2026年再生障碍性贫血护理业务查房题库

护理教学2026年再生障碍性贫血护理业务查房题库疾病认知·分型诊断·治疗护理·查房考核日期2026年查房题库导览01疾病认知基础定义病因与发病机制，夯实理论根基02分型与诊断临床表现、分型标准与鉴别要点03治疗与用药免疫抑制、移植及药物护理要点04护理核心要点感染、出血、输血与基础护理05查房实践考核典型病例与题库检验掌握程度疾病认知基础认识再障，从骨髓造血衰竭说起定义、病因与发病机制，夯实护理理论根基01认识再生障碍性贫血定义与特征2项定义由多种病因导致骨髓造血功能衰竭，以全血细胞减少与骨髓增生减低为特征三大特征贫血、出血与感染并见，外周血红细胞、白细胞、血小板均明显减少本质与归属2项本质辨析再障不是血癌，与白血病属于两种不同疾病，治疗以调节免疫、促造血为主中医归属可归属于虚劳、血枯、血证等范畴病因与发病机制免疫异常是再障的主要发病机制因致病因素化学苯类有机溶剂、氯霉素、烷化剂等化疗药物物理电离辐射可直接损伤骨髓造血干细胞生物肝炎病毒、EB病毒、微小病毒B19等感染机发病机制免疫介导T淋巴细胞异常活化攻击造血干细胞，占病例70%-80%，干扰素γ与肿瘤坏死因子α为主要效应因子干细胞缺陷CD34阳性细胞数量显著减少，端粒酶基因突变加速干细胞衰老微环境异常基质细胞支持功能下降，造血龛结构破坏流行病学特征亚洲发病率显著高于欧美，环境暴露是重要推手环境暴露与人口结构，共同塑造亚洲高发态势。地域与环境诱因地域差异东亚东南亚3-6例每百万人口，为欧美（1-2例）的2-3倍中国数据发病率约

7.4例每百万人口，日本约

14.7例每百万人口环境诱因亚洲高发与农业杀虫剂、工业苯类化合物暴露显著相关时间与人群分布时间变化中国东部工业化地区发病率较30年前上升约

20%年龄分布呈双峰分布，集中在15-25岁与60岁以上性别比例男女比例约

1.2比1分型与诊断三大表现与分型标准，是判断的关键临床表现、分型标准与鉴别诊断要点02三大临床表现贫血进行性乏力、面色苍白、心悸、头晕、活动后气短出血皮肤黏膜瘀点瘀斑、鼻衄、牙龈出血，重者出现内脏出血感染反复发热、口腔溃疡、肛周感染、肺炎，常合并败血症急性型与慢性型对比类型起病特点主要表现急性型起病急、进展快深部脏器出血伴严重感染慢性型起病缓慢以贫血为首发表现，出血感染较轻，以上呼吸道感染为主诊断标准与分型诊断基础：全血细胞减少、网织红细胞绝对值降低、骨髓至少一部位增生减低分型关键标准重型SAA骨髓增生

<25%，或

25-50%

但造血细胞

<30%；且中性粒

<0.5、血小板

<20、网织红细胞

<20

三项中两项达标极重型VSAA满足SAA标准，且中性粒细胞

<0.2×10⁹/L非重型NSAA未达到SAA与VSAA标准，但符合基本诊断条件实验室与骨髓检查骨髓活检是诊断金标准，六项检查逐层锁定造血衰竭证据骨髓活检是诊断金标准，六项检查逐层锁定造血衰竭证据01血常规至少两系减少，需动态复查

2次，间隔

大于等于1周02网织红细胞绝对值降低，小于

20×10⁹/L

提示造血衰竭03骨髓穿刺加活检双标本取自髂后上棘，组织长度

大于等于1.5厘米04骨髓活检脂肪组织比例大于70%，造血组织容积

小于25%，巨核细胞缺如为关键特征05流式细胞术CD34阳性细胞比例

小于0.1%

支持AA，FLAER法筛查PNH克隆06细胞遗传学染色体核型正常，异常率

小于10%

可排除MDS鉴别诊断要点再障诊断须除外其他引起全血细胞减少的疾病阵发性睡眠性血红蛋白尿GPI锚联蛋白流式检测GPI锚联蛋白

CD55

与

CD59

区分。骨髓增生异常综合征骨髓活跃·病态造血骨髓多活跃，伴病态造血，可见克隆性染色体异常。低增生性急性白血病骨髓原始细胞骨髓原始细胞达到急性白血病标准。急性造血停滞药物或感染所致多由药物或感染引起，一般

2至6周

自限恢复。其他排查综合检验结合免疫学、病毒学、铁代谢、叶酸与维生素B12检测排除。治疗与用药治疗有方案，护理有重点免疫抑制治疗、造血干细胞移植与药物护理03治疗原则与分层策略早期诊断与规范治疗可显著改善预后分层治疗策略重型与极重型一线选择免疫抑制治疗或造血干细胞移植非重型以环孢素为主，可联合雄激素如司坦唑醇改善造血支持治疗定期监测血常规，防感染防出血，必要时输血个体化制定病情严重程度评估疾病所处阶段与进展风险年龄影响方案耐受性与长期预后供体条件决定移植可行性与时机选择综合以上因素，为每位患者量身定制治疗方案免疫抑制治疗ISTATG联合环孢素为重型再障一线选择，有效率达60%-70%ATG给药方案兔源ATG常用剂量

