下肢动脉硬化闭塞症病人的护理案例培训

下肢动脉硬化闭塞症病人护理案例培训评估·诊断·措施·预防护理培训汇报人护理教学组·2026年10月课程导览01案例导入与疾病认知真实病例切入，掌握定义、危险因素与分期02护理评估与护理诊断四维评估要点，明确五大护理问题03护理措施与并发症预防术前术后全流程护理与风险预警04健康教育出院指导与长期自我管理01案例导入与疾病认知从一例跛行病人说起认识疾病，是护理的第一步一例右下肢跛行病人入院“这例病人的每一处体征，都是评估与护理的抓手”核心病史高血压、糖尿病、冠心病病史

16年余入院诊断右下肢动脉硬化闭塞症📋入院评估·体征对照步态跛行步入病房右足皮温明显减低右侧足背、胫后动脉搏动减弱左侧足背、胫后动脉搏动消失双侧腘动脉、股动脉搏动减弱双下肢皮肤色素沉着认识下肢动脉硬化闭塞症下肢缺血，往往是全身动脉硬化的一个窗口病变部位与表现髂股动脉病变臀腿跛行股腘动脉病变小腿跛行胫腓动脉病变足部溃疡与坏疽病理基础脂质沉积、炎症反应与纤维帽形成逐步造成管腔狭窄斑块破裂可继发血栓形成，加重缺血疾病定位全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变以大中动脉为主这些人群风险更高识别高危人群，是早期筛查与干预的起点吸吸烟血管损害血管内皮细胞最关键最重要的可干预危险因素糖糖尿病血管加速血管病变，增加膝下病变与足部溃疡风险加重膝下病变、足部溃疡风险升高高高血压与高脂血症壁厚促进血管壁增厚硬化斑块脂质沉积形成斑块龄年龄与性别70+70岁以上人群发病率约15%至20%性别男性略高于女性其其他肥胖肥胖、久坐肾病慢性肾病家族家族史Fontaine四期与典型症状分期决定护理重点，也决定干预的紧迫程度自Ⅰ期至Ⅳ期Ⅰ无症状期核心症状：无明显不适，但血管病变已存在Ⅱ间歇性跛行期核心症状：行走一段距离后下肢疼痛酸胀，休息后缓解，再次行走又发作Ⅲ静息痛期核心症状：静息状态下仍有持续疼痛，夜间加剧，需坐起或下垂下肢才能缓解Ⅳ溃疡坏死期核心症状：肢体出现溃疡、坏疽，严重可危及肢体鉴别提示腰椎管狭窄所致的神经源性跛行常与体位相关，弯腰可缓解，ABI多正常02护理评估与护理诊断评估是护理的基石用数据说话，精准识别护理问题护理评估四个维度“评估越全面，护理越精准”—护理评估核心原则“评估越全面，护理越精准”—护理评估收束01评估维度一全身状况测量生命体征。了解高血压、糖尿病、高脂血症等既往病史。了解吸烟、饮酒、饮食、运动等生活习惯。02评估维度二局部肢体缺血评估疼痛与感觉异常。评估皮肤温度与颜色。评估远端动脉搏动。03评估维度三心理状态与生活质量评估焦虑抑郁情绪、治疗信心。评估行走能力与自理能力。04评估维度四护理需求与风险评估确定护理级别。评估跌倒、压疮、静脉血栓等风险。肢体缺血评估要点01看·第一步皮肤与颜色观察皮肤是否苍白、发绀或花斑，是否干燥脱屑、毛发脱落、趾甲增厚。记录溃疡或坏疽的位置、面积、深度与渗出情况。02摸·第二步皮温与动脉搏动触摸足背动脉、胫后动脉搏动，与对侧比较，判断血供是否通畅。皮温明显低于对侧，提示缺血加重。03问·第三步疼痛与感觉关注疼痛部位、时间、性质，询问跛行距离是否缩短。出现静息痛提示血管狭窄加重，需立即就医。踝肱指数：缺血的量化标尺临床状态ABI参考值提示意义正常0.9至1.4下肢动脉血流通畅临界0.91至1.0轻度缺血或早期病变间歇性跛行0.35至0.9动脉狭窄，需积极干预静息痛低于0.4严重缺血，截肢风险高随访下降降幅超过0.15提示狭窄超50％注意：糖尿病患者血管钙化可致ABI假性升高，需结合影像学综合判断五大常见护理诊断护理诊断是护理措施的靶点，每一条都要落在具体行动上诊断即靶点，每一条都对应明确的病理机制与护理行动方向五类诊断清单疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关，中晚期静息痛夜间加剧。焦虑：与疾病久治不愈、反复发作及担心手术疗效有关。有皮肤完整性受损的危险：与肢端缺血、坏疽及足部溃疡有关。潜在并发症：出血、血栓形成，与抗凝治疗及血管重建术后相关。活动无耐力：与患肢远端供血不足、间歇性跛行有关。术前术后观察要点术前观察严密观察患肢皮肤

