ECMO相关知识护理培训课程

护理培训系列课程ECMO相关知识护理培训课程原理·流程·监护·防控·撤机培训时间2026年10月课程导览01基础认知ECMO原理、分型与适应症02上机与置管置管前准备、置管配合与参数设置03运行期监护系统监护、设备管路与支持性护理04并发症防控出血血栓、感染与溶血护理05撤机流程撤机实验评估与撤机后护理ECMO专科护理培训ECMO基础认知先懂原理，再谈护理理解心肺替代逻辑，是精准护理的起点01ECMO核心原理与本质定位ECMO不是治愈手段，而是为心肺争取时间的桥梁体外生命支持，分秒必争地延续生命运行逻辑静脉血引出经离心泵驱动通过膜肺完成氧合与二氧化碳排出，再回输体内核心组件血管通路、离心泵、膜肺、监测控制系统、空氧混合器及变温水箱气体交换机制血液走纤维外部、扫气走内部，依靠分压差实现氧气弥散入血与二氧化碳清除磁悬浮离心泵减少红细胞机械损伤，降低溶血风险本质定位ECMO本身不修复受损器官唯一目的是让濒危心肺彻底休息争取治疗时间为免疫系统清除病原体、药物发挥作用或等待器官移植争取时间单次支持期1至4周VV与VA模式对比两种模式，护理侧重完全不同对比维度VV-ECMOVA-ECMO功能定位仅替代肺功能同时替代心肺功能回输路径回输至静脉侧回输至动脉侧适用人群单纯呼吸衰竭、心脏循环功能稳定者心源性休克、心肺联合衰竭者护理重点肺保护、氧合与二氧化碳管理血流动力学稳定、下肢缺血防控、溶血防控床旁警示：VA-ECMO自股动脉逆向高压灌注，动脉插管阻碍肢体远端血流，需加用远端灌注管适应症与禁忌症把握适应症2项VV-ECMO最优机械通气（FiO₂不低于

0.8、潮气量

6ml/kg、PEEP不低于

10cmH₂O）仍无效，氧合指数PaO₂/FiO₂低于

80mmHg

时考虑。VA-ECMO急性冠脉综合征、慢性心衰急性失代偿、急性肺栓塞致右心衰竭、心脏术后低心排、ECPR复苏、高危介入术中支持。禁忌症2项共同禁忌原发病不可逆且无移植意愿、严重脑功能障碍、存在抗凝禁忌。绝对禁忌严重颅内出血（出血灶大于

3cm）、预计生存时间小于

24小时

的终末期疾病。应用现状与救治趋势应用规模持续扩大，救治结构正在改变设备可及、结构优化、疗效提升，共同推动ECMO救治向规范化、精细化发展。装机与分布2025年全球成人ECMO装机量达1.2万台，亚太地区以中国

3500台居首。年增长率保持较高水平，技术可及性持续改善。适应症结构变化新冠后心源性休克占比升至45%，ARDS占比降至

38%。救治重心由单纯呼吸支持向心肺联合支持拓展。疗效趋势院内生存率较2020年提升9.2个百分点。设备迭代推动溶血率下降与使用成本降低，护理规范化需求同步提升。ECMO专科护理培训上机与置管规范无菌是底线，配合是保障置管全程，护理是安全的第一道防线02置管前准备与团队组建上机前准备是否到位，直接决定置管安全性置管前准备到位，是安全上机的第一道保障团队组建3项多学科团队重症医师、心脏外科或介入医师、呼吸治疗师、护士明确分工操作医师、监测医师、设备调试护士术前模拟演练心律失常、大出血等紧急情况患者评估2项完善凝血、肝肾功能、心肺超声、皮肤完整性、意识状态及营养风险筛查排除不可逆脑损伤、活动性出血等禁忌情况预充准备2项预充液晶体液加白蛋白或血浆，加入肝素

5至10U每毫升启动前注水检查膜肺完整性、确认无渗漏，并排尽管路气泡置管操作与无菌配合第1步路径选择按ECMO模式选径VA-ECMO常用股动静脉置管；VV-ECMO常用颈内静脉引流、股动脉回输。股动脉置管者需加用远端灌注管，流量

50~100mL/min，避免下肢缺血。第2步无菌要求消毒与屏障穿刺区域消毒范围不低于

20cm，铺巾覆盖全身，操作者戴双层手套。全程执行外科手消毒与无菌屏障。第3步术中监护实时体征监护动态监护心率、有创血压、血氧、心律。出现血压骤降、恶性心律失常、血氧断崖式下跌立即预警处置。第4步管路固定双重固定与核查缝线加无菌敷贴双重固定，标记插管外露深度。置管后即刻排查管路异响、抖动、漏气漏血，核对初始运行参数。初始参数设置与调整血流量设置成人起始血流量成人

2至3L每分，儿童为

100至150ml每公斤每分钟动态调整结合心率、血压、乳酸动态调整，避免流量过低导致氧合不足气体流量与氧浓度膜肺气体流量为血流量的

1至2倍，如血流量3L每分对应气量

3至6L每分FiO₂初始设置初始设为

1.0，根据动脉血气结果逐步下调调整目标血氧饱和度维持动脉血氧饱和度不低于

90%乳酸水平持续低于

2mmol/L，进行性升高提示灌注不足ECMO专科护理培训运行期监护要点监护无小事，细节定成败每小时的数据，都是患者的生命信号03循环与呼吸系统监测以循环与呼吸双线监测，守住监护阈值与通气原则循环系统监测血流动力学平均动脉压维持不低于

