2026年小儿先天性心脏病术后的护理查房

护理查房·病例研讨2026年小儿先天性心脏病术后护理查房术后评估·护理要点·并发症防控·查房实践汇报人护理团队日期2026年10月查房导览01术后评估与监测生命体征、循环呼吸与心功能评估要点02核心护理要点呼吸循环、营养、伤口与体位管理03并发症防控低心排、肺动脉高压与感染预防04查房实践与提升典型病例查房流程与护理质量改进术后评估与监测评估先行，监测为基从生命体征到心功能，搭建术后安全网POSTOPERATIVEASSESSMENT&MONITORING01术后病理生理与评估要点手术是治疗的起点，而非终点评估需覆盖生理、心理、社会全维度，尽早完成以指导护理干预01术后改善血流动力学显著改善血流动力学显著改善，心肌功能逐步恢复心律失常风险降低02潜在风险需密切监测与防范房颤、室性早搏需密切监测心电图感染、肺动脉高压、深静脉血栓、心功能不全生命体征监测正常参照床边常规生命体征监测床边多极心电监测持续记录心律、心率与S-T段状态，同步测量脉搏、血压、血氧饱和度定时测量体温、呼吸，关注心律变化与紫绀动态记录每日体重变化与水肿情况，作为液体平衡判断依据年龄段清醒心率（次每分）安睡心率（次每分）新生儿100至18080至160婴儿100至16075至160幼儿80至11060至90学龄前儿童70至11060至90学龄期儿童65至11060至90青少年60至9050至90循环与心功能动态监测有创监测捕捉血流动力学真相，据此计算心排出量与心指数灌注评估指标尿量与末梢灌注间接反映心肌功能与心排状态血清乳酸持续升高超过0.75mmol/L·h提示预后差混合静脉氧饱和度低于30%，提示心排降低与组织氧输送不足管路护理要点心内测压管需妥善固定出血·移位·误入心包警惕出血、移位及药物误入心包有创监测项目左房压右房压中心静脉压动脉压肺动脉压据计算心排出量心指数呼吸评估与辅助检查呼吸系统监测3项呼吸机参数按体重设定潮气量，观察自主呼吸与机器对抗情况血气分析评估氧合状态与酸碱平衡，及时纠正紊乱听诊双肺排除肺不张与肺部感染辅助检查评估3项超声心动图明确结构修复效果，测量心室大小与射血分数心电图与胸片评估心律失常类型，观察心影大小与肺血分布实验室检查关注血红蛋白、感染指标、电解质与凝血功能核心护理要点细节决定康复质量呼吸循环营养伤口，环环相扣CORENURSINGESSENTIALS02呼吸道管理与氧疗要点保持呼吸道通畅，维持

血氧饱和度

在

95%

以上清理分泌物及时清理口腔分泌物，避免误吸导致肺部感染。拍背排痰勤拍背协助痰液排出，预防肺不张，心脏封堵患儿除外。分级氧疗按缺氧程度给予鼻导管或面罩吸氧。呼吸支持与咳嗽训练年龄小患儿必要时气管插管或呼吸机辅助呼吸；年龄较大患儿鼓励深呼吸与有效咳嗽，促进肺部复张。循环支持与体液管理血管活性药物管理3项正性肌力药遵医嘱应用多巴胺、肾上腺素等，提升心肌收缩力血管扩张剂应用硝普钠、酚妥拉明，降低后负荷、减少心肌耗氧用量调整药物标志鲜明，依据血流动力学变化调整用量容量与电解质管理2项输入路径与次序保证中心静脉置管通路，合理安排晶体与胶体溶液输入次序电解质补充依据化验结果补充钾、钙、镁，纠正水电解质与酸碱失衡引流管护理1项保持通畅保持心包、纵隔、胸腔引流管通畅，定时挤压、持续低压吸引营养支持与饮食管理高蛋白瘦肉、鱼类、蛋类为身体修复提供原料修复原料维生素新鲜蔬果提高免疫力、促进伤口愈合免疫促进碳水化合物小米粥、米饭、馒头易于消化、提供主要能量主要能量伤口体位与疼痛护理01切口护理胸骨正中切口术后

7至10天

保持干燥，每日碘伏消毒并更换无菌敷料。出现红肿渗液或发热超过

38℃，提示切口感染需立即就医。02体位管理采用仰卧位、减少侧卧，防止胸骨变形形成鸡胸。抱起患儿时托住头颈与臀部，避免从腋下抱起增加胸骨压力。介入术后穿刺点加压包扎、砂袋压迫并下肢制动，观察足背动脉搏动与腿围。03疼痛管理采用儿童疼痛脸谱评分法评估疼痛。通过安抚与转移注意力缓解疼痛。并发症防控早识别，早干预守住术后最危险的关口COMPLICATIONPREVENTION&CONTROL03低心排综合征识别护理术后最危险的关口，识别速度决定预后定义与高危因素2项定义术后早期心排血量暂时性下降，心指数低于

