下肢静脉曲张伴有溃疡的护理查房

护理查房下肢静脉曲张伴溃疡的护理查房评估·诊断·措施·预防汇报人护理团队日期2026年10月查房导览01认识疾病病理机制与临床表现共识02病例与评估典型病例与三维护理评估03护理诊断与措施明确问题并落实整体护理04创面护理要点溃疡处理与敷料选择05压力治疗与疼痛管理压力治疗与疼痛干预06宣教与预防复发健康宣教与长期管理认识疾病静脉高压是溃疡难愈的根源认清机制，才能精准护理01认识下肢静脉性溃疡下肢慢性静脉功能不全最严重和难治的表现，俗称"老烂腿"下肢静脉性溃疡是最常见的慢性创面之一，具有反复发作、久治不愈的特点。关键数据3项70%以上占所有下肢溃疡，最常见的慢性创面之一人群患病率1.1%-1.8%具有反复发作、久治不愈的特点复发率50%-70%愈合后若护理不当临床特征2项好发部位小腿下1/3、内踝附近（足靴区），以内侧多见严重后果长期不愈可致感染、截肢，严重影响生活质量静脉高压是溃疡根源核心病理基础是下肢静脉高压，护理干预均围绕改善静脉回流展开第1步瓣膜功能不全血液反流、回流受阻静脉瓣膜失去单向开放功能，血液向远端倒流。第2步静脉高压毛细血管扩张、通透性增加静脉压升高传导至毛细血管，管壁通透性增大。第3步渗漏缺氧血浆蛋白与红细胞渗漏、组织缺氧蛋白及红细胞漏出血管外，皮肤营养障碍逐渐显现。第4步组织坏死边界不清、黄色腐肉、渗液多的不愈溃疡组织缺血坏死形成慢性溃疡，愈合困难。临床表现4项皮肤色素沉着水肿脂质硬皮病溃疡多在内踝附近病例与评估评估是护理方案的地基查全身、看局部、评心理02一例典型病例介绍65岁女性，双下肢静脉迂曲扩张三十余年，右小腿溃疡一月余主诉仅1月余，溃疡边缘潜行、脓性分泌物——典型下肢静脉性溃疡，亟需明确诊断与规范换药。辅助检查：大隐静脉瓣膜功能不全（重度），隐静脉反流时间＞5秒，Pratt试验阳性。01病例资料病程线索主诉：右小腿下段内侧溃疡1月余，伴局部疼痛、渗液，自行换药无好转。现病史：久站后下肢酸胀，近年加重伴色素沉着，1月前皮肤破溃并逐渐扩大。02专科查体创面表现专科检查：浅静脉迂曲呈"蚯蚓状"，溃疡约

3×4cm，边缘不规则呈潜行性。局部体征：基底肉芽暗红水肿，表面覆盖淡黄色脓性分泌物，周围皮肤暗褐色色素沉着。三维护理评估要点评估是制定护理方案的地基，需查全身、看局部评估是护理方案的地基：查全局、看局部，创面＋肿胀＋皮肤＋动脉四维并重创面评估观察溃疡记录大小、形状、深度、边缘记录渗液关注量、颜色、性质肿胀评估测量周径双侧下肢同一平面测量记录差值据此判断肿胀程度皮肤评估观察皮肤注意色泽、温度、弹性排查异常有无色素沉着、湿疹、硬化动脉评估：检查足背动脉搏动，确认动脉血供良好，方可施加压力治疗。该患者创面有脓性分泌物提示感染，皮温略高、色素沉着提示回流不畅。疼痛与心理社会评估疼痛与焦虑互为因果，均是影响溃疡愈合的重要环节为制定个性化镇痛方案与心理支持措施提供依据疼痛评估2项VAS视觉模拟评分法评估疼痛性质、程度、部位与发作规律剧烈疼痛影响休息与睡眠且不利于溃疡愈合心理社会评估2项病程长、行动不便多伴焦虑、烦躁情绪担心溃疡难愈影响生活质量对治疗费用存在顾虑护理诊断与措施诊断明确，措施才能落地四大诊断对应四项措施03明确四项护理诊断诊断明确，措施才能落地护理目标：促进溃疡愈合、减轻疼痛、缓解焦虑、提高疾病认知皮肤完整性受损诊断一与下肢静脉曲张、溃疡形成有关疼痛诊断二与下肢静脉回流不畅、溃疡刺激有关焦虑诊断三与疾病长期不愈、担心预后有关知识缺乏诊断四缺乏下肢静脉曲张及溃疡的防治知识护理目标溃疡促进溃疡愈合疼痛减轻疼痛焦虑缓解焦虑认知提高疾病认知整体护理措施落实四项诊断对应五项措施，逐项落实到位创面护理每日用

