护理心衰血透病人护理查房

护理查房汇报心衰血透病人护理查房容量管理·透析安全·心衰防控·全程护理汇报人责任护士日期2026年10月查房导览01病例与疾病认知导入查房病例，建立心衰血透疾病认知基础02护理评估与诊断全面评估病情，明确护理问题与诊断依据03护理措施落实液体管理、透析护理、用药与并发症防控04健康教育与总结患者自我管理指导与查房经验总结病例与疾病认知从病例出发，读懂心衰与透析的双向影响病例导入与疾病机制认知01病例基本情况介绍患者陈秀，女，65岁，因腰部酸胀、肢体乏力于2022年11月26日入院01入院信息2022年11月26日入院入院信息患者陈秀，女，65岁，因腰部酸胀、肢体乏力于2022年11月26日入院现病史：7年前确诊慢性肾脏病5期，2015年10月起行血液透析替代治疗至今，每周3次本次发病：1周前无明显诱因出现胸部不适，症状持续不缓解，伴头昏阵作、肢体乏力既往史与二便既往史：高血压病史7年余，慢性心力衰竭心功能III级病史7年余，肾性贫血病史7年余二便情况：小便量极少，大便正常入院诊断与体格检查入院诊断慢性肾脏病

5期高血压病

3级（很高危）慢性心力衰竭、心功能

III级肾性贫血支气管炎血液透析状态入院查体体温

36.2℃、脉搏

78次/分、呼吸

18次/分、血压

130/70mmHg、SpO298%Braden评分

21分，神志清楚，精神欠振双侧瞳孔等大等圆，直径约

3.0mm，对光反射灵敏双侧肢体肌力及肌张力均正常目前治疗方式：规律血液透析，每周3次VS辅助检查与实验室结果检查时间项目结果参考值12-01N端-脑利尿肽6466.534pg/ml0-114.511-27降钙素原1.0805ng/ml0-0.04611-27白介素60.0107ng/ml0-0.007检查时间项目结果参考值12-01N端-脑利尿肽6466.534pg/ml0-114.511-27降钙素原1.0805ng/ml0-0.04611-27白介素60.0107ng/ml0-0.007心脏B超心包积液二尖瓣钙化灶中度主动脉瓣反流胸部CT心脏增大，心包中大量积液右肺中叶少许陈旧灶，主动脉及冠脉壁钙化双侧多囊肾伴双肾钙化灶心电图窦性心律房性早搏交界性逸搏心衰与透析的双向影响心力衰竭是透析患者的第二大心血管疾病，透析患者一旦合并心衰，生存率显著下降心衰对透析的影响2项心排出量减少心脏功能下降致心排出量减少，透析时易出现低血压、心律失常水分潴留体内水分潴留，透析时需加强超滤，易致血容量不足透析对心衰的影响2项减轻心脏负荷清除体内多余水分和毒素，减轻心脏负荷，改善心脏功能纠正代谢紊乱纠正电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，缓解呼吸困难、水肿等症状透析患者心衰的诱发因素诱发因素慢性容量负荷干体重掌握不准确，水钠潴留增加心脏前负荷高血压水钠潴留、透析不充分、肾素-血管紧张素系统激活及降压药相对不足肾性贫血促红细胞生成素生成减少、缺乏铁及血液丢失，增加心脏负担电解质紊乱透析中钾、钙、镁等波动及代谢性酸中毒，影响心肌收缩力尿毒症毒素积累甲状旁腺激素、晚期糖基化终产物损害心肌细胞频繁透析低血压造成心肌缺血，长期累积致心肌损伤与心功能恶化护理评估与诊断精准评估是护理决策的起点全面评估病情，明确护理问题02NYHA心功能分级与透析耐受分级体力活动表现透析策略I级体力活动不受限常规透析II级体力活动轻度受限密切监测III级体力活动明显受限低流量、延长透析时间IV级不能从事任何体力活动个体化调整、加强监护本病例心功能III级

依据本病例心功能为

III级，应采用低流量、延长透析时间策略，目的是避免血流动力学剧烈波动诱发急性心衰容量状态多维度评估从体重、体征、影像、实验室多维度评估容量状态容量超负荷是心衰血透患者的

首要护理靶点体重干体重5%体重增幅超干体重

5%

以上提示容量控制不佳，是心衰急性加重的危险信号体格检查啰音分级肺部湿啰音分级记录（0-3级），重点关注

夜间阵发性呼吸困难体征观察静脉压升高下肢水肿、颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性，反映静脉压升高影像监测影像评估生物电阻抗分析、下腔静脉超声直径测量实验室监测三维评估模型NT-proBNP动态监测，建立容量状态三维评估模型患者主要护理诊断汇总护理诊断清单护理问题围绕气体交换、体液平衡与营养代谢三条主线展开气体交换受损与左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰相关体液过多与水钠潴留、低蛋白血症有关电解质紊乱与肾功能衰竭、代谢异常有关活动无耐力与呼吸困难致能量消耗增加和心排血量下降相关营养失调（低于机体需要量）与疾病消耗、贫血相关有感染危险与机体免疫力低下及留置导管相关潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调透析中高风险并发症辨识01透析低血压警戒线收缩压下降

