内科护理心包疾病教学

内科护理之心包疾病护理心包炎·心包积液·心脏压塞·护理配合汇报人护理教研室日期2026年10月课程导览01认识心包疾病解剖功能与疾病分类认知基础02急性心包炎护理病因临床表现与护理要点03心包积液与心脏压塞高危征象识别与急救配合04缩窄性心包炎护理诊断特征与围手术期护理05护理闭环与宣教护理诊断目标与健康教育认识心包疾病知其结构，方能护其功能从心包解剖到疾病分类，打好认知地基01心包是心脏的双层保护囊心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜囊心包由壁层与脏层构成，其间腔隙含少量液体，起润滑与缓冲作用结构组成2项由壁层与脏层两层构成壁层紧贴纤维性心包内面，脏层紧贴心肌表面两层之间的腔隙为心包腔腔内含少量液体，起润滑与缓冲作用生理功能3项保护心脏减少心脏搏动时与周围组织的摩擦固定心脏位置防止心脏过度扩张调节心脏循环减缓心脏收缩时对周围组织的冲击心包疾病分类一览按病因与病程两个维度认识心包疾病谱心包疾病可从病程与病因两个维度加以识别临床常见类型：急性心包炎、心包积液、缩窄性心包炎、心包肿瘤、心包囊肿按病程分类急性急性心包炎慢性慢性缩窄性心包炎蓄积心包积液按病因分类感染性病毒、细菌、结核、真菌等所致非感染性风湿病、肿瘤、代谢性疾病、结缔组织病等所致压塞源于心包内压升高心包渗液是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因第1环从渗液到压力升高心包腔内压力上升渗液急速或大量积聚，使心包腔内压力上升；压力升高限制心脏扩张，心室舒张期充盈减少，心搏量降低。第2环机体的代偿反应增强充盈与射血升高静脉压以增加心室充盈，增强心肌收缩力以提高射血分数；加快心率增加心排血量，升高周围小动脉阻力以维持动脉血压。第3环代偿衰竭的后果循环衰竭与休克心搏量下降达临界水平，代偿机制衰竭，动脉血压下降；心排血量显著下降，发生循环衰竭与休克，即心脏压塞。急性心包炎护理胸痛背后，护理先行识别病因与典型表现，落实护理措施02急性心包炎以结核多见国内2999例心包炎病因分析显示，

结核性占34.14%，居首位4.33%结缔组织病性3.50%风湿性2.5%甲状腺功能减退症2.03%心肌梗死4.39%其他心包炎病因构成比34.14%结核性15.44%肿瘤性10.33%特发性8.66%尿毒症性7.27%化脓性6.67%原因不明34.14%结核性居首最多见病因肿瘤性15.44%特发性10.33%尿毒症性8.66%化脓性7.27%原因不明6.67%其他4.39%胸痛与摩擦音是典型表现急性心包炎的表现取决于基础病因，胸痛