颜色、温度、动脉搏动、感觉

及肢端血运观察疼痛的

部位、时间与性质观察坏疽或溃疡的

程度、面积

及有无渗出动态监测

踝肱指数，判断动脉阻塞程度→术后观察观察切口是否渗血，敷料是否

清洁干燥观察腹股沟及耻骨上区有无

肿胀、淤斑、疼痛、发热重点监测患肢远端

皮温、色泽、感觉与足背动脉搏动强度，判断

血管再通情况关注凝血机制，警惕

出血与血栓03护理措施与并发症预防护理措施落地，风险防患未然每一个细节都关乎肢体存留术前护理：患肢与体位管理保暖不是加热，体位不是越高越好患肢保暖保持患肢温暖，促进血管扩张严禁热水袋、热水直接加温热疗增加组织耗氧量，会加重缺血体位管理休息或睡眠时取头高脚低位，抬高床头

15至20度，使血液易于灌流下肢久坐时适当抬高下肢，角度不超过30度，避免过度抬高加重动脉供血不足保持患肢清洁干燥，避免长时间站立、久坐或保持同一姿势术前护理：皮肤与疼痛管理皮肤护理每日温水洗脚，先用手试水温，勿用足趾试温，防止烫伤皮肤瘙痒时涂止痒药膏，避免抓挠造成开放伤口与继发感染溃疡或坏死部位保持清洁、避免受压，加强换药因疼痛被迫体位易致骶尾部压疮，必要时使用气垫床疼痛护理早期轻症可用血管扩张剂等治疗中晚期疼痛剧烈者遵医嘱使用麻醉性镇痛药疼痛难以缓解时可用连续硬膜外阻滞止痛术后护理：制动与穿刺点术后平卧

24小时嘱多饮水→沙袋压迫

6小时穿刺点压迫→拔管后加压包扎

24小时患肢严格制动

6小时加压包扎期间观察局部有无渗血或皮下血肿，以及患肢末梢血供人工血管移植术后卧床

7至10天，患肢避免屈髋屈膝溶栓导管护理导管妥善固定，翻身时水平侧翻，防止移位、弯曲或脱出足跟使用减压垫保护，必要时用支被架支起棉被，避免压迫患肢末端术后护理：血运监测与用药警惕缺血后再灌注综合征：观察患肢有无疼痛、压痛、肿胀术后每一次观察记录，都可能挽救一条肢体血运监测要点每小时或按医嘱观察患肢皮温、颜色、感觉、疼痛及动脉搏动，并做好记录一旦搏动减弱或消失，怀疑供血不足，立即通知医生抗凝用药护理服用阿司匹林或氯吡格雷等抗凝药，观察牙龈出血、便血、血尿、皮下出血等表现监测凝血功能，遵医嘱调整药物剂量，不可自行停药并发症预防：急性缺血预警急性缺血重在

早识别、早报告并发症防治重在

早识别、早报告，守住下肢血供的第一道防线急性动脉栓塞突发下肢剧烈疼痛、皮肤苍白、皮温降低、动脉搏动消失，提示急性栓塞，需

立即就诊皮肤屏障一旦破坏，局部血供差，轻微感染也可能迅速发展为骨髓炎或坏疽再灌注综合征观察患肢尤其小腿有无疼痛、压痛、肿胀疼痛加剧、张力性肿胀明显、皮温低、皮肤发亮、出现水疱或小腿麻木时，应及时

通知医师处理足部溃疡坏疽保持下肢皮肤清洁干燥，避免破损与感染定期检查皮温、颜色与动脉搏动并发症预防：出血压疮与感染并发症防得好，护理就成功了一大半三类并发症，件件要防控出血抗凝药期间监测凝血指标皮下出血、便血、血尿、牙龈出血及时通知医生压疮疼痛被迫体位者加强皮肤护理骶尾部重点防护，必要时使用气垫床感染监测体温与血象保持伤口清洁干燥，依药敏结果选择抗生素30%外周动脉疾病患者曾因不当热敷引发皮肤损伤心脑血管事件风险除下肢外同步关注，外周动脉疾病常提示全身动脉粥样硬化04健康教育出院不是终点把护理延伸到每一天出院指导：戒烟与生活方式生活方式的每一分改变，都在为血管减负绝对戒烟，是延缓病情进展最重要的可控措施绝对戒烟吸烟是病情进展重要危险因素，戒烟是延缓进展最重要的可控措施，同时避免二手烟饮食清淡低脂、低盐、低糖、高纤维，多吃蔬菜水果与全谷物，控制体重适度运动坚持步行等有氧运动，促进侧支循环建立，避免剧烈活动控制基础病规律监测血压、血糖、血脂，遵医嘱服药，不擅自停药随访与自我监测随访加监测，把警报早发现门诊随访每3-6个月复查踝肱指数、血管超声或CTA，必要时调整治疗方案定期复查疫苗接种每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎疫苗，减少感染风险预防感染症状监测观察发凉麻木范围是否扩大、跛行距离是否缩短、有无静息痛皮肤监测观察颜色是否苍白发绀、皮温是否低于对侧、有无破损溃疡就医时机出现异常及时就医，切勿拖延跛行距离缩短、夜间静息痛，都是病情加重的警报足部护理日常要点选对鞋袜穿圆头宽松透气鞋、纯棉松口袜；穿鞋前检查内部异物，任何时候不光脚走路。温水洗脚水温37至39摄氏度，