硼替佐米皮下注射治疗多发性骨髓瘤给药流程和护理

护理专题·输注安全硼替佐米皮下注射治疗多发性骨髓瘤给药流程和护理给药流程·规范操作·护理要点·不良反应管理日期2026年10月课程导览01药物基础与给药方案药物认知与标准给药方案设计02皮下注射规范操作配制方法与注射标准流程03全程护理要点用药前评估与治疗期监测04不良反应识别与处理核心不良反应管理策略05指南更新与前沿进展2026版CSCO指南更新01药物基础与给药方案认识药物，是规范给药的第一步从作用机制到标准方案，建立完整认知蛋白酶体抑制剂作用机制硼替佐米为可逆性蛋白酶体抑制剂，通过阻断蛋白酶体活性，干扰细胞内蛋白质降解，诱导骨髓瘤细胞凋亡药物档案商品名万珂（VELCADE）分子式C19H25BN4O4分子量384.24性状白色或类白色冻干粉末国内规格1.0mg/3.5mg适应症与给药优势2项适应症多发性骨髓瘤初治与复发治疗，以及复发或难治性套细胞淋巴瘤给药优势皮下注射已成为主流给药方式，与静脉给药疗效相当，神经毒性发生率更低、耐受性更好标准给药方案与周期成人标准剂量为1.3mg每平方米体表面积，21天为一个疗程21天标准周期节点时间操作给药日第1、4、8、11天皮下注射，每周2次停药期第12–21天连续注射2周后停药10天两次给药至少间隔72小时给药日通常安排在周一与周四，便于观察反应维持治疗与剂量调整超过8个疗程后，可按每周1次、连续4周（第1、8、15、22天）给药，随后为休息期老年或体质较弱者可起始减量至1.0mg每平方米，或调整为每周1次常见联合方案一览用药前需核对方案名称与实际给药日，常见方案共

21天

或

28天

一个周期方案名称周期硼替佐米用法VD、PD、BD方案21天1.3mg每平方米，第1、4、8、11天BD周方案28天1.3mg每平方米，第1、8、15、22天VRD、RVD方案28天1.3mg每平方米，第1、4、8、11天为减轻周围神经病变，可在医生指导下调整为

每周1次

皮下注射02皮下注射规范操作规范操作，是安全给药的核心配制方法与皮下注射流程全解析药物配制核心要点2.5mg/mL·1mg/mL不同给药途径对应不同溶媒用量与终浓度，配制时须严格区分。浓度差异对比给药途径溶媒用量终浓度皮下注射1.4毫升2.5mg/mL静脉推注3.5毫升1mg/mL配制规范要点必须使用

0.9%氯化钠注射液

复溶，严禁使用葡萄糖溶液须在无菌操作台上配制，沿瓶壁缓慢注入溶媒避免产生泡沫，轻摇至完全溶解室温下可存放

8小时，2~8℃冷藏可稳定

5天，药液不含防腐剂需尽快使用所有接触药物的耗材按细胞毒性废物分类处理，注意锐器伤防护皮下注射标准操作流程皮下注射标准操作要点注射部位大腿外侧或腹部，每次需更换部位，距旧部位至少2.5厘米进针角度捏起皮肤形成皱褶，针头以90度角进入皮下组织，避免注入肌肉推注等待缓慢推注药液，拔出针头前等待10秒，防止药液倒流单次限量单次注射体积不能超过2.5毫升，必要时分部位注射消毒按压用酒精棉球擦拭注射部位，若毛细血管出血及时按压给药禁忌严禁肌肉注射与鞘内注射，给药前核对患者身份、药品名称、剂量、有效期局部反应识别与处理局部反应可防可控，重在早识别轻度红肿处理避免在该范围注射，需更换注射区域注射部位出现轻至中度红肿时溶液调整方案将

2.5mg每毫升

溶液减为

1mg每毫升或改为静脉给药出血与硬结观察毛细血管出血可用

酒精棉球

擦拭观察有无

硬结轮换计划每次注射后做好部位记录，形成轮换注射计划，减少同一区域反复刺激；观察有无红肿热痛、硬结、渗液，发现异常及时报告医生03全程护理要点全程守护，让治疗更安心用药前评估、治疗期监测与预防措施用药前评估与准备准备充分，是安全用药的第一关用药前准备清单基线检查完成血常规、肝肾功能、心电图等检查，评估身体状况重点监测心脏病史者监测心衰症状，肝功能异常者监测肝酶变化药品核对核对身份、药品名称、剂量、有效期，配药全程无菌避光心理评估评估焦虑恐惧状态，了解治疗期望与疼痛控制需求家属沟通沟通治疗计划、预期效果及风险，获取支持配合治疗期全程监测血液学监测每次给药前监测血小板计数，定期监测全血细胞计数观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，及时发现出血倾向生命体征监测密切监测心率、呼吸、血压，警惕低血压风险指导患者每日饮水约

