血管外科糖尿病足介入治疗围手术期护理

血管外科·专题汇报血管外科糖尿病足介入治疗围手术期护理术前评估·并发症防控·康复指导汇报人血管外科护理团队日期2026年10月课程导览01术前评估与准备构建手术安全第一道防线02术后并发症防控聚焦出血、血栓、感染三大风险03术后护理与康复规范护理操作与康复指导术前评估与准备评估到位，手术安全才有底气多维度评估与血糖达标是介入治疗成功的前提01术前评估的六大维度约80%的糖尿病足患者存在下肢血管病变，评估须覆盖全身到心理评估维度核心内容全身状况年龄、血压、血糖、血脂及心、肺、肝、肾功能局部状况皮肤色泽温度、感觉运动功能、溃疡与感染征象血管评估踝肱指数、血管超声、CT血管造影明确病变范围神经评估神经电图与神经传导速度评估病变程度感染评估细菌培养与药敏试验，明确耐药情况心理评估识别焦虑抑郁情绪，为干预提供依据六大维度层层递进，覆盖全身至心理，为个性化手术方案提供依据术前血糖管理三项指标术前血糖达标，是介入手术成功的第一道安全防线血糖达标三项指标3项空腹血糖7-9mmol/L餐后2小时血糖10-12mmol/L糖化血红蛋白<7.0%，老年或合并症患者可放宽至<8.0%监测与调控2项血糖监测每

4-6小时

监测一次，警惕低血糖（<3.9mmol/L）与高血糖反应治疗调整口服降糖药效果不佳者，调整为胰岛素强化治疗，必要时胰岛素泵持续皮下输注高血糖的临床风险风险免疫与修复受损高血糖抑制中性粒细胞趋化吞噬、削弱血管内皮修复显著增加并发症显著增加感染与愈合延迟风险术前准备四项措施规范准备是降低术后并发症的前置保障检查与感染控制3项完善术前检查血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等先控感染再手术完整感染评估者先行抗感染治疗，感染控制后再手术预防性抗生素按医嘱给予，减少术后感染风险皮肤与禁食准备2项清洁备皮与消毒自膝关节至足部清洁备皮，避免损伤皮肤，碘伏或酒精消毒禁食禁水术前

8小时禁食、4小时禁水，防止术中呕吐误吸健康教育与心理护理心理状态直接影响治疗依从性，术前疏导与教育缺一不可术前健康教育讲解介入治疗原理导管技术在血管内扩张狭窄动脉交代术后要点保持伤口干燥清洁、术后24小时内避免剧烈运动、定期复查心理护理成效约70%的糖尿病足患者术前存在焦虑、恐惧等心理问题50例患者术前心理疏导后，焦虑评分由平均6.5分降至3.2分，满意度显著提升指导深呼吸、冥想等放松训练，鼓励家属陪伴增强信心术后并发症防控守住三大关口，护住一条血管穿刺点、血栓、感染是术后护理的核心战场02穿刺部位止血与制动穿刺侧肢体

24小时

伸直制动，是防止再出血的关键底线穿刺点止血是术后护理的第一关止血与制动标准3项加压包扎+沙袋压迫股动脉穿刺后弹力绷带加压包扎，沙袋压迫

6-8小时出血高发期按压术后

4-6小时

为出血高发期，按压力度以能触及远端脉搏且穿刺点无渗血为宜伸直制动穿刺侧肢体保持伸直制动

24小时，避免弯曲、用力异常处理与防护3项少量渗血局部按压止血较大血肿重新包扎并评估血管损伤情况咳嗽、打喷嚏时用手按压穿刺点周围，防止腹压骤升再次出血穿刺部位护理五大误区纠正认知误区，可显著降低穿刺点并发症误区一越早活动越好过早下床用力易致止血不彻底，引发出血或血肿。误区二伤口发痒就抓挠多为肉芽生长正常表现，抓挠破坏屏障易感染。误区三长时间压迫穿刺点过度压迫可致局部皮肤缺血坏死。误区四碰水没关系未愈合前沾水易让细菌进入伤口引发感染。误区五摸到小硬结就紧张多为淤血吸收的瘢痕组织，1-3个月逐渐软化。血栓与血管再闭塞识别早识别血栓信号，是保肢的关键动态追踪脉搏与皮温，预警血栓信号是阻断再闭塞、保住肢体的第一道防线观察指标搏动恢复跳动：足背动脉、胫后动脉恢复搏动，提示介入治疗成功皮温降低、肤色苍白发绀、感觉麻木、搏动减弱：提示血管再闭塞或继发血栓，须立即通知医生风险数据12%-30%合并DVT比例2.3倍截肢风险增加15%-20%1年死亡率血栓预防策略中高危患者采用物理联合药物预防，血栓发生率更低物理预防出血风险较小、操作简单；药物预防以低分子肝素等抗凝药物阻止血液凝固预防方式物理预防弹力袜、气压装置促进下肢静脉回流，出血风险较小、操作简单药物预防低分子肝素等抗凝药物，阻止血液凝固用药时机与禁忌用药时机低分子肝素术前12小时给药，术后12-48小时恢复预防剂量，48-72小时恢复治疗剂量物理预防禁忌充血性心衰、肺水肿、下肢皮炎感染坏疽、严重动脉硬化伤口感染预防细节把控，才能杜绝感染隐患感染重在预防：识别早期征象、落实无菌操作，才能从源头阻断感染隐患识别感染征象2项伤口边缘发黑或渗出脓性分泌物提示感染出现发热（>38.5℃）、寒战或精神萎靡为感染早期信号落实无菌操作4项穿刺点24小时

