ECMO护理培训教学课件

ECMO护理培训教学课件原理·管路·监护·防控汇报人ICU护理培训组·2026年10月课程导览01认知筑基原理分型与适应证，建立共同语言02置管运行置管配合与管路维护，夯实操作根基03监护防控核心监护与并发症防控，守住安全底线04撤机康复撤机流程与早期康复，贯通全周期管理05能力进阶培训体系与质控闭环，实现同质化提升认知筑基知其然，更知其所以然读懂原理，护理才有方向01ECMO原理与核心组件ECMO即体外膜肺氧合，将静脉血引出体外，经膜肺完成气体交换后回输体内，部分或完全替代心肺功能，为原发病治疗争取时间。通俗理解，ECMO就是一台可移动的人工心肺机，让衰竭的心肺得以休息。驱动与气体交换2项离心泵/血泵驱动血液完成体外循环膜式氧合器（膜肺）摄取氧气、排出二氧化碳驱动氧合通路与监测2项血管通路管路引流管、灌注管及连接管监测控制系统实时监测流量、压力与温度循环监测调节与温控2项空氧混合器调节氧浓度与气体流量变温水箱维持血液温度稳定气体温控VV与VA两大模式对比精准分型是精准护理的前提，核心区别在支持功能与护理重点。对比维度VV-ECMOVA-ECMO支持功能仅替代肺功能心肺双重支持适用人群重度ARDS、重症肺炎心源性休克、暴发性心肌炎护理重点肺保护性护理血流动力学稳定置管方式颈静脉与股静脉双穿刺单次穿刺完成动静脉连接ECMO适应证与禁忌证适应证与禁忌证，明确哪些患者适合上机、哪些属于禁忌，帮助护理人员理解上机决策。适应证VV-ECMO最优机械通气下氧合指数

PaO2/FiO2低于80mmHg重症低氧血症低于80mmHg

超过6小时，或

低于50mmHg

超过3小时心脏相关场景心脏骤停

ECPR、心源性休克、心脏术后难脱离体外循环、等待移植过渡禁忌证原发病不可逆且

无移植意愿不可逆脑损伤恶性肿瘤严重出血倾向或

抗凝禁忌置管运行管路是生命线，规范是护身符置管每一步，护理皆有责02置管前准备与中配合置管全程，准备充分方能配合有据，动态监护守住早期并发症防线置管前准备（B级）3项完善术前评估凝血、肝肾功能、心肺超声、皮肤完整性备齐管路预充耗材、肝素、抢救药品及无菌敷料标准化宣教对清醒患者及家属开展置管中配合（A级）全程无菌规范外科手消毒、无菌衣、无菌大单动态监护心率、有创血压、血氧、心律立即预警血压骤降、恶性心律失常、血氧下跌精准记录置管时间、管路型号、穿刺深度与初始流量早期预警置管后即刻护理“置管成功只是起点，加固与核查才是管路生命的保障。”“即刻排查管路异响、抖动、漏气、漏血问题，避免压迫。”管路加固专用固定装置双重加固管路，杜绝牵拉、扭曲、打折、脱出穿刺点无菌透明敷料覆盖，常规24h更换，渗血渗液随时更换参数核查核对初始运行参数，调整患者体位避免体位压迫管路及穿刺血管管路维护核心要点依据T/GDNAS003-2022《ECMO导管维护技术规范》规则依据床旁落地标准，管路维护须按下述要点逐项落实每4小时查看动静脉插管固定，翻身移位后重新确认位置强光手电定时排查环路血栓，对比动静脉血液颜色固定牢固避免管路扭曲、打折、受压床边常备ECMO推车锁死，备用手摇泵、至少

6把

管路钳电源与气源电源稳定，氧气管路无漏气巡检频率备物数量压力监测与流量管理流量管理2项目标血流量通常

3~5L/min流量报警下限设低于目标流量

0.5L/min，异常第一时间预警流量异常及时预警压力监测2项监测三参数泵前压、膜前压、膜后压跨膜压梯度

△P即膜前压与膜后压之差，是氧合器内凝血程度关键指标△P为凝血关键指标异常识别2项抖管现象提示泵抽血量超过供血量可能原因容量不足或引流插管位置异常，需及时处理抖管需及时处理监护防控监护无小事，防控在分秒盯住指标，守住生命03循环与呼吸监护循环系统（A级）A级MAP维持维持MAP在55~65mmHg，混合静脉血氧SvO2高于

65%动态记录每小时动态记录血流动力学变化，及时调整流量与血管活性药物CVP监测每4小时监测CVP，避免容量过载或不足呼吸系统（A级）A级保护性肺通气全程保护性肺通气，合理设置PEEPSpO₂维持维持SpO2在92%~96%，严控高氧肺损伤血氧与乳酸中心静脉血氧饱和度不低于65%，血乳酸持续低于2mmol/L监护目标底线强推荐灌注底线维持

