多种成分血液的输注和护理要素

护理专题多种成分血液的输注和护理要素安全·精准·规范·高效2026年内容导览01输血安全基石三查八对与成分输血基本共识02四类成分输注要点红细胞、血浆、血小板、冷沉淀实操解析03不良反应与规范落地监测处置流程与操作闭环输血安全基石核对无误，方能输注从三查八对到成分输血，筑牢安全第一关01成分输血：安全输血的核心路径成分输血是现代输血的发展方向，实现

一人献血、多人受益成分输血：将全血有效成分分离，制成高浓度制品，按需输注目标明确·疗效显著成分输血将全血有效成分分离制成高浓度制品按需输注核心优势目标明确制品浓度高疗效显著不良反应少常用成分血悬浮红细胞洗涤红细胞浓缩血小板血浆冷沉淀输注顺序同时输注多种血制品时，按有效成分失活快慢依次为：血小板冷沉淀血浆红细胞输血三查八对制度三查八对是输血安全的核心防线，须由

两名医护人员

共同执行输血安全无小事，三查八对是每袋血液进入患者体内的最后一道关卡。三查查血液

有效期查血液

质量查输血装置

是否完好八对对

姓名、床号、住院号、血袋号对

血型、交叉配血试验结果对

血液种类、剂量每一项都关系患者生命安全，不可简化步骤双人核对与全程查对流程输血核对贯穿取血、接收、床旁、术后全过程1取血核对与输血科共同核对患者信息、交叉配血单、血袋标签，检查血液质量与发血时间2接收验收检查采血日期、有效期，有无凝血块、溶血、变色、气泡，血袋有无破损3床旁核对两名医护人员共同核对腕带、血袋、发血单，双签名确认4术后查对观察生命体征并记录，血袋保留至少24小时备复查核对者与输血者双签名，在护理记录及信息系统同步登记血液的储存条件与效期管理掌握各成分储存条件，是效期管理的前提血液成分储存温度有效期悬浮红细胞4℃约35天血小板20至24℃振荡5天血浆负20℃以下1年冷沉淀负18℃以下1年血液发出后不得退回，取回后不可在室温久置，以免细菌污染或成分失活四类成分输注要点一血一策，精准输注红细胞、血浆、血小板、冷沉淀逐一解析02红细胞输注适应症与指征严格掌握指征，避免不必要输血60g/L慢性贫血输注阈值血细胞比容0.2输血决策以血红蛋白与血细胞比容为核心量化指征急性失血以

70–100g/L

为参考区间，慢性贫血在

低于60g/L

或血细胞比容

低于0.2

时考虑输注。悬浮红细胞各种急性失血血红蛋白

70–100g/L各种慢性贫血慢性贫血患者常规输注高钾血症及肝、肾、心功能障碍者适合此类患者输血小儿、老年人输血特殊人群适用洗涤红细胞对血浆蛋白有过敏的贫血者过敏体质贫血患者适用自身免疫性溶血性贫血免疫相关贫血患者适用阵发性睡眠性血红蛋白尿症特殊血红蛋白尿症适用慢性贫血输注指征：血红蛋白低于60g/L血细胞比容低于0.2红细胞输注方法与护理要点混匀、控速、禁加药，是红细胞输注的三条底线输注全流程严禁加药，尤忌乳酸钠复方氯化钠注射液与5%葡萄糖液，否则凝固、凝集或溶血输注前储存4至6℃冷藏条件下维持红细胞活性输注前反复颠倒数次使红细胞与添加剂充分混匀输注中不时轻摇血袋使红细胞悬起，避免越输越慢滴速不畅时经Y型管注入少量生理盐水稀释混匀输注后先慢后快总输注时长一般不超过

4小时严禁加药乳酸钠复方氯化钠注射液、5%葡萄糖液会导致凝固、凝集或溶血洗涤红细胞与特殊人群输血特殊人群输血，需个体化评估洗涤红细胞需开放制备、限时输注；特殊人群（新生儿、幼儿、移植病人）宜个体化选择洗涤红细胞洗涤红细胞：时限与操作3项开放性制备应尽快输注，2小时内输完未能及时输注仅可于4℃条件下保存24小时输完时冲洗血袋用生理盐水，尽量不浪费余血人特殊人群：输注策略ABO新生儿溶血病患儿输注O型洗涤红细胞幼儿尽可能输注洗涤红细胞移植病人骨髓、干细胞、脐带血移植者输血有特殊要求，须特别注意新鲜冰冻血浆适应症与特性血浆用于补充凝血因子，不能当作营养品随意使用新鲜冰冻血浆——治疗性血液成分，核心用于补充凝血因子每袋200ml血浆蛋白60–80g/L纤维蛋白原2–4g/L📋适应症与含量适应症多种凝血因子缺乏：肝脏疾病、抗凝治疗过量、大剂量输血后凝血因子损失、DIC、TTP含量每袋