与

心包摩擦音

最具提示意义心前区疼痛多见于纤维蛋白性心包炎阶段呈尖锐剧痛或沉重闷痛可放射至颈部、肩部、背部随呼吸、咳嗽、体位改变而加重，前倾坐位可减轻呼吸困难是心包渗液时最突出的症状患者常取坐位、身体前倾全身症状感染性者可有发热畏寒多汗乏力食欲不振心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征胸骨左缘第三至五肋间易闻及坐位深吸气后屏息时更易听到，持续时间短暂心包积液增多使两层心包分开时，摩擦音可减弱甚至消失辅助检查需护理密切配合各项检查各有侧重，护理人员应熟知其要点并做好配合01辅助检查心电图约90%患者出现异常改变，但典型系列变化仅见于50%患者。可见广泛ST段抬高或PR段压低。02辅助检查超声心动图与影像学超声心动图是诊断心包积液简便、安全、灵敏、可靠的无创方法。X线对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大，对渗出性心包炎有一定价值。CT与MRI可提供更详细的解剖信息，MRI可分辨积液性质。03辅助检查实验室检查白细胞增多、血沉增快等非特异性炎症表现。心包积液送常规、生化、细菌学与病理细胞学检查，有助明确病因。急性期护理重在病情观察重视患者主诉，及时处理疼痛与呼吸困难心脏压塞预警征象：静脉压升高、动脉压降低病情观察3项心前区疼痛观察部位、性质、程度及诱发与缓解因素呼吸频率与节律密切观察，及时发现心脏压塞征象体循环淤血征象观察有无颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、胸腹水、面部及下肢浮肿、奇脉对症与一般护理4项卧床休息，取半卧位，减轻心脏压迫、缓解呼吸困难给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保持大便通畅高热者及时降温并更换衣裤，缺氧者予以吸氧胸痛时遵医嘱给予镇静止痛剂，做好心理护理心脏压塞预警征象：静脉压升高、动脉压降低心包积液与心脏压塞分秒之间，护理即生命识别压塞征象，掌握急救与穿刺配合03超声心动图是诊断首选心包积液的诊断依靠影像学与心电改变综合判断超声心动图首选方法诊断心包积液简单易行、迅速可靠的首选无创方法，可显示积液量及分布无创心脏压塞特征：舒张末期右心房塌陷及舒张早期右心室游离壁塌陷引导穿刺可用于引导心包穿刺引流📷X线检查烧瓶状心影向两侧增大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失鉴别心衰肺野清晰而心影显著增大，常是心包积液的有力证据，有助鉴别心力衰竭📉心电图QRS低电压肢体导联QRS低电压，大量渗液时可见P波、QRS波、T波电交替，常伴窦性心动过速电交替大量渗液时可见电交替，为心包积液特征性表现，常伴窦性心动过速识别压塞三大典型体征心脏压塞是危及生命的急症，早期识别是关键识别压塞三大典型体征：低血压、颈静脉怒张、心音遥远，并警惕奇脉等警示信号低血压收缩压低于

90mmHg，脉压差小于

20mmHg严重者出现休克颈静脉怒张平卧位时颈静脉明显充盈，吸气时加重即

Kussmaul征心音遥远听诊心音减弱模糊，常伴心率加快超过每分钟

120次警示奇脉·肝颈静脉回流征阳性·肝脏肿大伴压痛及腹水·下肢浮肿·意识障碍·呼吸衰竭与低氧血症紧急急性心包积血达

150ml

即可限制血液回心，引起急性循环衰竭减压扩容是急救关键心脏压塞的急救以迅速解除压迫、维持循环为核心急救关键减压扩容并解除压迫，是扭转心脏压塞血流动力学的决定性一步一般处理2项体位管理绝对卧床休息，取半卧位或端坐位，减少回心血量，减轻心脏负担静息监测保持患者安静，持续监测心电、血压、血氧饱和度快速扩容与用药3项快速静脉补液首选肘正中静脉，前30分钟输注500至800毫升，迅速提升血容量尿量保障维持尿量每小时大于30毫升，为后续治疗争取时间升压用药收缩压降至80mmHg以下时静脉泵注多巴胺，目标提升至90mmHg以上解除压迫心包穿刺抽液或引流是解除心脏压塞最有效的方法穿刺护理分术前术中术后心包穿刺术护理围绕诊疗全程实施，环环相扣第1环术前护理术前护理做好心理疏导，介绍手术目的、大致过程与安全性，消除紧张恐惧监测血压心率，完善相关检查，经超声或X线定位并做好标记术前排尿排便，咳嗽者给予镇咳治疗，避免术中突然咳嗽第2环术中护理术中护理协助取坐位或半坐卧位，告知患者如有不适立即告知医护人员观察生命体征，注意有无头晕、出汗、心悸，观察穿刺点及抽吸液出血情况密切配合医生完成抽液与心包腔内注药第3环术后护理术后护理观察心率、心律、体温、呼吸、血压，警惕急性肺水肿第一次抽液不超过200至300毫升，积液每日少于25毫升时拔除导管摄X线胸片排除气胸，酌情应用抗生素预防感染缩窄性心包炎护理慢病细护，静待心舒理解诊断特征，做好围手术期护理04腹水早于水肿是其特征缩窄性心包炎以体循环淤血为主要表现，腹水与水肿程度

