男科常见病的诊断与治疗

男科专题讲座男科常见病的诊断与治疗前列腺炎·前列腺增生·包皮疾病·勃起功能障碍·早泄·男性不育2026年10月课程导览01疾病谱系与诊疗总览男科常见病整体认知框架02前列腺疾病诊疗前列腺炎与前列腺增生的诊治03外生殖器与性功能疾病包皮疾病、勃起功能障碍与早泄04男性不育与临床思维不育症诊疗路径与要点总结疾病谱系与诊疗总览男科疾病谱系全景从流行病学到诊疗框架，建立整体认知01男科常见病谱系与流行特征男科疾病谱系广、患病率高，是泌尿男科门诊的主要病种男科疾病谱系广、患病率高，是泌尿男科门诊的主要病种前列腺炎高发年龄31至40岁发生率约8.4%慢性盆腔疼痛综合征占比90%以上良性前列腺增生发病40岁后60岁发生率约50%80岁达80%以上勃起功能障碍中国大陆总体患病率约49.7%趋势呈明显年轻化趋势男性不育症育龄夫妇不育比例15%至20%男方因素约占35%至50%前列腺疾病诊疗前列腺疾病双主线前列腺炎与前列腺增生的诊断治疗02前列腺炎的分型与临床诊断按NIH标准分四型，Ⅲ型最常见前列腺炎按

NIH标准分为四型，临床以

Ⅲ型慢性盆腔疼痛综合征最为常见Ⅰ型急性急性细菌性突发寒战高热，会阴剧痛，尿频尿急尿痛，可致尿潴留Ⅱ型慢性慢性细菌性病程超3个月，反复下尿路感染，尿道口滴白Ⅲ型最常见占比90%以上慢性盆腔疼痛综合征：以盆腔疼痛、排尿异常、精神心理改变

三联征

为主Ⅳ型无症状无症状性仅检查时发现炎症证据诊断要点直肠指检评估前列腺压痛、肿胀前列腺液常规及培养鉴别细菌性与非细菌性急性期禁忌前列腺按摩，以免诱发菌血症前列腺炎的治疗原则分型施治，急性重抗感染，慢性重综合管理通用管理规律排尿、戒烟限酒、避免久坐与辛辣饮食分型施治，急性重抗感染，慢性重综合管理前列腺炎分型治疗4型Ⅰ型按药敏选用足量抗生素如喹诺酮类，对症补液退热，严重者需住院Ⅱ型抗生素长期用药4至6周，联合α受体阻滞剂缓解排尿困难Ⅲ型非甾体抗炎药镇痛，物理疗法包括温水坐浴与前列腺按摩，焦虑抑郁者行心理干预Ⅳ型无主观症状，临床无须特殊处理良性前列腺增生的诊断评估以下尿路症状为主要特征，50岁以上男性需系统评估良性前列腺增生的诊断评估，应从下尿路症状分型入手，系统完成诊断检查储尿期3项尿频尿急夜尿增多排尿期3项排尿踌躇排尿困难间断排尿排尿后2项排尿不尽尿后余沥诊断检查·直肠指诊（DRE）：了解前列腺大小、质地、有无结节，需膀胱排空后进行·血清PSA：主要用于与前列腺癌相鉴别·尿流率检查：初步判定下尿路是否存在梗阻·超声测定残余尿量（PVR），经直肠超声可精确测算前列腺体积良性前列腺增生的阶梯治疗药物治疗为首选，中重度可手术干预良性前列腺增生的阶梯治疗：药物先行，手术兜底药物治疗α受体阻滞剂坦索罗辛：松弛前列腺平滑肌，快速改善排尿症状5α还原酶抑制剂非那雄胺：长期服用可使腺体体积缩小约

30%M受体拮抗剂适用于尿频为主者，青光眼患者禁用手术治疗经尿道前列腺电切术（TURP）经典术式激光汽化术出血少、恢复快，适合高龄患者开放前列腺摘除术腺体超过

80克

可考虑外生殖器与性功能疾病外生殖器与性功能包皮疾病、勃起功能障碍与早泄03包皮过长与包茎的手术指征明确手术指征，避免过度治疗手术指征需基于明确的病变类型与复发程度，同时守住禁忌底线包茎包皮口狭窄或粘连，无法上翻显露阴茎头反复发作包皮龟头炎一年发作超过

3次

或每次较重包皮嵌顿属泌尿外科急症，可致阴茎头缺血坏死包皮过长伴反复感染或致伴侣反复阴道炎包皮问题引起排尿困难尿线细、排尿费力禁忌隐匿阴茎·急性包皮炎·凝血功能异常者禁忌手术儿童原则3岁以下小儿包茎多随年龄增长自行消失，无并发症不应手术勃起功能障碍的诊断与评估ED是男性整体健康的"风向标"ED的规范诊断与评估，是识别潜在慢病风险的关键窗口。定义阴茎无法达到或维持足够硬度勃起，以完成满意性生活流行病学全球40至80岁男性患病率约13.1%至71.2%中国大陆总体患病率约49.7%呈年轻化趋势临床线索晨勃减少、性欲下降常合并糖尿病、高血压等慢病评估方法详细病史IIEF-EF评分量表性激素与血管功能检查PDE5抑制剂半衰期对比不同PDE5抑制剂药代动力学差异决定用药策略起效快慢与作用时长，决定按需用药或规律用药的选择西地那非半衰期

4

小时他达拉非半衰期

17.5

小时，作用时长显著长于其他药物阿伐那非半衰期

5

小时早泄的诊断与药物治疗三大核心标准明确诊断，达泊西汀为一线按需用药早泄的诊断有据可依，药物治疗以达泊西汀为一线首选射精潜伏期短阴道内性交从插入到射精不足1分钟（原发性）较前明显缩短（继发性）射精控制能力差射精控制能力不足情绪或伴侣关系困扰导致情绪困扰影响伴侣关系达泊西汀核心用药方案首个获批的口服药物性生活前1至3小时服用首发剂量30mg，可增至60mg射精潜伏期从0.5至1分钟延长至2至4分钟辅助治疗措施联合心理疏导凯格尔盆底肌锻炼局部利多卡因乳膏，适用于龟头敏感型患者男性不育与临床思维不育症诊疗路径从病因诊断到治疗策略的临床思维04男性不育的病因与诊断路径规律性生活未避孕满1年未孕，需夫妻共同评估病因分类精子生成障碍隐睾、精索静脉曲张、放化疗损伤生殖道阻塞先天性输精管缺如、炎症瘢痕内分泌与代谢性腺功能减退、高泌乳素血症、肥胖遗传因素克氏综合征、Y染色体微缺失生活方式吸烟、酗酒、久坐与高温暴露核心诊断精液分析评估精子数量、活力、形态，间隔复查2次以上，检查前禁欲2至7天辅助检查生殖激素检测、阴囊彩超，必要时行遗传学检查男性不育的治疗策略明确病因为前提，优先针对可逆病因治疗针对可逆病因优先治疗，辅以生活方式干预与辅助生殖作为终极手段治疗策略5项精索静脉曲张符合指征者行手术或介入治疗，部分患者精液参数可改善生殖道感染规范抗感染并随访生活方式干预戒烟限酒、控制体重、避免阴囊高温，调整后需等待约3个月