生理盐水

清洗溃疡面，清除脓性分泌物，动作轻柔避免损伤。感染控制遵医嘱局部涂抹

莫匹罗星软膏

等抗生素软膏，均匀覆盖溃疡面。体位护理抬高患肢

高于心脏水平，膝下垫软枕使膝关节微屈，促进回流。衣物护理穿着

宽松柔软

的棉质衣物，减少对溃疡部位的摩擦。心理护理加强沟通，评估家庭经济状况，缓解焦虑、增强治疗信心。创面护理要点湿性愈合是创面护理主流清洁、清创、敷料三步走04创面清洁与清创清洁为新生组织创造条件，清创须由专业人员完成操作要点创面清洁去除腐肉与细菌，避免刺激性消毒液保护新生肉芽；清创方式须由专业人员规范操作。创面清洁3项清洁目的去除腐肉、细菌和残留药膏，为新生组织创造清洁环境清洁方法使用无菌生理盐水冲洗伤口关键警示避免使用酒精、碘伏、双氧水等刺激性消毒液，会破坏新生肉芽组织清创方式自融性清创使用水胶体敷料等软化、液化坏死组织，温和无痛机械性清创由医务人员用镊子或纱布清除，必须由专业人员进行敷料选择与换药敷料选择应依据创面渗出程度决定敷料类型适用情况泡沫敷料吸收力强，适用于渗液多的伤口藻酸盐敷料吸收力强，能止血，适用于渗出多的伤口水胶体敷料提供湿性环境，适用于少量渗出的伤口水凝胶敷料软化黑痂，适用于干燥或有坏死组织的伤口含银敷料杀菌抗感染，适用于易感染的伤口换药频率：渗出多时

每日更换一次，渗出减少可

1-2天或更长湿性愈合与负压技术湿性愈合可缩短愈合时间、减轻疼痛、降低感染风险感染预警监测溃疡周边温度、足背动脉搏动、渗出液性状，皮温升高或搏动减弱需警惕深静脉血栓湿湿性愈合机制保持创面湿润环境，促进肉芽组织生长、细胞迁移和上皮化优势相比传统干性结痂疗法，愈合时间更短，疼痛更轻负负压技术与生长因子负压溃疡直径超过2厘米或渗出多、有感染风险时可采用效果负压吸引能使肉芽组织生长速度提升约50%因子表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等可促进伤口愈合压力治疗与疼痛管理压力治疗是愈合的基石规范穿戴，科学镇痛05压力治疗是愈合基石通过外部压力充当"肌肉泵"，帮助血液回流压力治疗是溃疡愈合的基石，必须长期坚持甚至终身使用核心地位与作用效果核心地位压力治疗是溃疡愈合的基石，必须长期坚持甚至终身使用作用效果改善静脉回流、减少肿胀疼痛、促进溃疡愈合、降低复发风险主要方式医用弹力袜日常穿戴，维持持续压力弹力绷带从足踝向上缠绕，形成递减的压力梯度间歇充气加压周期性加压，模拟肌肉泵作用合并动脉供血不足（踝臂指数须＞0.8）或严重感染者禁用弹力袜规范穿戴穿对压力、穿对时机，才能发挥压力治疗效果正确穿戴是弹力袜发挥压力治疗效果的前提，压力等级、穿戴时机与细节缺一不可。规范穿戴要点5项压力选择静脉曲张伴溃疡建议选择

II级（20-30mmHg）医用压力袜穿戴时机清晨起床前、腿部未水肿时平躺穿戴，睡前脱下穿戴方法从脚趾向上均匀拉伸，保持平整无褶皱弹力绷带从足踝向上缠绕，压力梯度递减

10%，从踝关节至小腿下1/3异常预警疼痛加剧、脚趾发紫、皮肤过敏须立即停用并调整压力等级疼痛评估与镇痛准确评估是有效镇痛的前提，按时给药优于痛时给药准确评估是镇痛的前提，按时给药优于痛时给药。评估频率与工具评估频率术后24小时内每

2-4小时

一次，24-72小时每4-6小时，恢复期每日至少两次评估工具数字评价量表、面部表情量表、视觉模拟评分法（VAS）镇痛原则与非药物干预镇痛原则首选

非甾体抗炎药，必要时联合对乙酰氨基酚非药物干预舒适体位、抬高患肢、局部冷敷、分散注意力危险信号：疼痛影响睡眠饮食、伤口红肿脓性渗液、体温超

38℃

须立即就医宣教与预防复发愈合不是终点，预防才是关键终身管理，远离复发06健康宣教核心要点愈合不是终点，预防才是关键踝泵运动促进血液回流作用平躺时脚尖缓慢勾、踩，每次5分钟，每日4-6次抬高患肢养成习惯作用休息时患肢抬高超过心脏水平，把抬高患肢变成生活习惯饮食调理补充营养作用补充蛋白质、维生素C和E，每日蛋白质摄入每公斤体重1.2克生活方式避免久站作用避免久站久坐，每1小时活动小腿；控制体重，避免提10公斤以上重物皮肤护理保湿防损作用每日清洗后涂抹保湿霜，避免干燥瘙痒引发破损预防复发与信号识别规范护理下，5年内复发率可显著下降溃疡愈合后若护理不当，复发率高达

50%-70%小腿皮肤变暗红发硬、新发瘙痒湿疹或微小破溃、下肢肿胀加重，