髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房

护理教学查房髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房教学查房·护理程序·围术期管理汇报时间：2026CONTENTS查房导览

教学路径总览01病例汇报典型病例与疾病背景02评估与诊断护理问题与风险识别03干预与实施围术期护理措施04并发症与宣教风险防范与患者赋能05教学要点总结查房核心收获病例汇报从一例髂动脉闭塞说起01护理教学查房髂动脉闭塞的病理基础病变本质下肢动脉硬化闭塞症累及髂动脉节段，内膜下脂质沉积形成粥样斑块，管腔渐窄，继发血栓时进展为完全闭塞。好发部位腹主动脉分叉及髂总、髂外动脉起始部——血流动力学应力集中处。缺血分级按侧支循环代偿程度，依次为：无症状→间歇性跛行→静息痛→肢端坏疽特殊类型·Leriche综合征主髂动脉闭塞累及腹主动脉分叉，典型三联征为：双下肢跛行股动脉搏动减弱或消失男性勃起功能障碍病变部位与侧支代偿的关系，是判断缺血程度、制定护理观察重点的前提。髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房04/24护理教学查房典型病例资料汇报患者画像66岁男性主诉：“双下肢间歇性跛行2年，加重伴左足静息痛2周”病情进展800米<200米行走距离近两周夜间左足疼痛明显，抱膝而坐方能缓解危险因素阳性体征客观指标踝肱指数·左侧0.42踝肱指数·右侧0.65诊断与计划髂动脉闭塞性粥样硬化拟行左髂动脉球囊扩张加支架植入术；高血压、糖尿病、吸烟是护理评估与宣教必须覆盖的内容。髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房05/24高血压病史十余年2型糖尿病八年吸烟史四十年（每日约二十支）左下肢皮温低于对侧左足背动脉、胫后动脉搏动消失左下肢趾端毛细血管充盈时间延长护理教学查房辅助检查与围术期观察要点检查结果85%左髂总动脉中段狭窄约CT血管成像：节段性闭塞，侧支经髂内动脉代偿实验室检查：血脂异常、糖化血红蛋白偏高术前观察动态记录跛行距离与疼痛性质，静息痛加重提示缺血进展每日触诊双下肢动脉搏动并标记观察患肢皮肤颜色、温度、营养状况及有无破溃监测血压、血糖，调控至手术安全区间关键禁忌患肢不可热敷或冷敷，避免灼伤或加重血管收缩检查数据与临床表现相互印证，为术中术后观察提供基线髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房06/24护理评估与诊断评估是干预的起点02护理教学查房护理评估：量化缺血与跌倒风险6P征核对逐项排查缺血表现·本例三项阳性疼痛（静息痛）苍白无脉感觉异常麻痹皮温改变左足静息痛、足背动脉搏动消失、皮温下降，提示重度缺血客观印证踝肱指数（左侧）0.42重度缺血区间已落入重度缺血区间，与症状相互印证跌倒风险跌倒高危夜间频繁改变体位活动耐力下降步态不稳代谢与社会支持糖尿病饮食依从性一般，围术期血糖需关注与配偶同住，具备基本家庭照护条件评估结论高危缺血肢体活动耐力下降血糖管理欠佳跌倒风险——为护理诊断提供依据髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房08/24护理教学查房护理诊断与风险排序1外周组织灌注不足当前威胁最大与髂动脉闭塞致肢体血流减少有关，表现为间歇性跛行、静息痛、皮温降低、动脉搏动消失。2急性疼痛与肢体缺血有关，夜间静息痛已影响睡眠与情绪。3有受伤的危险与活动耐力下降、疼痛致步态不稳有关。4血糖调控不稳定风险与糖尿病叠加手术应激有关。5焦虑与对手术疗效和预后的不确定感有关。6知识缺乏对疾病机制、术后康复与二级预防认知不足。排序体现从紧急威胁到依从性管理、从生理到心理的递进逻辑，指导干预顺序与资源分配。髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房09/24护理教学查房护理计划与目标设定短期目标围术期安全术前患肢无新发损伤，静息痛可耐受术中平稳交接，无压力性损伤术后24小时穿刺部位无活动性出血，远端动脉搏动改善或可触及长期目标出院后康复认知能说出疾病机制与

