经皮冠状动脉支架植入术围手术期的护理研究进展

护理研究专题经皮冠状动脉支架植入术围手术期护理研究进展围手术期全流程护理·研究进展与实践要点汇报人护理研究团队·2026年10月研究导览01护理价值与现状围手术期护理的临床意义与认知基准02抗凝与出血管理血栓与出血平衡的核心难题03全流程护理实践术前术中术后操作要点04并发症护理策略主要并发症的预防与处理05前沿与展望护理研究新进展与未来方向护理价值与现状护理质量直接影响手术成败与患者预后从手术特征到护理价值，建立围手术期护理的认知基准围手术期护理01介入治疗与围手术期护理经皮冠状动脉支架植入术是通过穿刺、导管、球囊扩张及金属支架置入，使狭窄闭塞的冠状动脉重新扩张再通的介入治疗手段。创伤小恢复快疗效确切围手术期护理的核心，在于让每一个环节都成为患者安全的支撑点围手术期范畴连续阶段术前准备术中配合术后康复护理核心内容围手术期全程生命体征监测·血压心率动态观察药物管理·穿刺部位护理并发症观察·早期识别及时预警心理干预与健康教育护理定位治疗的关键延续手术成功只是治疗的一半规范化护理直接影响康复效果与远期心脏健康息息相关优质护理显著降低并发症四类并发症发生率对比改进护理vs常规护理100%满意度观察组护理满意度显著高于常规护理组改进护理组围手术期改进护理2.56%迷走反射0桡动脉痉挛2.56%低血压0急性桡动脉闭塞常规护理组常规护理方案25.64%迷走反射17.95%桡动脉痉挛28.21%低血压20.51%急性桡动脉闭塞围手术期改进护理显著降低并发症发生率100%护理满意度研究显示，给予改进护理的观察组护理满意度达

100.00%，显著高于常规护理组，护理满意度同步提升。并发症显著下降满意度同步提升VS护理研究面临的现实挑战尽管护理价值已获公认，围手术期护理研究与实践仍面临多重现实制约。破解上述难题，需要以循证为基础、以患者为中心的精细化护理模式。人力资源不足人力配置PCI手术突发性强、时间紧迫、病情复杂，对护理配置与响应速度要求更高。质量参差不齐质量均质化不同机构护理流程与操作规范存在差异，护理质量均质化有待加强。个体化护理缺乏标准化适配患者合并基础疾病、出血风险、心理状态各异，标准化方案难以完全适配。抗凝与出血管理在血栓与出血之间寻找精准平衡围手术期抗凝策略与出血风险防控的核心命题围手术期抗凝02认识PCI术中的血栓风险“抗凝治疗的精髓，既关乎技术层面的操作成功，更关乎患者生命安全的根本保障”67.5%药物支架血栓死因占比危及生命66.3%裸支架血栓死因占比死亡主因风险一：灾难性后果术中血栓形成可能导致支架内血栓，更可能引发急性血管闭塞等灾难性后果。风险二：死亡占位数据中国多中心调查显示：支架术后血栓并发症是导致死亡的主因，占药物支架所有死因的67.5%，裸支架所有死因的66.3%。抗凝药物的循证选择普通肝素2项标准剂量静脉

70至100IU/公斤，每小时追加10至12IU/公斤，维持ACT于

250至350秒特点经验丰富、可被鱼精蛋白完全拮抗、不受肾功能影响，但需频繁监测

ACT比伐芦定2项适用与剂量高出血风险及HIT患者首选，0.75毫克/公斤弹丸注射，随后

1.75毫克/公斤/小时维持至术后3至4小时特点抗凝量效关系稳定、出血风险低、不激活血小板循证依据2项BRIGHT研究我国研究入选

2194例

急诊PCI患者，比伐芦定组30天净不良事件与出血风险显著降低，且不增加支架内血栓BRIGHT-4研究入选

6016例STEMI患者，比伐芦定较普通肝素降低30天全因死亡与大出血风险出血风险的评估与预防01系统化风险评估术前评估应用CRUSADE评分及我国开发的

BRIC-ACS评分，后者基于中国人群数据，更适合中国患者特点。02高出血风险识别高出血风险人群包括肾功能不全、高龄、有出血史及低体重者，需制定个体化方案。预防策略实施1桡动脉入路

