1例冠状动脉搭桥术后肺不张的护理体会

个案护理报告1例冠状动脉搭桥术后肺不张的护理体会个案护理·气道管理·肺复张·护理体会汇报人护理团队·2026年10月汇报导览01病例与评估患者资料、手术情况与护理评估02原因与诊断肺不张发生机制与护理问题03护理措施气道、体位、呼吸训练系统干预04效果与体会护理成效评价与临床体会病例与评估先看清患者，再谈护理从病例事实出发，还原护理起点01患者基本情况男性，65岁，因反复活动后胸痛12年、加重1月入院。冠脉多支弥漫性病变，手术是必要的选择患者基本信息65岁反复活动后胸痛

12年，加重

1月

入院吸烟史20余年长期吸烟使气道净化能力下降冠脉造影结果多支弥漫性病变前降支第一对角支开口远端全闭，回旋支及右冠多处狭窄手术方式排除手术禁忌后，行

全麻体外循环下冠状动脉旁路移植术手术与术后经过第1步术中取材术中取材取左乳内动脉、右大隐静脉、左桡动脉，对前降支等血管行搭桥第2步术后支持术后支持转入监护病房，给予吸氧、心电监护、静脉补液等支持治疗第3步肺不张转折肺不张转折术后两天出现

肺不张，呼吸功能出现异常（警示强调）第4步康复出院康复出院经积极处理与精心护理，患者康复出院护理评估：呼吸与氧合三条线索评估肺不张的客观表现心脏术后肺不张若未及时干预，可引发缺氧或感染呼吸形态呼吸频率增快可观察到呼吸节律的明显变化辅助呼吸肌参与呼吸动用辅助肌群提示通气努力增加肺部体征患侧呼吸音减弱患侧听诊时呼吸音明显减弱叩诊可呈浊音叩诊检查可出现浊音表现氧合状态血氧饱和度下降血氧饱和度出现下降趋势需复查血气分析及时复查血气分析评估缺氧程度护理评估：心理与风险评估结论：存在气道清理低效与气体交换受损的高风险01护理评估心理社会评估患者因术后病情变化出现焦虑，担心预后，配合度下降家属对疾病认知不足，表现出紧张与担忧02风险识别危险因素评估吸烟史：长期吸烟史，呼吸系统功能受损高龄，机体代偿能力减弱多支血管病变，心功能储备不足全麻手术，气道与呼吸管理难度升高原因与诊断找到原因，才能对症护理剖析肺不张机制，明确护理问题02肺不张如何发生第1步麻醉抑制呼吸中枢受抑全麻药物抑制呼吸中枢与膈肌运动，肺泡通气不足、肺泡萎陷。第2步纤毛受损气道自洁减弱气管插管刺激与麻醉药物使气道纤毛运动减弱，痰液黏稠难以排出。第3步呼吸肌失调肺扩张受限手术创伤与体外循环影响呼吸肌协调运动，肺扩张受限。第4步气道阻塞局部肺萎陷形成分泌物潴留阻塞支气管，最终形成局部肺萎陷。多重危险因素叠加危险因素对肺复张的影响长期吸烟增加黏液分泌、损伤纤毛，气道净化能力下降全身麻醉抑制呼吸中枢和膈肌运动，肺泡通气不足切口疼痛患者不敢深呼吸和咳嗽，肺活量下降术后卧床分泌物引流不畅，肺底部血流淤滞老年合并症基础肺功能储备差，术后易发肺不张临床表现与早期识别术后

6至24小时

是肺不张高发期，需重点监测呼吸表现呼吸频率增快、气短、胸闷，严重时可见口唇发绀听诊体征听诊患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈浊音氧合与血气血氧饱和度下降，血气分析提示氧合不足影像检查影像学检查可清晰显示塌陷区域护理诊断确立护理评估已明确肺不张相关表现，现确立五项护理诊断，为后续护理措施提供逻辑起点。5项气体交换受损与肺不张致有效肺泡通气面积减少有关清理呼吸道无效与术后疼痛、咳嗽无力、痰液黏稠有关低效性呼吸型态与肺泡萎陷、疼痛限制胸廓运动有关焦虑心理维度与病情变化、担心预后有关知识缺乏缺乏术后肺不张的预防及护理知识护理措施措施落地，肺才能复张系统干预，逐项落实护理要点03气道管理：雾化吸入雾化频次3次/日术后常规雾化吸入，每日

