利妥昔单抗药物使用护理

临床护理培训课件利妥昔单抗药物使用护理汇报人护理部·2026年10月培训导览01药物认知基础药物特性与护理职责共识02给药操作规范配置、预处理与输注速度控制03反应识别处置输注反应与感染风险应对04全程安全守护特殊人群管理与监测随访药物认知基础认识药物，是安全护理的第一步从药物机制到护理职责，建立共同认知01药物基本信息与作用机制利妥昔单抗（美罗华）——通过特异性结合CD20抗原来清除B细胞的鼠源化单克隆抗体药物身份4项通用名：利妥昔单抗商品名：美罗华鼠源化抗CD20单克隆抗体分子量

150kDa冻干粉针剂规格

100mg/500mg/1000mg1997年获美国FDA批准2001年

进入中国临床应用第一步结合特异性结合与B细胞表面

CD20抗原

特异性结合第二步清除清除B细胞通过

补体依赖细胞毒作用

及

抗体依赖细胞介导细胞毒作用

清除B细胞适应症与临床应用用药前须确认诊断与用药指征，杜绝无指征使用。01血液肿瘤血液系统恶性疾病复发或耐药滤泡性淋巴瘤，需评估既往治疗史与缓解状态。CD20阳性弥漫大B细胞淋巴瘤，是常见侵袭性B细胞淋巴瘤。慢性淋巴细胞白血病，惰性病程，需持续监测。联合化疗常见，须在化疗周期首日给药。02自身免疫病免疫相关适应证类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

一线生物制剂特发性膜性肾病

适用，适用于中高风险患者。护理职责与角色定位核心目标：平衡疗效与风险，保障用药安全用药前完成评估与筛查核对医嘱准备急救设备用药中规范配置控制速度全程密切监测生命体征3用药后观察不良反应记录护理文书随访提醒教育者角色指导患者识别异常信号、做好居家防护12给药操作规范规范操作，是疗效与安全的双重保障配置、预处理、速度控制，环环相扣02用药前评估与强制筛查给药前必须完成评估与筛查，确认无禁忌后方可用药给药前评估采集病史，重点评估过敏史、心肺功能、感染史完善血常规、肝肾功能、电解质、心电图检查排除严重活动性感染及禁忌症后方可给药筛强制筛查与高危识别乙型肝炎HBsAg

和

抗HBc为强制筛查项目高危人群高肿瘤负荷或外周血恶性细胞数≥25×10⁹/L者列为高危药物配置与储存规范稀释浓度用0.9%生理盐水稀释至1mg/ml储存温度2至8摄氏度冷藏，避免冷冻和阳光直射操作要点禁止未稀释直接静脉推注轻轻翻转输液袋混匀，避免产生泡沫使用专用输液器，避免与其他药物混合配置后尽快使用，室温下稳定性有限输注前预处理方案输注前30分钟

完成预处理药物预处理3类甲泼尼龙100mg常规给予抗组胺药如苯海拉明解热镇痛药如对乙酰氨基酚预处理用药安全准备设备1类急救设备备齐肾上腺素、氧气、气管插管器械急救保障人员值守1项专业医护人员确保在场值守安全保障输注速度与流程控制首次输注与后续输注速度方案不同，需严格区分阶段起始速率递增方式最大速率首次输注50mg/h每30分钟递增

50mg/h400mg/h后续输注100mg/h每30分钟递增

100mg/h400mg/h高危窗口监测前30分钟至2小时高危窗口，每15分钟监测生命体征减半速率复输反应缓解后按减半速率重新输注反应识别处置早识别、早干预，把风险控制在萌芽输注反应与感染风险，一个都不能漏03输注相关反应识别与分级50%至77%患者出现输注相关反应，80%致命性输液反应与首次输注相关反应多源于B细胞裂解引起的细胞因子释放，具自限性严重反应多发生于输注开始后

30至120分钟轻中度反应3项发热、寒战、头痛恶心、瘙痒、皮疹面部潮红重度反应3项低血压、心律失常支气管痉挛、呼吸困难喉头水肿输注反应处置流程分级对应处置动作，形成可执行的应急流程轻度反应减慢输注速度继续密切观察中度反应暂停输注给予对症药物，缓解后以更慢速率重启重度反应立即停止输注启动急救流程吸氧肾上腺素糖皮质激素补液或升压药一级反应轻度乏力、一过性低热，多可自行缓解二级反应持续高热超38.5摄氏度、剧烈头痛、意识模糊，须立即就医感染风险与乙肝管理长期清除B细胞致体液免疫功能下降，感染风险升高细菌性感染20%–30%发生率真菌感染5%–10%发生率病毒感染3%–5%发生率乙肝再激活3项措施乙肝携带者需在治疗期间及停药后数月预防性抗病毒治疗警惕肺孢子菌肺炎等机会感染，高风险者预防性用药指导患者用药后

3个月

内避开人群密集场所可致肝炎、肝衰竭甚至死亡血液系统不良反应监测血液学毒性多在用药后1至2周出现，需定期监测血常规三类血液学毒性发生率对比干预阈值：中性粒细胞低于

1.0×10⁹/L

或血小板低于

50×10⁹/L干预手段：升白细胞、升血小板或输血支持达到干预阈值即启动升白细胞、升血小板或输血支持，保障用药安全严重罕见不良反应与应急预案低发高危，识别即处置严重皮肤反应史蒂文斯-约翰逊综合征、中毒性表皮坏死松解症永久停药进行性多灶性白质脑病JC病毒感染所致，言语不清、肢体无力时立即停药并做脑部检查肿瘤溶解综合征高危者积极补液、使用别嘌醇，监测电解质与肾功能心肺事件有心脏病史者需心电监护，急性呼吸衰竭立即中止输注肾毒性血清肌酐升高或少尿时须停药低发高危，识别即处置全程安全守护守护不止于输注，更在于全程特殊人群与监测随访，织密安全网04特殊人群用药安全特殊人群用药需个体化评估，重点关注生殖、哺乳、免疫与年龄相关风险。育龄女性用药期间及末次给药后至少

12个月

有效避孕哺乳期利妥昔单抗可进入乳汁，停药后至少

6个月

方可哺乳疫苗治疗前及治疗期间不推荐接种

活病毒疫苗老年患者更易发生感染和心血管事件，需

加强监测儿童≥2岁

肉芽肿性多血管炎可用，其他适应症数据有限需谨慎监测随访体系全程定期监测是早期发现异常的关键监测项目建议频率异常提示血常规、肝肾功能每

2

个周期明显骨髓抑制或肝肾功能异常免疫球蛋白每

3

个周期IgG低于

5g/L胸部CT每

6

个周期新发结节或浸润影注：长期用药者每

3至6个月

复查IgG，持续偏低且反复感染者需补充丙种球蛋白患者教育与居家指导避免人群密集用药后

3个月

内避免前往人群密集场所远离发热咳嗽人群疫苗咨询不可自行接种减毒活疫苗接种其他疫苗前先咨询医师居家观察重点关注体温、呼吸、皮肤黏膜及意识变化立即就医指征切勿自行用药掩盖症状指征具体表现持续高热体温超

38.5

摄氏度神经系统异常剧烈头痛、意识模糊出血倾向皮肤黏膜出血异常变化体温、呼吸、意识等居家观察指标出现异常护理安全管理闭环以规范守护安全，让每一次输注都更有保障评估、操作、监测、教育，护理安全闭环全程