为I类A级推荐，可显著降低穿刺部位出血、血肿和血管并发症发生率。2高出血风险患者PCI术中首选

比伐芦定抗凝，术后继续用药

3小时。3监测

ACT

以避免过度抗凝，DAPT期间给予

质子泵抑制剂预防上消化道出血。全流程护理实践每一个环节都是患者安全的防线术前准备、术中配合、术后护理的操作要点围手术期护理03术前评估与准备要点全面评估与检查风险评估详细询问现病史、既往史及药物过敏史，重点排查

高血压、糖尿病、高脂血症

等危险因素；完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及心脏超声检查；关注

双侧股动脉、足背动脉搏动，为术后观察提供基线数据。术前准备与用药用药准备术前

4至6小时

禁食水，清洁双侧腹股沟、会阴及双上肢皮肤；遵医嘱服用双联抗血小板药物负荷剂量，是预防支架内

急性血栓

的核心；桡动脉入路患者术前完善

艾伦试验，评估手部侧支循环供血情况。宣教与配合训练配合训练指导患者练习深呼吸、憋气、有效咳嗽，以配合术中指令；主动沟通解释手术流程，缓解焦虑情绪，提升配合度。术中监测与配合要点术中护理的核心在于密切监测、精准配合，确保患者安全及手术顺利实施。生命体征监测2项基础监测持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及心电图变化重点观察密切观察心律失常、心肌缺血、低血压等情况，发现异常立即报告医生操作配合3项协助患者取平卧位，连接心电监护仪，建立静脉通路准确传递器械与药品，如肝素、硝酸甘油等提前询问过敏史，高风险患者遵医嘱预防性使用抗过敏药物应急准备2项并发症警示警惕严重心律失常、对比剂过敏、穿刺部位血肿或血管夹层等并发症一旦发生立即启动应急预案，配合医生抢救穿刺部位护理的操作要点桡动脉入路术后佩戴止血压迫器

