住院患者胰岛素泵应用护理规范

住院患者胰岛素泵应用护理规范规范·操作·防控·质控护理质控专题日期2026年内容导览01认知与评估标准依据与适应症判断共识02全流程操作规范置泵戴泵撤泵护理要点03并发症与故障处置风险识别与应急处理04质控与展望质量管理体系与智能趋势认知与评估规范是安全的第一道防线从标准依据到适应症判断，建立护理共识01胰岛素泵工作原理与优势胰岛素泵即持续皮下胰岛素输注系统，采用人工智能控制，模拟胰岛素生理性分泌基础输注率维持非进食状态下血糖稳定，以每小时胰岛素用量表示餐前大剂量进餐前一次性快速输注的胰岛素量核心优势3项减少血糖波动减少注射次数提升生活质量规范依据CRHA086—2024

团体标准《住院患者胰岛素泵应用护理规范》适应症与适用人群判断原则上所有需要胰岛素治疗的患者均可使用，部分人群获益更多原则上所有需要胰岛素治疗的患者均可使用，部分人群获益更多01适用人群短期强化治疗新诊断2型糖尿病，HbA1c≥9%

或空腹血糖＞11.1mmol/L，或伴明显高血糖症状强化疗程2周至3个月，目标空腹血糖4.4至7.0mmol/L，非空腹低于10.0mmol/L糖尿病围手术期血糖控制、应激性高血糖、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠02适用人群长期治疗1型糖尿病及需长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病血糖波动大、无感知低血糖、频发低血糖、黎明现象显著者获益更多禁忌症与慎用人群识别筛查到位是避免置泵风险的第一关置泵前必须逐条排查禁忌症，任一匹配即不适用；慎用人群需评估获益与风险后决定。绝对禁忌3项酮症/昏迷急性期糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期循环障碍高血糖伴有严重循环障碍的高血糖患者无需治疗/过敏者无需胰岛素治疗者；对皮下输液管或胶布过敏者慎用与不推荐3项心理/认知障碍严重心理障碍或精神异常、认知障碍者无法自理/无监护生活无法自理且无监护人者、不能自我血糖监测者高危/低预期寿命老年人、低血糖风险高、预期寿命短者不推荐常规强化治疗置泵前评估与知情同意从患者、皮肤、认知、心理四维评估切入，落到知情同意与培训制度要求。患者状况四维评估·其一年龄、病情、意识状态与配合情况皮肤条件四维评估·其二腹部皮肤洁净及完整性，有无瘢痕、炎症、硬结认知能力四维评估·其三能否理解并处理各类报警心理反应四维评估·其四有无紧张、恐惧情绪全流程操作规范每一步操作都关乎输注精度置泵、戴泵、撤泵，环环相扣02置泵前用物与设备准备严禁使用中效、长效、预混胰岛素及动物源胰岛素，防止结晶堵塞管路用物准备8项基础器械治疗盘、皮肤消毒液、胰岛素泵、助针器管路耗材储药器、输注管路、棉签、治疗巾用物齐全设备检查2项面板与供电屏幕显示、按键灵敏度、电量驱动机构步进电机是否正常设备完好胰岛素准备2项药物选择选用速效胰岛素类似物或短效常规胰岛素复温处理提前2小时从冰箱取出，复温至室温复温2小时储药器安装与管路排气准备与装药第1步核对与检查洗手戴口罩，双人核对医嘱、患者、胰岛素种类及剂量。准备与装药第2步取出储药器从包装取出储药器，检查有无破损、裂缝、渗漏。准备与装药第3步抽取胰岛素抽取胰岛素，缓慢拉动活塞使药室充满，避免产生气泡。排气与连接第4步排气轻弹储药器使气泡上升至顶部后排出。排气与连接第5步连接输注管路连接输注管路并拧紧接头，确保连接牢固无泄漏。关键动作第6步马达复位马达复位后手动充盈，直至针尖露出液滴为止。关键动作铁律重复执行每次更换储药器均须执行马达复位。参数设置与二次核对聚焦基础率与大剂量参数设置精度，以核对要求收束标准操作流程基础率误差±5%输注精度红线大剂量误差±3%输注精度红线日期与时间首要校准开机后首先校准。基础率分时段设置可调范围

0.01–35U/h，按医嘱分时段设置。餐前大剂量方波·双波0.1–25U/次，支持方波与双波输注。执行三查七对，双人核对医嘱与泵参数输注部位选择与穿刺固定首选部位腹部脐周5厘米以外脂肪丰富、吸收迅速且稳定避开干扰部位炎症、瘢痕、硬结及衣物、皮带干扰部位第1步消毒75%酒精单向擦拭待干后穿刺第2步选针成人