60至65mmHg，混合静脉血氧SvO₂大于

65%每小时动态记录血流动力学变化，及时调整ECMO流量与血管活性药物密切观察心律、脉压、尿量及末梢灌注呼吸系统监测通气与氧合全程实施保护性肺通气策略，合理设置

PEEP减少呼吸机相关肺损伤，配合ECMO氧供优化通气参数每小时监测动脉血气，关注氧合与二氧化碳清除效率设备与管路专项监护设备稳定运行，是护理安全的第一道防线六个环节，织密床旁巡检网物品与电源ECMO推车锁死，备用手摇泵与至少

6把

管路钳常备床边确保交流电持续供电，氧气管路连接紧密无漏气置管与环路每

4小时

查看动静脉插管固定情况，翻身移位后重新确认管路位置用强光手电定时排查环路血栓，对比动静脉血液色差检查管路连接是否紧密无裂痕水箱与报警监测水箱水位与水温，及时补充蒸馏水；血液回输温度控制在

36至37℃流量报警下限设置低于目标流量

0.5L每分，异常第一时间预警处置神经体温与镇静管理神经系统监测常规监测瞳孔、意识、肌力，工具可选

BIS、近红外脑氧、脑电图评分工具固定

RASS镇静评分加GCS格拉斯哥昏迷评分，动态评估脑损伤体温管理实施个体化目标体温管控ECPR心脏骤停患者低温

32至36℃

维持至少24小时活动性出血患者严禁低温治疗镇痛镇静可沟通患者NRS评分低于

4；无法表达机械通气患者BPS低于

5

或CPOT低于

3ECMO最初12至24小时采用深镇静，RASS宜维持

负4分，病情稳定后转为个体化策略营养皮肤肾与早期康复营养支持早期启动ECMO辅助24至48小时内启动营养支持优先选择肠内营养，逐步过渡至目标热量皮肤护理预防压疮循环稳定情况下至少每

2小时变换体位一次使用泡沫敷料或水胶体敷料保护受压部位，预防压疮肾功能监测早识别早干预每日监测肌酐、尿素氮对危及生命的水、电解质及酸碱失衡，尽早启动CRRT早期康复多学科协作多学科共同参与康复计划无意识患者采用被动运动与辅助运动相结合清醒可配合患者以主动康复训练为主ECMO专科护理培训并发症防控护理防控大于治疗早发现一步，患者就多一分生机04凝血紊乱与抗凝管理凝血紊乱是ECMO患者高发的核心风险ECMO核心风险凝血功能紊乱发生率高达

60%~80%，严重出血、管路栓塞与血栓合并出血构成叠加风险链四类凝血相关情况发生率对比发生率最高为凝血功能紊乱（60%~80%），严重出血、管路或器官栓塞与血栓合并出血依次递减抗凝标准化护理要点抗凝指标标准2项每4小时

检测凝血指标ACT维持

180至220秒APTT控制在基线1.5至2.5倍据此精准调整

肝素输注速度监测项目3项常规项目PT、APTT、TT、纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数复杂凝血紊乱时加做抗Xa、血栓弹力图血小板维持50×10⁹/L以上低于标准时

及时补充管理理念2项核心原则早期发现、早期干预，防控大于治疗区分消耗性凝血紊乱与基础疾病相关的凝血状态感染预防与溶血防控感染防控3项严格洗手或手消毒接触患者前后严格执行，遵循无菌操作原则保护性隔离预防导管相关性感染与多重耐药菌怀疑感染送检血培养立即送检，根据药敏结果使用抗生素溶血防控4项调节辅助流量合理调节，维持血细胞比容

0.30至0.35控制静脉引流负压严格控制，不超过

300mmHg监测游离血红蛋白密切监测血浆游离血红蛋白浓度严重溶血无明确原因时，立即考虑更换整套ECMO装置肢体缺血与神经并发症肢体缺血4项每小时

评估双侧肢体皮温与搏动VA-ECMO重点监测

足背动脉搏动、毛细血管充盈时间缺血表现下肢

苍白、发凉、脉搏减弱或消失出现缺血症状立即评估是否

更换插管部位

或行血管介入神经系统并发症3项定期评估

意识、瞳孔与肌力，必要时行头颅CT或MRI检查脑出血患者需评估是否

继续ECMO支持

或减量抗凝婴幼儿患者尤其关注

缺血性脑卒中、脑出血、癫痫ECMO专科护理培训撤机流程与护理撤机不是终点，护理仍在继续平稳过渡，才是救治的完整答卷05撤机实验与撤机评估撤机实验动静脉短路实验：夹闭动静脉置管末端，开放短路

2小时。逆流实验：降低流量与转速，观察生命体征、氧合约

10至20分钟。降流量实验：逐渐降至正常流量的

10%至25%，低流量维持

2小时。每次实验均需备好抢救物品及药品撤机评估评估肺功能、呼吸机参数与力学、超声心功能改善情况。评估血流动力学、脏器灌注、皮温、四肢、尿量及心电变化。关注血管活性药物用量与影像学结果，撤机过程维持

ACT

较高水平。撤机后护理要点体位与制动保持仰卧位，加压包扎期间避免屈腿，减少翻身或采用平板式翻身穿刺点局部加压包扎24至48小时限制穿刺侧肢体活动，1周