主动脉根部置换Bentall全主动脉弓置换术中护理

主动脉根部置换Bentall术联合全主动脉弓置换术围术期护理要点Bentall术·全弓置换·围术期护理·并发症防控汇报人护理团队日期2026年10月课程导览01术前评估与准备明确手术特征，落实术前护理要点02术中护理配合掌握体外循环与脊髓脑保护配合03术后重症监护生命体征与器官功能动态监测04并发症识别防控出血、神经、肾脏并发症应对05康复指导与随访抗凝管理与长期健康维护术前评估与准备术前评估是围术期安全的第一道防线掌握手术特征，落实精准术前护理01联合置换术式概览Bentall术联合全主动脉弓置换术是治疗StanfordA型主动脉夹层

的经典术式联合置换术式两大核心步骤：先以Bentall术处理升主动脉段与主动脉瓣，再以全主动脉弓置换术重建弓段三分支术式组成2项Bentall术切除病变升主动脉段与主动脉瓣，替换为带瓣人工血管，将左右冠状动脉移植于人工血管全主动脉弓置换术切除病变弓段，重建头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉手术条件与适用人群2项深低温停循环手术在全麻深低温停循环下进行，需体外循环支持适用人群升主动脉夹层动脉瘤累及冠状动脉窦或并发主动脉瓣关闭不全手术风险与术前评估以风险数据说明手术难度，引出术前全面评估的必要性手术风险3项Bentall术（择期）死亡率

5%Bentall术（急诊）死亡率

16%全弓置换术死亡率

5%–15%，术后5年生存率

60%–70%功能评估术前评估要点3项功能评估全面评估心肺功能、肝肾功能、凝血功能，判断手术耐受性影像检查完善心脏超声、CT血管造影及血气分析，明确病变范围及合并症基础疾病控制强化控制高血压、糖尿病等基础疾病，优化术前状态影像检查术前评估要点3项功能评估全面评估心肺功能、肝肾功能、凝血功能，判断手术耐受性影像检查完善心脏超声、CT血管造影及血气分析，明确病变范围及合并症基础疾病控制强化控制高血压、糖尿病等基础疾病，优化术前状态基础疾病控制术前护理核心措施术前护理核心目标：降低瘤体破裂风险，为手术创造安全条件5项卧床制动尽量卧床休息，避免剧烈活动，防止瘤体破裂控压减张控制血压、镇痛、保持排便通畅，减少主动脉张力动态监测密切监测生命体征、心电图、血氧饱和度及肢端循环情况营养支持高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物用药准备术前1周停用阿司匹林等抗凝药，降低术中出血风险术中护理配合术中配合是手术成功的关键保障精准配合，守护每一个灌注瞬间02体外循环与体温管理降温策略深低温停循环法采用深低温停循环，体温降至26℃时钳夹病变远端升主动脉，灌注心脏停搏液。深低温停循环体温调控全程精准调控通过变温毯与体外循环机精准调控核心体温，维持体温在安全范围。精准调控风险防控温控双防线避免低温导致凝血功能障碍，或高温引发代谢紊乱。凝血保护脊髓与脑保护配合术中神经保护的核心在于脑脊液引流与灌注压维持的双重保障5项术前置管腰椎引流管，控制脑脊液引流速度5-10ml/h，降低椎管内压力以改善脊髓血供术中维持下半身灌注压＞60mmHg，避免脊髓缺血性损伤联合监测SSEP与MEP神经电生理，波形衰减时立即通知术者调整策略术中用药静脉注射甲基强的松龙或甘露醇减轻脊髓水肿术后支持48小时内持续使用神经营养药物支持神经功能恢复术中循环监测与血液保护术中循环监测与血液保护并重，保障器官灌注与凝血功能稳定循环监测要点3项有创动脉压监测重点关注平均动脉压维持，确保重要器官灌注动脉血气检测每30-60分钟检测，及时纠正酸碱失衡及电解质紊乱心电图ST段观察持续观察警惕冠脉灌注不足血液保护策略回输自体血回输装置收集术野出血，减少异体输血需求补液限制性补液结合胶体液输注，保护凝血功能术后重症监护术后监护是患者安全的守关环节动态监测，及时干预，守护生命体征03循环与生命体征监测目标监测指标目标范围收缩压100-120mmHg心率60-80次/分血氧饱和度95%以上尿量0.5ml/kg/h以上呼气末二氧化碳35-45mmHg术后