MAP

与

SvO2

守住组织灌注氧合底线SpO2

与

乳酸

守住氧合与代谢神经体温与镇痛监护覆盖体温、神经与镇痛镇静三方面监护，强调评分工具与温度管控的个体化标准目标阈值体温围绕

36~37℃，镇痛阈值清醒

NRS＜4、镇静

BPS＜5体温管理（A级）血液回输温度维持

36~37℃ECPR骤停低温

32~36℃，维持至少

24h活动性出血严禁低温治疗神经系统（B级）监测瞳孔、意识、肌力，工具可选

BIS、近红外脑氧、脑电图RASS

镇静评分联合

GCS

格拉斯哥昏迷评分动态评估镇痛评估患者分层阈值清醒患者NRS低于

4机械通气无法表达者

BPS低于5、CPOT低于33套镇痛镇静评分工具抗凝标准化护理以凝血监测指标与抗凝原则为核心，讲清出血与血栓风险的动态平衡4小时凝血指标检测频率180~220sACT维持区间1.5~2.5倍APTT控制在基线区间所有ECMO患者应接受抗凝治疗，除非存在无法控制的致命性出血。根据结果精准调整肝素输注速度，实现个体化抗凝管理。最佳抗凝充分性检验法：观察氧合器上是否有血栓形成。动态监测

ACT、APTT、INR、血小板计数、纤维蛋白原，实时掌握凝血状态。并发症防控上：出血血栓感染出血2项防控持续监测监测颅内、消化道、插管处出血，渗血增多

立即汇报凝血复查复查凝血，必要时暂停抗凝或输注血浆、血小板血栓2项防控定时评估每小时评估双侧肢体皮温、搏动，4小时检查管路环路处置出现环路血栓

紧急配合医生处理感染2项防控集束预防保护性隔离，落实CLABSI集束化预防措施疑似送检疑似感染立即送检血培养，根据药敏使用抗生素并发症防控下：器官与肢体未经规范培训的操作者，设备故障与技术相关并发症风险可达规范培训者的

3~5倍，规范操作是安全底线。—并发症防控下：器官与肢体溶血监测血浆游离血红蛋白，必要时调整泵速或更换管路。神经系统警惕脑出血、脑梗死，维持脑灌注压，避免血压剧烈波动。肾功能监测尿量、肌酐、电解质，必要时联合CRRT。肢体缺血使用远端灌注管，监测肢体颜色、温度、毛细血管充盈时间。撤机康复撤机不是终点，康复才是归途善始善终，全程守护04撤机指征与评估从撤机指征到逐步减流量，撤机前评估与撤机中动态监测紧密配合撤机前评估病情好转、心肺功能恢复，达到撤离指征协助医生完成撤离前评估与准备撤机中监测逐步减流量，评估心肺储备能力撤离过程密切监测生命体征、血流动力学及氧合指标一旦出现异常，及时配合医生处理撤离指征病情好转、心肺功能恢复配合医生完成撤离前评估与准备拔管后与病情观察撤机不等于护理结束，拔管后观察同样关键01观察要点循环呼吸严密观察循环与呼吸功能稳定性02观察要点止血血肿妥善处理拔除的动静脉插管，做好压迫止血，观察有无出血、血肿形成03观察要点肢体血运注意观察肢体血运情况，防止肢体缺血04观察要点异常处理发现呼吸困难、低氧血症及时处理早期康复与基础护理加强心理支持，帮助患者逐步恢复C级皮肤护理预防压力性损伤循环稳定至少

2小时

更换体位泡沫或水胶体敷料预防压疮B级营养支持尽早启动肠内营养上机

24~48小时

启动营养优先肠内营养C级肾功能密切监测与持续净化每日监测

肌酐、尿素尽早启动

CRRTB级早期康复分阶段运动训练无意识患者

被动加辅助运动清醒者以

主动训练

为主能力进阶规范培训，是患者安全的底气从会做到做好，从做好到做精05分级执行体系2025年成人ECMO循环辅助护理专家共识，划分

四级推荐意见：覆盖常规系统监护、并发症护理、撤机护理、ECPR急救、心理康复

五大模块，均为床旁可落地标准。A级高质量强循证，临床

必须严格执行B级中等可靠证据，常规

标准化落实C级临床观察或队列证据，科室

统一流程管控D级专家经验推荐，人文、康复类

柔性管理专科护理能力要求ECMO护理对

专业素养、细心程度

和

应急能力

均有极高要求人才定位培养理论扎实、技能精湛、决策果断、人文关怀的复合型人才核心技能熟练完成管路预充、运行管理、管路更换及ECMO-CRRT联合治疗团队协作强化多学科协作与应急处置能力全程管理参与全流程患者管理培训体系与质控闭环以最新培训动态与质控要求收束，推动护理能力从会做到做精的同质化提升培训动态3项2026年1月《成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识》发布2026年7月第九届华中