1小时

后开始分次放气，每次释放

2毫升，每小时1次，分

6次

完全放气穿刺侧上肢抬高

45至60度，腕部保持制动，指导指关节活动股动脉入路拔管后局部按压

30分钟

确认无出血，再用

1公斤

沙袋持续压迫

6至8小时术侧下肢保持平直制动

24小时，定时触摸足背动脉观察血运术后用药与健康宣教抗血小板用药管理、饮水与饮食指导、运动与随访三方面健康宣教抗血小板用药管理按时按量服用，严禁自行停药、减量观察出血信号：牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、穿刺伤口渗血定期复查血常规与凝血功能，及时调整剂量双抗饮水与饮食指导无心力衰竭者多饮温水、勤排尿，加速造影剂代谢，防范造影剂肾病低盐低脂低糖清淡饮食，每日食盐<5克护肾运动与随访术后初期床上肢体活动为主，逐步过渡床边坐起、慢走、户外活动以无胸闷、无气短为安全界限，不适即停戒烟限酒、定期复查、家庭血压心率自我监测安全界限并发症护理策略早识别、早干预，守护患者生命线支架内血栓、出血、低血压等并发症的护理应对并发症护理04警惕支架内血栓形成支架内血栓形成是灾难性并发症，可导致急性心肌梗死、心源性休克甚至死亡。护理措施维持良好血压，保证有效血容量，预防低血容量诱发血栓强化抗凝抗血小板治疗，遵医嘱给予阿司匹林、氯吡格雷等，观察用药效果与不良反应时间规律急性血栓·24小时内急性血栓形成于术后24小时内；亚急性血栓多发生于支架植入后2至14天凌晨及上午高发多数亚急性支架内血栓发生于凌晨及上午，提示低血容量、血液粘稠是重要诱因识别要点胸痛立即复查心电图严密监护心悸、疼痛等心绞痛症状及心电图ST-T变化，出现胸痛立即复查心电图持续心电监护术后24小时内持续心电监护，密切观察心电图与生命体征动态出血与血肿的识别处理活动性出血与血肿是穿刺术后最需警惕的并发症，分级识别是精准干预的基础。动态监测贯穿术后24小时，是守住穿刺安全底线的关键。活动性出血判断观察穿刺点有无持续性渗血或血液渗出敷料若渗血范围扩大或浸透敷料，需立即压迫止血并报告医生血肿分级标准轻度直径小于5厘米中度直径5至10厘米重度直径大于10厘米伴皮肤张力增高或疼痛加剧，提示需积极干预动态监测手段术后24小时内定期检测血红蛋白，若下降超过2克每分升，需警惕隐匿性出血或腹膜后血肿结合凝血功能及抗血小板药物使用史，判断出血风险是否与药物过量相关低血压与心律失常护理低血压的护理术后低血压主要因血容量不足引起，多发生于术后

4小时内急诊PCI术后患者至少保证

两条静脉通路，及时补充血容量抗凝过程中穿刺部位出血引起的低血压，重新加压包扎、输液扩容后多能迅速纠正再灌注心律失常的护理高度警惕再灌注心律失常，密切观察加速性室性自主心律、室颤等表现持续心电监护，每小时记录ST段趋势，观察有无胸闷、胸痛、心悸每

15至30分钟

监测血压、心率、呼吸，稳定后可适当延长间隔假性动脉瘤与其他并发症全程覆盖才能守住护理安全网穿刺部位与肢体观察询问有无麻木、刺痛感，测试足背动脉搏动及肌力，排查神经压迫或骨筋膜室综合征对比双侧肢体温度，穿刺侧皮温降低提示动脉痉挛或血栓静脉血栓预防长时间卧床老年患者易发生股静脉及小腿肌间静脉血栓，需警惕肺栓塞风险鼓励早期活动，指导下肢肌肉收缩运动，必要时给予预防性抗凝前沿与展望让护理研究照亮康复之路可穿戴监测、多学科协作与智能化护理的未来护理未来05智能监测赋能术后管理可穿戴设备与远程监测系统在PCI术后患者管理中的应用。技术进展传统监测依赖人工效率低、准确性受限可穿戴监测设备实时连续监测心率等指标并传输数据，提高监测频率和准确性基于物联网构建远程监测系统，实现家庭持续监测与云端实时查看应用效果可穿戴设备应用及时发现异常，降低PCI术后患者心律失常发生率远程监测系统降低PCI术后患者再住院率28%多学科协作与护理新技术多学科协作用药管理MDT医生、药师、护士共同参与用药管理，显著提高用药合理性。42%PCI术后患者双联抗血小板治疗依从性提高伤口护理技术革新WoundCare54%伤口感染率降低藻酸盐、硅胶敷料促进愈合、减少感染。37%基于图像识别与人工智能的愈合监测系统，愈合时间缩短影像辅助与个体化抗栓PCIIVUS或OCT精确评估斑块与支架，明显降低支架内血栓风险。急性冠脉综合征或缺血高危患者倾向替格瑞洛稳定性冠心病或出血高危患者倾向氯吡格雷围手术期护理的未来趋势“护理研究正走向循证化与个体化”—未来趋势微创化诊疗理念普及路径更趋精准2022年美国PCI桡动脉入路使用率达

57.5%，2013至2022年从

20.3%

升至

57.5%桡动脉以血管痉挛为主，发生率

3%至5%，股动脉血肿发生率

5%至10%，路径选择更趋精准精准