6至9毫米儿童或消瘦者

4至6毫米第3步穿刺助针器垂直刺入针头完全埋入皮下第4步固定无菌敷贴牢固固定防止移位或脱出戴泵期间护理与血糖监测监测场景频次要求覆盖时点常规监测每日至少4次三餐前、睡前治疗开始阶段每日5至7次空腹、三餐前后、睡前异常情况排查按需加测凌晨3点前后撤泵护理与记录交接撤泵操作流程与记录交接撤泵与记录交接须规范执行，无菌、查体、交接全程不遗漏第1步核对核对医嘱向患者做好解释与安抚第2步断开断开泵体轻柔取下输注装置第3步检查检查皮肤有无红肿、硬结、渗液第4步消毒消毒覆盖消毒穿刺点，必要时覆盖无菌敷料记录内容记录撤泵时间、皮肤情况及患者反应床旁交接做好床旁交接班并发症与故障处置识别风险才能守住安全底线低血糖、堵管、脂肪增生，逐一应对03低血糖的识别与处理流程常见原因胰岛素用量过大·注射后未及时进餐·运动量过大临床表现轻度饥饿、乏力、出汗、颤抖、心悸中度头痛、注意力下降、情绪变化重度意识障碍甚至昏迷处理顺序暂停泵→进食糖→监测血糖→调整剂量暂停泵›进食糖›监测血糖›调整剂量意识清楚者

口服高糖食品意识障碍者

予

50%葡萄糖液40至60毫升

静脉注射，必要时吸氧皮下脂肪增生的预防与处理危害胰岛素吸收减少、日剂量增加、血糖波动变大、医疗成本加重关键预防规律轮换注射部位，两次穿刺点间距大于

2厘米出现硬结立即更换注射部位，避免影响药物吸收皮下脂肪增生是胰岛素注射中最常见的问题，发生率不容忽视38%~59%发生率2型糖尿病患者79%发生率老年患者（胰岛素平均使用12年）62.9%发生率8毫米针头4毫米针头仅47.4%常见报警类型与处理标准处理顺序1查看警报信息›2阅读排除方法›3按ESC和ACT清除›4排除故障›5检查设置阻塞报警需

30分钟内

排查低药/药完立即更换胰岛素，随身备一套新储药器与输注管路低电报警泵仍可工作

3至4小时；显示更换电池则已停止输注管道堵塞查药液是否输完→查管路是否打结→更换输注器→更换电池马达错误先做马达位移测试，再按流程复位堵管常见原因与应对堵管久未处理可致血糖飙升，甚至引发

酮症酸中毒堵管久未处理可致血糖飙升，甚至引发

酮症酸中毒气泡问题装药和导管使用过程中确保充分排气耗材重复使用管路密封性降低，增加堵管风险针头回血凝固拔出有回血的导管，重新更换注射部位输注部位吸收不良定期轮换，避开疼痛、硬结、瘀斑处胰岛素结晶选用速效胰岛素类似物，定期检查及更换导管堵管久未处理可致血糖飙升，甚至引发酮症酸中毒感染与过敏的识别处理以症状差异区分过敏与感染，落实处理预防核心识别要点2项红肿伴明显瘙痒考虑过敏，需更换胰岛素品种红肿伴疼痛、波动感、破溃渗出考虑并发感染处理与预防3项感染处理局部消毒换药，涂抹抗生素软膏；脓性液体较多时及时就诊，予以清创及抗生素治疗穿刺点红肿立即更换输注部位，同步评估皮肤吸收情况预防核心严格无菌操作、规范轮换部位、定期更换耗材质控与展望质量管理让规范持续生效从质控指标到智能泵趋势，持续改进04三维质控指标模型以结构、过程、结果三维质量评价模型构建院内胰岛素泵护理质量指标体系三维质控权重占比结构25%过程45%结果30%三维质控指标内涵结构权重

25%·质量管理的基础过程权重

45%·质量管理的核心结果权重

30%·质量管理的成效45%过程维度质量核心质控评价方法与频率采用

结构、过程、结果

三维质量评价模型三维质量评价模型8项×1次评价频率每年至少1次覆盖范围组织、制度、设备、培训、文件、置泵、健教、评价

八大维度评价方法5类文件查阅记录查看现场检查人员操作病历检查数据核查评价频率年度1次/每年每年至少进行1次院内胰岛素泵护理质量管理评价覆盖范围8项组织构架制度设备耗材培训考核文件管理置泵过程健康教育效果评价行业现状与疗效数据各级医疗机构配备与使用情况配备率/规范率（%）01临床疗效数据胰岛素泵显著改善血糖控制并降低低血糖风险0.8%胰岛素泵较多次皮下注射使HbA1c降低42%低血糖发生率下降78%二级及以上医院配备率32%基层医疗机构配备率58%基层医院使用规范率培训管理与智能泵趋势以培训制度收束规范要求，再以智能泵技术展望护理发展方向培训管理建立住院胰岛素泵操作规程、培训与质量管理文件每年对实施者至少完成一次胰岛素泵相关知识和技能的培训