>20mmHg

需干预02肺水肿风险警戒线血氧饱和度

<90%

提示03心律失常警戒线血钾

>5.5mmol/L

时立即启动急诊透析04心脏保护警戒线肌钙蛋白I>0.04μg/L

或NT-proBNP>1800pg/ml

时启动心脏保护预案护理措施落实把每一项护理措施落到患者床旁液体管理、透析护理与并发症防控03液体管理是护理核心液体管理核心要点精确计算干体重和超滤量，心功能III级以上单次超滤量不宜超过体重的

3%限盐方案个性化制定，每日钠摄入<3g出入量记录24小时全程追踪，保持液体负平衡或平衡状态高效透析采用高通量透析、血液滤过清除多余水分和毒素梯度超滤必要时采用，减轻心脏前负荷干体重精准把控要点干体重的把控，不是只看体重数字，而是动态调整的过程。五项把控要点动态调整综合观察每次透析不只关注体重增减，还需观察容貌、皮肤皱纹、精神状态及衣着增减出入掌握详细掌握水分出入、尿量多少、食欲、运动量等情况影响因素记录有无发热、便秘、腹泻、呕吐等影响体重的具体情况动态调准结合具体情况调准干体重，避免体重下降而超滤不足导致液体过多居家监测指导患者使用智能体重秤记录每日晨起空腹体重，周增幅应＜干体重的3%透析全程护理要点1环节01透析前术前评估与准备评估心脏功能（心率、血压、心输出量），确认患者适合透析备好强心、利尿、扩血管等急救药品2环节02透析中术中实时监护持续监测血压、心率、呼吸，及时发现异常并处理记录液体出入量，观察透析器、透析液和管路运行情况3环节03透析后术后复评与记录再次评估生命体征和液体平衡，防止发生水肿或脱水测量体重并记录超滤量控压与纠正贫血双管齐下血压管理高血压主要原因为水钠潴留、透析不充分、肾素-血管紧张素系统激活及降压药不足控制血压是降低慢性肾病患者心血管危险最主要的方法贫血管理血液透析温度小于38℃，避免溶血透析结束时使用盐水回血要干净，减少管路及透析器中血液丢失促红细胞生成素是治疗肾性贫血最有效的方法之一用药观察与护理配合用药安全依赖疗效与不良反应的双向观察五项用药观察要点双向观察规范给药遵医嘱给予利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂等药物，观察不良反应疗效监测监测体重、尿量、电解质、肾功能等指标，评估药物疗效和病情变化电解质管理透析液钾浓度≥3.0mmol/L，预防心律失常抗凝观察加强抗凝治疗同时注意观察患者有无出血倾向静脉用药促红素等静脉用药按规范执行，观察用药后反应血管通路维护与感染防控通路维护与感染防控通路维护确保透析导管或内瘘的通畅性和稳定性定期评估血管通路功能，预防血栓形成和感染感染防控保持穿刺部位清洁，严格无菌操作预防感染指导患者正确保护和清洁血管通路，避免损伤和污染观察处置透析中注意观察穿刺部位有无渗血、肿胀等异常透析并发症预防与应急处置预防准备3项急救药品备好强心、利尿、扩血管等急救药品，确保随时可用急救设备定期检查吸引器、氧气、心电监护仪等急救设备并发症监测密切观察低血压、高血压、心律失常等并发症，及时采取措施应急响应2项急救流程演练定期组织急救流程演练，提高团队协作和应急处理能力急救知识宣教向患者及家属讲解急救知识，便于紧急情况下正确应对健康教育与总结让患者成为自己健康的第一责任人自我管理指导与查房经验总结04饮食与营养管理指导合理营养是提高透析耐受性的基础控盐限液低盐、低脂、易消化饮食限制液体摄入，保持出入量平衡防钾防高限制钠盐摄入以降低水肿和高血压风险避免高钾食物防止高钾血症优质蛋白保证充足蛋白质摄入以维持肌肉质量选取优质蛋白（动物蛋白）适量蛋白避免过多蛋白质摄入导致氮质血症减轻心脏负担加重风险补充微量合理补充必需维生素和矿物质，如铁、钙、维生素D增强免疫力心理护理与家属协同患者心理护理尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持。鼓励患者加强自我管理和预防保健，提升生活质量，增强信心。指导患者情绪调节，如放松训练、深呼吸，缓解焦虑和抑郁情绪。帮助患者了解疾病含义及充分透析的长久性和必要性。家属协同教育提升家属认知与应对能力向家属介绍心衰和透析相关知识，提高其认知度和应对能力。患者居家自我管理要点护自我管理血压监测坚持家庭自我测量血压，每天

2-3次水肿观察检查下肢及足踝部是否有水肿体重管理每日晨起空腹称量体重并做好记录治疗依从按时规律透析、按时服药、定时复查相关化验及时沟通发现体重异常增加或水肿加重，及时与主管医生沟通查房