3次15分钟每次

15分钟药物组合药物组合核心作用生理盐水+沙丁胺醇扩张支气管、缓解气道痉挛生理盐水+氨溴索稀释痰液、降低黏稠度生理盐水+沙丁胺醇：扩张支气管、缓解气道痉挛生理盐水+氨溴索：稀释痰液、降低黏稠度排痰衔接雾化后及时协助排痰，避免痰液滞留再次阻塞气道痰液黏稠难以咳出者，可遵医嘱静脉输注氨溴索叩击排痰与体位引流叩击排痰手指并拢呈杯状，从下往上、从外向内叩击胸壁，每次

5至10分钟可配合振动排痰仪在胸壁振动，促进痰液松动体位引流根据

肺不张部位

调整体位，利用重力促进分泌物引流病变位于下叶者取头低足高卧位，抬高床尾

15至20度每日

2次，每次

15至20分钟，注意心血管与胃肠耐受情况呼吸功能锻炼促复张01基础训练腹式呼吸半卧位，用鼻缓慢吸气使腹部隆起屏气

3秒

后经口缓慢呼气02基础训练缩唇呼吸用鼻吸气，口唇缩成口哨状缓慢呼气吸呼时间比约

1比203进阶训练器械训练借助吹气球或三球式呼吸训练器维持气道正压促进肺泡扩张04进阶训练步行活动体力允许时室内慢走每次

10至20分钟，以不引起气促为度有效咳嗽与疼痛管理有效咳嗽操作要点体位：半坐卧位，双手按压切口方法：深吸气后屏气

3秒，用力咳嗽

2至3次频率：术后每

2小时

协助咳嗽1次，及时清除气道分泌物镇痛策略与因果关系疼痛是抑制咳嗽的主因，咳嗽前可遵医嘱给予

镇痛处理采用

多模式镇痛，联合镇痛泵与药物，减轻切口疼痛疼痛缓解后，患者更愿意主动深呼吸与咳嗽氧疗支持与病情监测氧流量跟着血气走，防住

二氧化碳潴留氧疗与血气监测根据氧合情况调整氧疗方式，维持血氧饱和度目标水平密切监测血气分析，据此调整氧流量，避免二氧化碳潴留监测呼吸频率、节律与血氧饱和度变化病情观察与体位护理观察痰液性状与量，警惕感染等并发症术后每2小时协助翻身，预防分泌物积聚氧疗跟着血气走，防住二氧化碳潴留心理护理与健康宣教心理护理主动沟通解释病情变化与护理方案，缓解焦虑情绪安抚家属讲解疾病知识，提升配合度健康宣教呼吸训练指导患者掌握深呼吸、有效咳嗽与体位配合方法戒烟强调强调戒烟对肺功能恢复的重要性环境保障提供安静舒适环境，保障休息与康复效果与体会护理有章，康复有望评价成效，提炼可复制的护理体会04护理效果评价经积极处理与精心护理，患者康复出院患者结局康复出院经积极处理与精心护理，患者各项生理指标趋于平稳，顺利出院，转入居家康复阶段，后续需持续关注气道护理与呼吸功能锻炼。呼吸道通畅痰液能有效咳出，肺部体征改善呼吸型态平稳气促、胸闷症状缓解氧合改善血氧饱和度回升疼痛减轻能主动配合咳嗽与呼吸训练体会：气道管理是关键气道分泌物潴留是术后肺不张的

核心环节干预闭环雾化、叩击、有效咳嗽三者紧密衔接体位方向依据肺不张部位选择引流方向，事半功倍观察前移术后

6至24小时

为高发期，观察须加密早干预早发现、早干预，是避免病情加重的关键体会：疼痛管理与患者配合疼痛控制不到位，任何排痰训练都难以落实；患者与家属的配合度，直接决定护理成效。多模式镇痛咳嗽前给药多模式镇痛，为有效咳嗽创造条件个性化宣教个性化沟通与宣教，能显著提升患者依从性护患协作共同协作护理不是单向操作，而是与患者的共同协作护理的成效，源于患者与家属的共同协作总结与展望冠状动脉搭桥术后肺不张可防可控，重在早期识别程序回顾护理程序本个案遵循护理程序推进全程闭环从