闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读

患者健康科普讲座闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读认识血管堵塞·识别危险信号·掌握防治方法汇报时间：2026课程导览01血管为何会堵认识疾病与发病机制02腿疼是血管在报警识别症状与危险因素03看懂检查报告掌握诊断方法与ABI04堵了怎么办药物、介入与手术策略05把血管养回来预防与生活方式管理血管为何会堵血管像水管，斑块就是慢慢堆积的水垢01防治指南解读血管是怎么被堵住的闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读04/30血管像水管，斑块就是慢慢堆积的胆固醇和脂质。爱堵的位置血管分叉、拐弯受压处；髂动脉恰在骨盆分叉口，首当其冲堵塞的过程斑块越积越厚管腔越来越窄血流被掐细为什么走路才疼不动时勉强够用，一走路腿脚需血量增大，供不上就发酸发胀防治指南解读斑块为什么会越积越厚斑块不是一天长成的，是几十年不良习惯日积月累的结果。01脂质浸润坏胆固醇渗进血管壁沉积，像油渍渗进衣服面料。02内皮损伤高血压、吸烟、高血糖反复伤害血管内膜，修复时把脂质裹进去。闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读05/30认识髂动脉狭窄斑块偏爱长在哪些地方斑块有规律：偏爱分叉、弯曲、受压处。01高发区腹主动脉末端、髂动脉分叉、大腿根股动脉02髂动脉为何中招处于分流岔路口，血流变缓、产生旋涡，斑块容易落脚03双侧同时堵死叫

Leriche综合征，1923年法国医生Leriche最先描述典型表现：腿疼、摸不到腿上脉搏，男性可能出现性功能障碍。闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读06/30防治指南解读血管堵塞是全身的事腿堵不是腿的事。动脉硬化是全身性疾病，腿上长斑块的人，冠状动脉、脑血管往往也不干净。腿是镜子腿脚血管明显硬化，心脑血管常常同步受累治腿更要防心脑医生给髂动脉闭塞患者开药，很多时候是在防心梗、防脑梗闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读07/30腿疼是血管在报警走一段就疼、歇一会就好，别只当是年纪大了02典型症状识别走路腿疼，歇会就好走路腿酸胀，别急着归给年纪大——血管可能已经堵了。01典型信号走到固定距离（如一两百米），小腿或臀部酸胀、发紧、疼痛02歇后缓解停下歇几分钟，症状完全消失；再走同样距离，又准时出现03背后的原因走路时肌肉需血量增加，狭窄血管供不上；停下后供血才慢慢跟上有吸烟、糖尿病、高血压的人，出现这个信号要格外当心。闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读09/30防治指南解读疼痛的位置藏着线索同样是走路腿疼，位置不同，堵点不同。记清这个规律，看病时能把症状说得更明白。痛在哪，堵就在哪一段。臀部、髋部、大腿疼多指向髂动脉或腹主动脉末端病变小腿肚子（腓肠肌）疼更可能是下方的股动脉出问题血管性跛行站一会儿就缓解VS神经性跛行弯腰、换姿势才舒服闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读10/30症状识别从发凉麻木到静息痛血管堵塞不是突然发生的，腿脚会一级一级发出警报。01早期小动静怕冷、发凉、麻木，脚趾发白或发紫，脚背动脉搏动变弱甚至摸不到02静息痛不走路、躺着不动脚也持续疼，夜里加重，腿垂下来反而舒服一点03最危险信号脚趾溃疡、发黑、坏疽，组织快饿死了，截肢风险非常高从发凉到跛行，再到静息痛和坏疽，每一级都是血管在发出更响的警报。闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读11/30防治指南解读病情的四个台阶Fontaine分期把下肢缺血分成