3项以上

危险因素管理要点技能掌握患肢自我观察方法随访术后三个月行走距离逐步改善，血糖、血压达标目标坚持具体、可测量、可时限；护士每日评估对照进展，偏离即调整干预，每项护理动作都有诊断依据与目标指向。髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房10/24护理干预与实施措施落地，安全护航03护理教学查房术前准备与患肢保护患肢保护执行「三禁一促」，防止缺血加重与继发损伤三禁禁热敷

感觉迟钝易烫伤、增加耗氧禁冷敷

血管痉挛，加重缺血禁按摩挤压

防止斑块或血栓脱落一促保持患肢下垂位，床头稍抬高即可，避免过度抬高加重远端缺血；每日清洁足部、检查趾缝，修剪趾甲防损伤。手术安全术前核对与血管标记，保障术中定位准确核对评估核对过敏史与抗凝用药，按医嘱完成术前准备。术前血管标记两侧股动脉搏动处用记号笔标出，便于术中定位。术前教育与心理疏导通俗语言讲解，缓解术前紧张情绪告知须知穿刺部位不适属正常反应，术后需卧床制动。同步心理疏导用通俗语言解释支架手术过程与预期恢复节奏。髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房12/24护理教学查房术后穿刺部位与体位管理1观察频率术后每

30分钟查看穿刺点敷料与周围皮肤，持续

2小时后改为每小时一次，重点识别

渗血

血肿

假性动脉瘤

。2远端血运定时触诊足背动脉并比对术前记录；搏动减弱伴皮温下降，须警惕支架内急性血栓形成。3体位制动未使用血管闭合装置者平卧、术肢制动

6–8小时，床头抬高不超过

30度；轴线翻身时骶尾部垫减压垫。4腹压防护咳嗽、排便时指导患者用手掌按压穿刺点，减少腹压骤增对穿刺处的冲击。5舒适平衡定时评估主观不适并给予体位微调，在约束与舒适之间动态调整。髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房13/24护理要点抗凝抗血小板用药与血糖管理双抗管理支架植入后抗栓治疗是保持血管通畅的核心血糖调控高血糖加重血管内皮损伤影响愈合并增加感染风险用药与代谢管理的协同，直接关系到支架远期通畅率。髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房14/24护士须核对剂量与时机观察牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血倾向避免不必要肌注和反复穿刺，静脉抽血后延长按压时间擅自停药可能诱发支架内血栓，宣教须反复强调依从性按医嘱执行血糖监测重点关注术后当日及进食恢复期的波动配合胰岛素或口服降糖药调整饮食指导强调低脂、低盐、适量优质蛋白，控制总热量护理教学查房早期活动与康复训练指导分级推进麻醉清醒即启动，逐级增加负荷01踝泵运动背伸与跖屈各保持

