作业轻度活动促循环散步、慢跑可促进循环，避免游泳、篮球、足球等剧烈运动饮食调控3项盐＜6克减负担每日盐摄入小于6克，减轻心脏负担优质蛋白促愈合增加瘦肉、鱼、禽、蛋类蛋白质摄入，促进伤口愈合清淡少餐戒烟限酒饮食清淡易消化，少量多餐，戒烟限酒用药指导与随访计划规范用药，长期随访遵医嘱、勤监测、按时随访，是房颤介入术后康复的三大关键用药安全3项遵医嘱用药遵医嘱服用抗凝药物，不擅自调整剂量或停药观察出血倾向注意观察牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向