四个台阶，越往上越危险。第一级基本无症状第二级间歇性跛行第三级静息痛第四级溃疡坏疽出现静息痛或破溃不愈合，就别再观望闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读12/30仅发凉、麻木或动脉搏动减弱，容易忽略。走一段路腿就疼，歇一会又能走。不动也疼，夜里尤其难受。脚上破溃不愈合，面临截肢风险。关键一条：走到第三、四级，保腿机会随拖延快速减少，应尽快就医。危险因素自查哪些人最容易被盯上危害最大的两个元凶吸烟3～4倍周围动脉疾病发生率增加糖尿病3～4倍周围动脉疾病发生率增加高血脂紧随其后坏胆固醇升高是主要推手容易被忽略的因素01同型半胱氨酸升高

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动脉粥样硬化风险增加

2～3倍02家族史

→

发病风险比一般人群高

2～6倍03肥胖、高凝状态

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持续助推血管病变男性多于女性平均发病年龄约

60岁合并糖尿病者发病往往更早这份清单上的因素，几乎都能靠改变生活方式或规范用药来干预。闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读13/30看懂检查报告一个ABI数值，就能看出腿脚供血好不好03防治指南解读一个简单的比值：ABI01怎么做：像量血压一样简单分别测脚踝和上臂的收缩压，用脚踝值除以上臂值，得出比值。脚踝收缩压÷上臂收缩压=ABI比值02怎么看：比值越低，越提示堵塞正常范围为

1.00～1.40；血管堵塞时脚踝血压下降，比值随之降低。95%筛查下肢缺血的敏感性99%筛查下肢缺血的特异性无创无辐射几分钟完成闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读15/30防治指南解读ABI的数值怎么看拿到报告单，先看这个比值，按

2024年最新指南对号入座：≤0.90异常提示下肢动脉存在狭窄或闭塞0.91～0.99临界可能有早期轻度狭窄，需结合超声复查1.00～1.40正常下肢供血未见明显异常异常者，严重程度再往下分0.8以下中度疾病0.5以下重度缺血多已出现静息痛，截肢风险明显升高0.4以下威胁性缺血已达到威胁性缺血程度ABI每降0.1，全因死亡率增加

10%这个数值不只反映腿脚供血，也和整体生存风险直接相关。闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读16/30防治指南解读数值偏高也不一定安全ABI超过

1.40，不是血管更通畅，而是血管壁钙化的信号。假性正常的陷阱长期糖尿病或肾功能不好的人，血管壁又硬又脆，像根硬管子——袖带压不扁，脚踝血压测出来虚高，ABI就“看起来正常”。医生的补查手段加做趾肱指数：用更细的袖带量脚趾血压，低于

0.6

即提示供血不足。数字正常，不等于血管没事。闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读17/30防治指南解读超声、CTA与造影各管什么ABI只能判断供血好不好，看不出堵在哪儿、堵了多长。影像检查按需递进：筛查首选术前规划同期介入血管超声首选工具无创、便宜，作为初步筛查的第一步敏感性超

85%·特异性超

90%CTA术前规划三维重建血管走向与堵塞范围，为手术方案提供依据DSA诊断金标准有创检查，用于准备同期介入治疗时不是越贵越好，各有岗位，医生按需选择闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读18/30防治指南解读还要排除其他可能腿疼≠血管堵塞。医生确诊前要逐一排除相似疾病。01神经性跛行腰椎间盘突出、椎管狭窄引起，弯腰或坐下才能缓解02静脉问题静脉功能不好也可致腿部不适03代谢与关节糖尿病周围神经病变、关节问题同样让人腿脚难受别把所有腿疼都当血管病反复腿疼也别拖着不看把症状发生的时间、位置、与走路的关系讲清楚，剩下的交给医生判断。闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读19/30堵了怎么办先保心脑、再保腿，能吃药走路解决的，不急着放支架04防治指南解读先管心脑，再治腿2026治疗思路浓缩为一句话先保心脑