严禁沾水敷料渗血、渗液、卷边时由医护无菌更换伤口清洁用

生理盐水

冲洗避免使用酒精等刺激性液体每日观察红肿渗液无菌敷料覆盖并定期更换家属接触伤口前洗手患者避免接触污水污物，早期卧床减少足部摩擦生命体征与药物监测全身监测是并发症预警的哨兵生命体征与用药安全是术后监护的两把哨兵，需全程盯紧生命体征监测3项持续心电监护术后血压、心率每

30分钟至1小时

测量一次直至平稳血压关注要点血压过高易致

穿刺点出血，过低影响下肢血管灌注，需密切关注伴随观察同时观察

意识、面色，及时发现异常药物观察3项用药告知抗血小板、抗凝、扩血管药物需告知患者作用与不良反应出血倾向观察观察有无

牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便

等出血倾向定期监测定期监测

凝血功能、血常规，据此调整药物剂量术后护理与康复护理不止于病房，康复延伸到出院规范护理与科学康复共同守护患肢功能03患肢护理与血运观察患肢观察是评估手术效果的窗口体位管理患肢抬高15-30度略高于心脏水平，促进血液回流、减轻肿胀血运改善指征皮温升高、颜色转红、足背动脉搏动增强血运障碍警示皮温降低、颜色苍白或发绀、感觉麻木、搏动减弱或消失，提示血管再闭塞四项监测监测项目观察内容疼痛程度下肢疼痛变化皮肤温度皮温升高或降低感觉功能麻木、刺痛等异常感觉运动功能肌力与关节活动度与术前对比判断血管再通情况，异常立即通知医生处理伤口创面管理创面管理直接影响愈合进程，敷料选择、清创原则与减压措施缺一不可敷料与清创3项选择适宜敷料根据创面情况选择湿性愈合敷料、藻酸盐敷料或银离子敷料促进愈合彻底清创覆盖清除坏死组织后覆盖无菌敷料，保持创面清洁干燥深溃疡辅助治疗深部溃疡可考虑负压吸引治疗促进肉芽生长减压措施2项减轻创口受压避免创口受压，使用减压鞋垫、支具减轻局部负荷抬高患肢消肿抬高患肢减轻水肿，注意不要压迫足部血管术后血糖与营养管理血糖稳定是伤口愈合的基础条件测血糖目标与监测空腹≤7.0mmol/L

；餐后2小时≤10.0mmol/L监测每日监测4-7次并记录，据结果调整胰岛素用量复查术后1个月内建议每周复查糖化血红蛋白养营养支持蛋白质按1.2-1.5g/kg体重计算，优先鱼肉、蛋清等优质蛋白维生素C增加维生素C和锌摄入，如西蓝花、牡蛎碳水控制碳水化合物总量，少量多餐避免血糖骤升康复训练计划术后2周早期主动活动踝泵运动与足趾屈伸练习每日

3组、每组

10次术后6周水中步行训练逐步恢复行走能力水温保持

32-35℃术后3个月内活动限制与防护避免长时间站立或行走，每坐

30分钟

活动下肢术后1个月内穿刺侧肢体不提重物（不超过

5公斤）、不用力拧毛巾出现下肢水肿需暂停训练并咨询医师出院指导与随访出院管理决定远期预后，规范随访与日常护理是康复关键复查随访术后1、3、6个月

复查下肢血管超声评估血流通畅情况出现下肢疼痛加重、皮肤破溃立即就医不要拖延足部护理与基础指标每日用

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