不成比例病因与形成常见病因我国以

结核性

最为常见，其次为化脓性、创伤及类风湿性关节炎形成时间心包缩窄多于急性心包炎后

1年内

形成，少数可长达数年主要症状呼吸困难多为

劳力性，与心搏量降低有关全身表现疲乏无力、食欲不振、上腹胀或疼痛、周围水肿典型体征静脉征颈静脉怒张，吸气时更明显，即

Kussmaul征淤血体征肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快，腹水常较皮下水肿出现

更早且更明显心脏体征心尖搏动不明显，心浊音界不增大，心音减低，可闻及

心包叩击音心包剥离术是有效疗法结合特征性体征与影像学检查可建立诊断心包剥离术是治疗缩窄性心包炎的有效方法，术后存活者约90%症状明显改善、恢复劳动力主张早期手术诊断依据2项病史与体征有心包疾病病史，结合颈静脉怒张、肝大、腹水但心界不大、心音遥远伴心包叩击音，可初步建立诊断影像与心电支持胸部X线发现心包钙化，心电图表现QRS低电压，有助支持诊断影像与血流动力学检查2项超声心动图心包增厚、室间隔异常活动、下腔静脉增宽且不随呼吸变化右心导管检查右心房、右心室及肺动脉压力升高，心室充盈受限治疗原则：心包剥离术为有效疗法，主张早期手术术前限制钠盐、适当应用利尿剂，维持水电解质平衡，加强营养；结核性患者需抗痨治疗，适量排除胸水腹水护理重在液体与心脏监测围手术期护理以减轻心脏负荷、维持循环稳定为目标护理重在液体与心脏监测，全程减轻心脏负荷、维持循环稳定体位与休息急性期卧床休息取斜坡卧位或半卧位，减轻心脏负荷、促进呼吸循序渐进活动病情稳定后循序渐进增加活动量，避免剧烈活动诱发心功能不全液体与饮食管理严格控液量严格控制液体入量，监测尿量评估心功能，准确记录出入量低盐高蛋白膳食低盐饮食，食盐每日不超过5克；保证高蛋白、高维生素、易消化饮食用药与监护利尿剂观察观察尿量与电解质，防止低钾血症与肾功能损害扩血管与强心剂定期监测血压、心率与心电图，警惕洋地黄中毒24小时心电监护实施24小时心电监护，及时发现并处理心律失常护理闭环与宣教护理有始有终，宣教防患未然落实护理诊断与目标，做好健康宣教05护理诊断聚焦四大方向围绕心功能、气体交换、疼痛与体液平衡确立护理诊断与目标以

心功能、气体交换、疼痛与体液平衡

四大方向为焦点，确立护理诊断与护理目标常用护理诊断六大诊断要点心输出量减少：与心包积液压迫、心脏舒张受限有关气体交换受损：与胸腔积液、膈肌升高有关疼痛：与心包炎症、心包牵张有关体液过多：与静脉回流受阻、水钠潴留有关焦虑：与疾病不适及对预后的担忧有关活动无耐力：与心排血量减少、组织缺氧有关护理目标目标导向缓解胸痛、呼吸困难等症状，维持水电解质平衡预防心脏压塞等并发症，改善心功能，提高生活质量宣教是护理的最后一环健康教育贯穿住院与出院全过程，是预防复发的关键宣教是护理的最后一环，预防复发的关键在于出院前后的健康指导。住院期间宣教3项休息与饮食解释休息重要性，指导合理饮食；水肿者进低盐饮食个人卫生加强个人卫生，预防各种感染，