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再保腿为什么是这个顺序腿上血管堵的人，心脑血管往往也不干净。最大的威胁不是腿疼，而是心梗和脑梗。两个目标并行01少发生心梗、脑梗，少死亡02少截肢、少再做手术，多走几步路一套组合拳治疗按序展开规范吃药控制危险因素坚持运动训练必要时再介入或手术明白这个顺序，才能理解医生为什么总先强调吃药和走路，而不是急着安排手术。闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读21/30防治指南解读药物是基础，不是配角有症状的患者属于心血管极高危人群，用药不能停——四条治疗线需长期坚持。降脂首选他汀，坏胆固醇目标

1.4毫摩尔每升以下；不够加依折麦布，仍不够可用PCSK9抑制剂。抗血小板常用阿司匹林或氯吡格雷。双通道抗栓高危人群可用：2.5毫克利伐沙班

每日两次81毫克阿司匹林

每日一次同时降低心梗、脑梗、急性肢体缺血和截肢风险。出血风险略高，须医生评估控压130/80毫米汞柱以下高龄、易头晕者个体化调整。闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读22/30防治指南解读被忽略的处方：走路训练傍晚公园步道，按自己的节奏行走，累了随时可歇药物方面，西洛他唑也能改善跛行，但心力衰竭者禁用。走路训练不花钱，却是治腿疼最被低估的处方。一线治疗不是放支架，而是有计划的走路训练。01怎么走每周至少

3次，每次

30到60分钟02走到什么程度走到腿疼停下歇到不疼再接着走循环往复03为什么有效反复“痛—缓—痛”刺激身体长出侧支小血管——相当于给堵塞血管周围修出小路，让血绕过去。04坚持多久见效三个月以上，无痛行走距离往往明显延长。闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读23/30防治指南解读什么时候需要介入手术01先走药物和运动症状不重、能自己走路→足量用药+运动治疗至少

3个月，仍持续影响生活，再考虑血运重建。02抢时间的情况进入慢性肢体威胁性缺血——静息痛、溃疡、坏疽→尽早介入或手术，目标是保腿、避免截肢。03介入怎么选主髂动脉局限性狭窄/闭塞90

%腔内治疗成功率45例主髂动脉闭塞随访97.8

%支架通畅率长段闭塞或严重钙化可用覆膜支架球囊扩张、支架植入按堵的位置、长度和全身状况定闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读24/30指南循证数据规范治疗能改写结局2026年美国血管外科学会一项研究追踪

258名

接受手术的外周动脉疾病患者，按术前指南执行程度分三组，术后两年无主要肢体不良事件的生存率差异显著。21.3个百分点完整做到术前规范治疗——坚持运动至少三个月、落实最优药物、彻底戒烟——生存率比完全未遵循者高出21.3个百分点。两年无主要肢体不良事件生存率

按术前规范治疗执行程度分组手术不是孤立的救命稻草；吃药、走路、戒烟，每一步都在为术后长期效果打地基。闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读25/30把血管养回来戒烟、管住嘴、迈开腿，血管会慢慢谢谢你05防治指南解读戒掉烟，血管就松一口气尼古丁和一氧化碳直接损伤血管内皮，让血管痉挛收缩，加速斑块形成。性价比最高所有危险因素里，戒烟效果最立竿见影不戒的代价再好的药和手术，效果都要打折扣怎么戒戒烟门诊、口香糖替代、贴片，必要时请家人监督把戒烟当成治疗方案的一部分，每少抽一支烟，血管就少受一次伤害。闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读27/30生活管理·防治指南解读吃什么、怎么动才养血管吃对结构地中海饮食多蔬菜水果、全谷物、鱼类、橄榄油；少红肉、少油炸、少盐动对方式监督运动在医生或康复师指导下，有目标、有强度、有规律地练每周至少

3次，每次

30到60分钟稳住指标控制体重，按时吃降脂降压药，把血糖稳住偏方定位大蒜粥、泡脚可作辅助，不能替代戒烟、用药和正规运动血管养护是长期主义，日拱一卒比临时抱佛脚管用闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读28/30日常足部护理照顾好一双脚，就是保肢每日对镜自查足底，是发现早期病变的第一道防线血供差的脚，一点小伤口都