3–5秒，每小时一组02抬腿屈膝无穿刺点不适时逐步增加频次03床边坐起站立护士协助，首次站立从

2分钟

起04室内行走每次

5–10分钟，每日三次，以不诱发明显跛行为限安全边界不痛多走，痛即停止缺血肢体靠侧支循环代偿——适度步行刺激侧支开放，过量活动则加剧缺血矛盾。髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房15/24活动前评估生命体征与穿刺点活动中观察患肢突发疼痛、苍白活动后记录跛行距离与主观感受并发症观察与健康宣教防患未然，赋能患者04护理教学查房并发症观察：出血、血栓与再狭窄急性期术后48小时内穿刺出血与血肿观察渗血、肿胀范围、瘀斑是否迅速扩大；警惕假性动脉瘤——局部搏动性包块伴杂音，发现即加压包扎并通知医生。支架内急性血栓患肢突发剧痛、皮肤苍白、温度骤降、远端动脉搏动消失；须第一时间报告，配合抗栓或再次介入。远期术后数月再狭窄跛行距离再次缩短、静息痛复发，与内膜增生或血栓附着有关。贯穿全程造影剂肾病监测尿量与肾功能指标。时间窗意识：急性靠密集监测，远期靠规律随访髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房17/24护理教学查房健康宣教：危险因素与二级预防宣教目标是让患者建立长期自我管理习惯，围绕可干预危险因素逐项落实。戒烟策略吸烟是髂动脉闭塞进展的最强可干预因素设定戒烟日期、寻求家人支持、必要时药物辅助血压与血糖血压：家庭自测并记录，目标值由医生个体化确定血糖：规律用药，配合低升糖指数饮食运动与足部护理运动：延续步行训练，以跛行疼痛为停止信号；侧支循环建立需数月持续刺激足部：每晚检查双足含趾缝；洗脚以手背试温不烫为宜；润肤霜避开趾缝；发现破溃或颜色异常及时复诊随访节点3个月·半年·1年术后复查血管超声跛行加重或静息痛复发随时就诊髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房18/24护理教学查房·延续护理延续护理与居家风险管理延续护理连接住院干预与居家自我管理，核心是识别并控制居家环境风险。跌倒风险活动耐力恢复需要周期。家中移除地面障碍物、保持走廊与夜间通道照明、卫生间加装扶手，鞋具选防滑合脚。用药风险抗血小板药物不能中断。建议使用分药盒并设定提醒，家属参与监督；就医时主动说明正在服用抗血小板药物，便于其他科室权衡出血风险。就医指征教会患者区分慢性变化与急性信号。突发下肢剧痛、发凉、苍白属急症，应就近急诊救治。社区衔接建议建档社区慢病管理，接受定期随访。护理记录中评估家属照护能力；独居或认知功能减退者，出院前联系社区护士或随访团队对接。髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房19/24教学要点与总结学以致用，持续精进05护理教学查房·讨论查房教学讨论：评估逻辑与优先级三维评估框架症状·体征·量化指标交叉验证症状、体征、量化指标交叉验证，互为印证、锚定缺血程度。跛行距离与静息痛症状维度：反映缺血程度皮温与动脉搏动体征维度：提供体征信号踝肱指数（ABI）量化维度：客观锚定依据首要诊断的因果辨析疼痛缺血的结果——单纯镇痛不解除根源威胁外周组织灌注不足解除灌注障碍才能治本，列为首要诊断复合风险视角高龄合并糖尿病，须同时纳入

跌倒风险

与

血糖管理

，跳出局部看整体。延伸讨论术后穿刺点渗血如何区分渗液性质？如何与假性动脉瘤鉴别？髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房21/24护理教学查房查房教学讨论：关键环节复盘复盘聚焦三个关键环节，逐项纠偏01患肢体位抬高患肢减轻肿胀——减少动脉供血，加重疼痛取下垂位或平放，利用重力改善远端灌注02穿刺点压迫抗血小板药延长凝血时间，拔鞘后按压时间须相应延长止血后仍警惕迟发性出血，观察窗口不因外观平稳而放松03活动与抗栓协调活动促进血流、降低深静脉血栓风险；过早剧烈活动却增加穿刺点出血隐患关键在于分阶段推进与个体化评估每轮复盘后由高年资护士点评，将理论要点与床旁操作相互印证。教学查房的落脚点不是给出标准答案，而是让团队面对类似病例时，能独立完成从评估到干预的完整推演。髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房22/24护理教学查房查房总结与质量改进方向三点核心收获评估系统化以“6P”征加量化指标建立标准化评估流程，避免凭单一症状判断缺血程度干预有依据每一级护理动作对应明确护理诊断，避免经验式操作的随意性宣教可执行戒烟、步行训练、足部自查均给出具体方法，而非泛泛建议