多发性骨髓瘤的护理查房

多发性骨髓瘤的护理查房骨痛管理·骨折预防·感染防控·全周期照护日期2026年10月查房导览01疾病与病例概览疾病认知与病例情境建立02护理评估与问题系统评估，锁定核心护理问题03护理措施与实施骨痛、骨折、感染等专项护理04健康指导与总结出院指导、随访管理与查房总结疾病与病例概览认识疾病，才能精准护理从疾病本质到病例情境，建立查房共识01认识多发性骨髓瘤骨髓中浆细胞无限制增生，分泌单克隆免疫球蛋白，是多发性骨髓瘤的疾病本质。疾病特征骨质破坏贫血肾功能损害免疫功能异常流行特点多发于中老年，男性高于女性约占血液系统肿瘤10%发病机制遗传易感性电离辐射暴露慢性抗原刺激核心本质浆细胞恶性增殖分泌单克隆免疫球蛋白临床表现的四大核心骨痛70%~80%发生率最突出症状，发生率70%~80%多见于腰骶、胸骨、肋骨肾功能损害约半数患者出现约半数患者出现，表现蛋白尿、血尿、水肿典型表现：蛋白尿、血尿、水肿贫血首发症状之一，晚期可致血小板减少与出血首发症状之一高钙血症与感染恶心呕吐意识模糊肺部与泌尿系感染多见病例介绍：基本情况主诉腰背部疼痛伴活动受限3个月加重一周入院状态神志清楚，精神萎靡重度贫血貌，被动体位既往史体健无高血压、糖尿病、冠心病史无药物过敏史现病史3个月前：腰背隐痛误以为劳累近一周：疼痛加剧无法翻身病例介绍：检查与诊断检查项目关键结果血常规血红蛋白

85g/L生化血钙

3.15mmol/L，肌酐

150μmol/L免疫固定电泳单克隆IgG条带，轻链κ型阳性骨髓穿刺浆细胞比例

35%影像学胸腰椎多发溶骨性破坏诊断为多发性骨髓瘤（IgG-κ型），DS分期III期A组、ISS分期III期护理评估与问题评估是护理的指南针生理、心理、社会三维评估，锁定护理问题02全面护理评估生命体征36.8℃P88次/分R20次/分BP135/85mmHg疼痛评估NRS6分中度疼痛持续性钝痛骨骼系统胸腰椎压痛叩击痛因疼痛导致活动受限风险评估评估量表分值风险等级Braden16分轻度危险Morse65分高危Barthel45分中度依赖Caprini9分极高危极高危与高危需重点关注心理社会评估与护理重点心理疏导与家属教育，是心理社会维度同等重要的两条主导线认知缺乏了解，焦虑恐惧情绪明显情绪中度焦虑，夜间疼痛致睡眠障碍家庭支持系统良好，但防跌倒防骨折知识极度匮乏护理重点加强心理疏导，同步开展家属健康教育核心护理诊断依据评估结果归纳四大护理诊断，护理问题清晰是措施精准的前提疼痛1.疼痛诱因浆细胞浸润骨髓机理溶骨性破坏及病理性骨折相关因素骨髓浸润受伤2.有受伤的危险诱因骨质疏松机理溶骨性破坏、骨骼承重能力下降相关因素骨密度降低活动3.活动无耐力诱因贫血机理骨质破坏导致的疼痛相关因素疼痛限制活动感染4.有感染的危险诱因免疫球蛋白减少机理粒细胞减少及化疗副作用相关因素免疫力低下护理措施与实施精准护理，缓解患者痛苦骨痛管理、骨折预防、感染防控、肾功能保护03骨痛管理：药物与非药物疼痛评估采用NRS评分法，正确引导患者对疼痛性质定级。药物镇痛遵医嘱给予止痛药，告知剂量、方法和途径，并观察效果。非药物干预减少噪音，室内光线柔和，保持舒适体位，保证足够休息睡眠。转移注意力通过看电视、听广播等方式分散对疼痛的注意力。病理性骨折预防卧床休息有骨质破坏时

绝对卧床休息，睡硬板床忌用弹性床。翻身护理协助翻身采用

整体托抱

方式，动作轻柔防脊柱受力。活动安全切勿突然扭转身体、弯腰负重；行动有人陪同，地面保持

干燥防滑。辅助器具必要时使用腰围、夹板或助行器，防止

血液循环不良。感染防控与基础护理环境护理病室保持清洁通风，定期消毒，减少探视与交叉感染保持通风可降低病原体浓度个人卫生勤洗手、勤换衣，做好口腔清洁，选择

软毛牙刷良好的个人卫生习惯是预防感染的基础体温监测留意体温变化，出现发热畏寒及时告知勿自行服退烧药口腔护理肾功能损害者可交替使用漱口液预防

细菌与真菌感染肾功能保护与高钙管控水化利尿无水肿心衰者每日饮水

2000~3000ml化疗期入液量不少于

3000ml碱化尿液配合碱化尿液，准确记录液量，维持水电解质平衡饮食调整肾功能不全者低钠低蛋白饮食，避免牛奶、奶酪等高钙食物用药护理避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能与血钙指标贫血护理与化疗用药监测休贫血护理休息多休息避免劳累防晕头晕时立即坐下或躺下治疗遵医嘱补铁或输血化化疗护理饮水化疗期间多饮水监测监测血常规与肝肾功能药药物观察硼替佐米关注周围神经毒性来那度胺关注血栓风险膦双膦酸盐观察观察不良反应警惕严防药物外渗禁忌不可直接静脉推注健康指导与总结出院不是终点，照护仍在继续出院指导、随访管理与查房总结提升04出院指导核心内容准出院标准稳定临床状态稳定指标实验室指标改善耐受治疗耐受良好护理掌握护理知识食饮食指导营养高蛋白、高热量、高维生素清淡饮食忌口避免生冷、坚硬刺激食物动运动指导方式适度低强度运动如散步、太极原则循序渐进禁忌避免剧烈运动与负重居居住防护通风每日早晚开窗30分钟社交减少家庭聚会家庭护理与居家防护🏥骨骼防护睡硬板床起床翻身动作放缓家人协助整体托抱预防压疮卧床者定时翻身受压处皮肤温水毛巾按摩或理疗💧饮水管理每日饮水2000~3000ml水肿或心衰者遵医嘱💬心理支持家属多陪伴沟通鼓励患者表达感受保持平稳心态自我监测与定期随访规律复查是延缓复发的保障症状监测骨痛变化关注骨痛变化乏力程度关注乏力程度尿量情况关注尿量情况体征监测每日测体温、血压、体重定期查血常规、肾功能、血钙药物管理按时按量服药勿自行停药或调整剂量识别药物不良反应复查频率病情稳定者

每月一次不稳定者增加频次查房总结与护理提升全周期精准照护，是提升骨髓瘤患者生命质量的关键病例为锚从疾病认知到护理实践建立完整照护链条