2至3升，降低肿瘤溶解综合征风险症状观察注意有无手脚麻木、感觉异常等神经症状，及时报告观察恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，采取护理措施抗病毒预防与患者指导预防用药与健康教育是护理闭环的

重要一环核心预防要求2项抗病毒预防所有使用硼替佐米者，从第一针开始服用抗病毒药（阿昔洛韦或伐昔洛韦），预防带状疱疹复发，为国内外指南硬性要求疫苗禁忌治疗期间及结束后

2个月

内不得接种疫苗，包括活疫苗患者自我管理指导3项感觉与防护指导患者主动报告手脚感觉变化，避免接触高温或尖锐物品，注意保暖防伤及时就医出现发热、咳嗽、咽痛、尿痛或伤口红肿，应立即就医疲劳排查若休息后疲劳仍无法缓解，需排查贫血、甲状腺功能或药物影响04不良反应识别与处理早识别、早干预，守护患者安全核心不良反应的分级识别与处理策略周围神经病变的识别临床表现多从指尖、脚趾对称性发展，最常见且最受关注典型表现为麻木、刺痛、灼热感或减退与药物累积剂量相关，关注夜间加重、影响行走持物护理要点每次给药前主动询问并记录神经症状，避免漏报症状加重或影响日常活动，及时报告医生关键数据约30%患者停药后仍存在神经症状皮下注射较静脉注射降低约30%，疗效相当神经病变分级剂量调整出现神经性疼痛或周围感觉神经病变时，须按下表推荐的方案调整剂量，不得擅自决定症状分级剂量调整方案1级，无疼痛不改变剂量1级伴疼痛或2级剂量降至

1.0mg每平方米2级伴疼痛或3级暂停用药，缓解后降至

0.7mg每平方米

并改为每周1次4级永久停止用药若患者本身患有严重神经病变，只有权衡利弊后方可使用本药神经病变对症护理药物对症干预治疗甲钴胺联合普瑞巴林在医生指导下服用，并避免冷刺激疼痛性神经病变可加用镇痛或神经营养药物钙通道阻滞剂·拉莫三嗪对约38%的周围神经病变患者有效生活安全防护防护避免高温或尖锐物品注意保暖防伤，防止感觉减退引发意外避免驾驶或操作机械以防感觉异常或头晕引发危险营养支持与康复活动加强营养支持与适度康复活动，帮助缓解神经症状VS血液学毒性管理约

40%

患者出现血小板减少，通常在用药后

10至14天

达最低值发生

3级

非血液学或

4级

血液学毒性时暂停用药，缓解后减量

25%

重新开始停暂停给药阈值暂停阈值血小板低于

30×10⁹/L

时暂停给药中性粒细胞绝对值低于

0.75×10⁹/L

时暂停给药护理对策血小板减少避免磕碰、使用软毛牙刷、禁用非甾体抗炎药中性粒细胞减少注意个人卫生，避免前往人群密集场所贫血明显可能需要输血或促红细胞生成素支持胃肠道反应与心血管毒性多系统毒性需综合识别与防范胃肠道反应与低血压恶心呕吐用药前预防性使用止吐药，日常少量多餐、选择清淡易消化食物脱水失液严重腹泻或呕吐致脱水时补充体液与电解质；血性腹泻或无法进食立即就医低血压监测血压，调整降压药、补液，必要时使用盐皮质激素或拟交感神经药心脏毒性、肺毒性与药物相互作用心脏毒性有心脏病史或风险因素者监测心衰症状与体征肺毒性出现新发或加重的肺部症状，应暂停治疗并全面诊断评估药物相互作用避免与利福平等强效CYP3A4诱导剂合用；与酮康唑等强效抑制剂合用增加毒性风险05指南更新与前沿进展紧跟指南，让护理实践与时俱进2026版CSCO指南更新要点与临床地位2026版CSCO指南更新要点前线强化与体能适配一线治疗策略新诊断MM全面迈入四药诱导主流时代，不适合移植者转向体能适配的精细管理。免疫前移与多靶点并行复发难治策略复发难治MM尽早引入跨机制疗法，CAR-T与双抗进入早线推荐。高危管理风险分层管理高危MM定义演进为动态多因素评估，统一复发不足18个月为高危。MRD驱动决策精准治疗导向微小残留病检测从疗效评估指标，跃升为指导高危干预或维持治疗的决定性驱动力。硼替佐米的临床地位即便卡非佐米、伊沙佐米等新型蛋白酶体抑制剂陆续上市，硼替佐米仍稳居一线地位“规范剂量、规范注射、密切监测与个体化调整，是