24-72小时

于ICU持续监测生命体征，动态调整干预神经系统功能评估神经系统监测是术后早期发现脑与脊髓损伤的关键环节，需评分与影像双轨并行评监测要点GCS评分每小时评估，观察瞳孔大小、对光反射及对称性近红外光谱持续监测局部脑氧供需平衡肌力感觉测试双侧肌力、感觉及反射，识别脊髓缺血导致的截瘫或偏瘫头颅CTA术后72小时内常规评估颈动脉重建效果紧急CT突发意识改变、偏瘫或瞳孔不等大时立即排除脑梗死呼吸与肾功能监测呼吸训练

术后48小时

启动，尿量是肾灌注的

第一预警信号呼吸功能维护腹式呼吸训练每次

10组，每日

3组诱发性肺量计预防肺不张，血氧饱和度维持

95%以上翻身拍背每

2小时

一次，鼓励深呼吸及有效咳嗽气管插管保持通畅，注意气道湿化，雾化吸入每日

2-3次肾功能监测尿量记录每小时记录，尿量＜

0.5ml/kg/h

持续

2小时

提示肾灌注不足各类管道护理要点各类管道是术后病情观察的重要窗口，须做到

固定稳妥、标识清晰、观察到位胸腔与纵隔引流管定时挤捏，低负压吸引，保持通畅，防止折叠扭曲引流瓶低于引流口平面

60-100cm，班班交接，保持中立位尿管按常规护理，术后

24-48小时

根据病情拔除，观察排尿情况输液管道留置针稳妥固定，观察穿刺部位皮肤标识管理各种引流管明确标识安置、更换日期和时间并发症识别防控并发症防控是护理质量的核心体现早识别、早干预，把握黄金救治窗口04出血风险防控要点出血防控核心：动态观察引流，及时干预凝血防出血防控五大要点引流观察每小时记录胸腔或纵隔引流液的颜色、粘稠度及引流量活动性出血识别引流量突然增多或呈鲜红色，提示活动性出血，需立即通知医生凝血管理定期检测PT、APTT，必要时输注新鲜冰冻血浆或血小板血压与张力控制维持目标血压，避免剧烈咳嗽或突然体位变动增加吻合口张力休克征象监测观察有无心率增快、中心静脉压及血压下降等休克症状神经系统并发症识别主动脉夹层术后神经系统并发症是较为严重的并发症之一，高发需重点防控神经系统并发症发生率并发症类型发生率总体神经系统并发症17%-40%术前有症状者新发损害50%以上急性缺血性卒中5%-15%脊髓缺血（B型）约1%低高肾功能保护要点肾功能保护贯穿术前评估、术中决策与术后监测全程肾功能保护关键要点5项术前评估采用KDIGO标准分期，区分急性肾损伤与慢性肾脏病术前评估eGFR＜30ml/min者术后肾替代治疗依赖风险显著增加术中决策肾动脉真腔狭窄＞70%或双侧累及者，优先考虑肾动脉重建围术期避免使用肾毒性药物，术前CTA造影剂需充分水化术后监测每小时记录尿量，结合血肌酐、尿素氮评估肾功能抗凝管理与监测规范抗凝可使大血管术后相关并发症减少近六成抗凝目标INR2.0-3.0机械瓣患者需终身抗凝，华法林监测INR目标

2.0-3.0监测频率每日→每周→每月术后早期每日监测，稳定后每周1次，逐步延长至每月1次剂量调整个体化用药依据实验室检查结果及时调整剂量，避免出血或血栓形成出血观察早期征象识别关注牙龈出血、皮下瘀斑等早期出血征象康复指导与随访康复管理是长期健康的基石规范抗凝，科学随访，回归品质生活05血压与心率长期管理出院后血压与心率管理，核心目标是稳定控制在130/80mmHg以下长期管理要点4项规律服药遵医嘱用药，不可自行增减降压药血压差预警双上肢血压差＞20mmHg提示分支血管受累，需及时就医情绪管理保持情绪平稳，避免紧张焦虑影响凝血功能异常就诊出现血压、心率异常波动及时就诊活动限制与康复运动术后活动需设边界，康复运动循序渐进康复运动指引5项活动限制术后6周内避免提重物，3个月内避免提重物超5公斤及剧烈运动运动方式循序渐进进行散步、快走、太极拳等有氧运动风险规避避免突然剧烈活动及碰撞，防止出血风险生活管理术后必须彻底戒烟，限制饮酒，降低血管进一步损伤风险排便护理保持排便通畅，避免用力排便增加主动脉张力随访复查与预警症状规范随访，及时识别预警症状随访复查安排2项CTA复查术后3个月、6个月及每年复查CTA，评估人工血管通畅性及