2.0L/min·m²，伴周围血管收缩与组织灌注不良高危因素多发于法洛四联症、右心室流出道梗阻等术后，与心肌缺血、容量失衡及冠脉供血异常相关低心排血量综合征法洛四联症右心室流出道梗阻临床表现3项心率增快、脉压变小、血压下降四肢发冷、苍白或发绀尿量减少循环障碍组织灌注不足分层处理3项心包压塞所致者紧急开胸清除积血血容量不足者依据红细胞比容输注全血或血浆心功能不全者应用正性肌力药与血管扩张剂，必要时行主动脉球囊反搏病因分层紧急处理肺动脉高压术后防控术后恢复与术前病情程度密切相关，病情轻重决定恢复节奏用药周期病情较重者需服药约3个月至2年改善心功能与活动能力活动限制合并肺动脉高压者术后需严格限制活动强度复查要求停药后需复查3次随后每年定期复查病情观察关注呼吸急促、咳嗽等表现警惕病情反复感染与血栓预防要点感染预防遵医嘱使用头孢类抗生素预防感染，注意口腔卫生观察切口有无红肿渗液，发热时排查感染性心内膜炎减少前往人群密集场所，外出佩戴口罩，预防呼吸道感染保持病室通风与环境整洁，冬季注意保暖血栓预防术后血流状态改变与血管内皮损伤，增加血栓形成风险遵医嘱使用抗凝药物预防，定期检查凝血功能必要时进行溶栓或取栓治疗，警惕肺栓塞与脑卒中心律失常与引流管护理心律失常监测与处理密切监测心电图，警惕

房颤、室性早搏

等心律失常必要时使用抗心律失常药物或行

电复律

治疗管路护理与并发症防控有创测压管主要并发症为

出血，以左房管多见，严重者可致

心包压塞警惕测压管移位至心包腔，导致药物或液体输入心包保持心包、纵隔、胸腔引流管通畅，观察引流液

颜色、性质与量及时发现胸腔积液或气胸，妥善固定各类管路查房实践与提升以个案促共享让专业护理落地为有温度的照护WARDROUNDPRACTICE&IMPROVEMENT04查房流程与前期准备查房目的与流程评估病情与护理情况全面掌握患者当前病情演变与护理措施落实质量提出改进措施针对查房发现的问题明确优化方向提升专业水平在查房实践中持续精进临床判断能力促进医护沟通搭建护理与医疗团队协作的高效交流平台查房目的资料准备病史资料出生史、家族史、既往史、用药记录心脏检查最新

心电图、超声心动图

结果基础资料心脏检查设备准备监测与急救设备心电监护仪、除颤器、氧气面罩与呼吸机，均需完成功能测试功能测试室缺修补病例查房实践护理问题与措施护理问题护理措施气体交换受损氧疗维持血氧饱和度在

95%

以上活动无耐力合理安排活动与休息，循序渐进营养失调高蛋白高热量饮食，少量多餐有感染危险病室温度维持

22至24℃

、湿度

50%至60%焦虑恐惧心理疏导，家属陪伴安抚知识缺乏术后护理与用药知识宣教10岁男患儿，室间隔缺损拟行外科修补，活动后气促、乏力2年，心功能Ⅲ级；存在反复呼吸道感染史，生长发育低于同龄儿童平均水平。心脏超声显示室缺直径约

12mm，左向右分流，估测肺动脉收缩压约

50mmHg。介入术后查房实践5岁男患儿，室间隔缺损约3mm，经右股静脉穿刺置入4mm封堵器，手术历时45分钟。生命体征监测频次每30分钟监测，连续4次无异常血氧饱和度维持

98%

以上穿刺部位敷料情况干燥无渗血加压止血砂袋

500g

压迫，右侧下肢制动循环评估疼痛与饮食脸谱评分法评估，安抚后安静未用药；术后4小时试饮温水，1小时后过渡流质饮食，进食顺利灌注良好足背动脉搏动有力，双侧腿围一致排除下肢缺血健康教育随访与质量改进随访与健康教育定期复查出院后

1、3、6个月

复查胸片、心电图与心脏超声，一年后复查并定期随访运动限制术后

3个月内

避免剧烈运动，学龄期儿童暂停体育课，6个月内

避免对抗性运动用药指导遵医嘱服用强心药、利尿药、补钾