3–3.5毫克/公斤/日，连用5天马源ATG剂量

40毫克/公斤/日，连用4天ATG输注护理与并发症输注前预处理、输注中监护、急性反应处理、并发症观察与禁忌人群五大环节管理要点ATG输注护理与并发症5环节输注前预处理提前1小时给予甲泼尼龙1-2毫克每公斤，配合抗组胺药与退热药预防输注中监护缓慢输注6至8小时，每15至30分钟监测血压、心率、体温急性反应处理寒战、高热、皮疹时暂停输注，给予激素与抗过敏药物并发症观察血清病：多发生于治疗后7至14天，关节痛、发热、皮疹，激素治疗有效血液学毒性：输注血小板维持大于20×10⁹/L禁忌人群活动性感染、严重肝肾功能不全、过敏体质者慎用移植与新型药物造血干细胞移植移植适用年轻患者（小于50岁）且有同胞全相合供体时优先选择治愈率可达

80%-90%，预处理方案多采用氟达拉滨加环磷酰胺加ATG并发症移植物抗宿主病与感染是主要风险，需长期随访新型药物艾曲波帕可刺激巨核细胞生成，联合方案可提升有效率阿仑单抗适用于难治性再障，证据有限2026ASH建议IST方案中加入艾曲波帕，中性粒细胞减少者预防性用抗生素与抗真菌药VS护理核心要点防感染、防出血、精输血感染预防、出血护理、输血管理与基础护理04感染预防三防原则防口入所有食物必须完全熟透，禁食生冷与隔夜饭菜，餐具每餐后煮沸消毒。防吸入居室每日通风2次，每次30分钟，湿度维持50%-60%。防侵入PICC或深静脉导管由专业护士维护，家属不可自行操作。保护隔离重型患者住层流病房，限制探视，外出佩戴N95口罩环境消毒每日用含氯消毒剂擦拭物体表面感染预警中性粒细胞小于0.5×10⁹/L伴发热时立即用广谱抗生素出血护理与预见性预防预防重于补救，观察与处置并重观观察与局部止血病情观察密切留意皮肤瘀点瘀斑、鼻衄、牙龈出血等出血倾向鼻出血前额冷敷，用肾上腺素棉球填塞压迫止血牙龈出血保持口腔卫生，避免刷牙损伤黏膜消化道出血及时抢救，给予止血并补充血容量防预防与风险警示出血预防保持大便通畅，必要时遵医嘱用温和通便药物，避免排便用力风险警示突发剧烈头痛、视物模糊或喷射性呕吐，须立即平卧并紧急就医，警惕颅内出血输血护理要点“按需输血，警惕铁过载”指输血指征与原则输血原则按需输血而非到点输血，观察头晕、心慌、气短等缺氧信号后检测血常规输红细胞血红蛋白小于60克每升或症状明显时输血小板血小板小于20×10⁹/L或有出血倾向时监输血前中后监测输血前务必告知医生既往输血反应史输血中观察有无寒战、发热、皮疹等反应输血后详细记录血压与尿量铁过载管理：输血超过20至40单位后监测血清铁蛋白，必要时使用祛铁药物药物与基础护理雄激素观察可能引起水潴留、痤疮、毛发增多需定期检查

血脂

与

肝功能环孢素监测定期监测

血药浓度避免肾毒性，不可自行调整剂量口腔护理软毛牙刷蘸生理盐水轻柔清洁，每日早晚及餐后执行皮肤护理定期翻身按摩受压部位，保持干燥清洁预防压疮饮食护理高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免食物过烫过硬运动指导血红蛋白大于

60g/L

可低强度活动，每次不超过

30分钟血小板小于

20×10⁹/L

须卧床心理护理多沟通倾听，建立融洽护患关系查房实践考核以查房促学习，以考核验成效典型病例分析与查房题库实战演练05典型病例分析临床资料基本情况男性，40岁，因反复面色苍白3年、加重伴牙龈出血3天入院现病史长期门诊输血并口服达那唑、环孢素，血红蛋白波动于

50-70克每升既往史有2型糖尿病病史3月，以饮食控制为主体格检查重度贫血面容，齿龈弥漫性渗血，口唇苍白生命体征体温36.4℃，脉搏106次每分，呼吸20次每分，血压122/64毫米汞柱查房题库单选与多选以下题目用于查房现场快速考核，请先独立思考再核对答案。概基础概念简称再障的简称？AA分型再障的分型？重型、非重型症状最常见症状？出血感染感染最常见部位？口腔、呼吸道疗机制与治疗机制发病机制？骨髓造血功能低下药物慢性再障首选？雄激素（司坦唑醇）诱因继发再障最常见药物？氯霉素鉴别一般不出现？红细胞形态改变查房题库判断与病例题以下题目用于查房现场快速考核，请先独立思考再核对答案。Q

再障患者伴高热，不适宜的降温措施？A

酒精擦浴Q

急性再障的早期突出表现？A

出血与感染Q

慢性再障首发和主要表现？A

贫血Q

患者血红蛋白40g/L、白细胞2.5×10⁹/L、血小板20×10⁹/L，最可能是？A

再生障碍性贫血Q

儿童再障鼻出血时应采取的措施？A

捏住鼻翼压迫止血Q

儿童再障最常见的感染部位？A

肺部血小板低于20×