200ml

含血浆蛋白

60–80g/L、纤维蛋白原

2–4g/L制备与储存制备新鲜全血

6小时内

于

4℃

离心分出，并在

负50℃以下

速冻储存负20℃以下保存

1年，1年后转为普通冰冻血浆普通冰冻血浆缺少不稳定凝血因子

Ⅴ和Ⅷ血浆输注方法与护理要点快融、快输、严验收，是血浆输注的护理要点一经融化不可再冰冻，未及时输注可在

4℃

暂存不超过

24小时融化与验收3项35至37℃水浴快速融化，融化后尽快输注、一次输完输注前检查外观正常应为淡黄色半透明液体颜色异常、有絮状物或呈紫、乳糜色均不能输注输注与暂存3项输注速度一般

5至10ml/min，100ml血浆约

20分钟内输完老年人及心衰者可适当降低速度血浆原则上需

同型输注血小板输注适应症与储存血小板取回后应立即输注，功能随保存时间延长而下降血小板输注的适应症与储存规范，取回后需妥善保存并快速输注适应症与储存4项适应症各种原因引起血小板减少的病人储存20至24℃轻轻振荡保存，有效期

5天未及时输注只能在常温（22±2℃）下保存每隔10分钟轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，切忌放冰箱暂存输注前外观判断3项外观应呈黄色云雾状液体正常状态无色泽异常、蛋白析出、气泡及重度乳糜不溶物有大量不溶物不宜输注血小板输注方法与护理要点快输、轻摇、同型，才能迅速达到止血水平血小板输注全程要求输注操作要点4项轻摇混匀输注前轻摇血袋混匀，有细小结块可隔袋轻轻捏散，切忌剧烈摇动起始慢速以患者可耐受的最快速度输注，开始10至15分钟慢，约2ml/min逐步加快无不良反应后再加快，一般80至100滴每分时限控制一个治疗量单采血小板输注不超过30分钟血型与药物避忌3项同型输注ABO血型同型或相容输注为佳，婴幼儿应掌握同型输注Rh阴性Rh阴性患者如有条件应输注Rh阴性血小板药物避忌输注前后24小时内避免使用阿司匹林、双嘧达莫等抗血小板药物冷沉淀成分构成与适应症冷沉淀浓度高、容量小、疗效好，主用于补充凝血因子与纤维蛋白原成分构成凝血因子Ⅷ、Ⅴ、ⅩⅢ血管性血友病因子纤维蛋白原纤维结合蛋白规格含量每单位由

200ml

全血血浆制备Ⅷ因子不低于

40IU纤维蛋白原不低于

75mg适应症纤维蛋白原缺乏出血Ⅷ因子缺乏症血管性血友病输注指征纤维蛋白原低于

1.0g/L活动性出血时低于

1.5g/L常见场景消化道出血凝血功能障碍多发伤产后出血血友病纤维蛋白原水平低冷沉淀输注方法与护理要点因子Ⅷ最不稳定，越快输注越能保证疗效因子Ⅷ活性随时间衰减，融化后4小时内尽快输注，避免止血效果打折融化与输注时限37℃

水浴

10分钟

内融化，不断轻摇，避免局部温度过高融化后须在

4小时

内尽快输注，不可重新冻存以患者可耐受的最快速度输注，一般

30分钟

内输完剂量与血型原则常用剂量：每

10kg

体重输注

1至1.5

单位应按

ABO血型相容

原则输注，不需做交叉配血对血浆成分过敏者禁用；无明显出血且纤维蛋白原正常者无需输注四类成分输注要点速览一张表掌握四类成分的输注节奏成分输注时间或速度关键要点红细胞不超过

4小时先慢后快，严禁加药血浆5至10ml/min融化后尽快输注血小板不超过

30分钟可耐受最快速度冷沉淀30分钟

内融化后

4小时

内不同成分节奏各异，先输血小板，再冷沉淀、血浆、红细胞不良反应与规范落地早识别，快处置监测不良反应，落实规范操作闭环03常见输血不良反应识别早期识别是降低输血风险的第一道防线输血不良反应｜发热·过敏·寒战·溶血·循环超负荷输注开始后

15分钟

内需密切观察，出现荨麻疹或面部潮红

立即暂停发热反应发热反应多由致热原或免疫反应引起。过敏反应过敏反应皮疹、瘙痒、荨麻疹、面部潮红，严重可致过敏性休克。寒战寒战常为早期输血反应表现。溶血反应溶血反应虽罕见但严重，表现为血红蛋白尿、腰痛。循环超负荷循环超负荷老年及心肺功能不全者易发生。输血不良反应处置流程先停、再护、后报，处置流程环环相扣输血不良反应处置·5个关键环节

环环相扣1先慢后快根据病情和年龄调整速度›2立即停输出现异常情况立即停止输血、更换管路›3维护通路用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救›4密切观察15分钟内密切观察，一旦异常立即暂停›5填报回报单逐项填写患者输血反应回报单，返还输血科保存无菌操作与药物避忌规范血液不是普通输液，管路与用药都有严格规范管路冲洗规范3项不得加药血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水生理盐水冲洗输血前后用生理盐水冲洗输血管道连续输注冲洗连续输注不同供血者血液时，前袋输尽后用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋药物避忌要点2项抗血小板避忌输注血小板前后24小时内避免阿司匹林、双嘧达莫等抗血小板药物谨慎联用部分抗生素及丹参注射液应谨慎联用输血记录与质量追溯完整记录，是输血安全的最后一环核对·记录·追溯——环环相扣，闭环管理规范记录让每一次输血都可追溯、可复盘双人签名