高级生命支持

中国老年人重症监护病房获得性衰弱预防与管理专家共识(2025版)解读演讲人：医学生文献学习01基础概念基本概念ICU‑AW（ICU获得性衰弱）：危重状态下出现，不能归因于重症以外其他病因的全身性肌无力对称发病，多累及四肢、呼吸肌，一般不累及面部肌肉。分型：CIP：重症多神经病变CIM：重症肌病CINM：重症神经肌病（二者并存）【推荐意见1：Ⅱa类，C，96.83%同意】基本概念和老年衰弱综合征Frailty区别ICU‑AW：由重症诱发，去除重症因素后有机会逆转；Frailty：老年综合征，年龄相关稳态下降Frailty是ICU‑AW重要危险因素，ICU‑AW又可加重原有老年衰弱，临床表现存在重叠。流行病学：重症患者总体患病率约48%危害：延长机械通气、ICU住院时间，增加住院费用、1年死亡率降低出院后躯体功能，加重家庭社会负担。基本概念现状：无特效治疗药物，重在预防国内临床评估存在障碍：人员知识技能不足、患者认知障碍、缺少评估流程指南。02ICU‑AW诊断一、诊断方法总述2014年美国胸科学会指南推荐的识别手段：自身功能测试、电生理学方法自身功能测试包含：MRC-ss（医学研究委员会总评分）、握力、六分钟步行试验；临床最常用：MRC-ss；六分钟步行试验在重症患者中无法开展。神经电生理检查价值：腓总神经复合肌肉动作电位波幅、尺神经感觉神经动作电位波幅，可早期识别非清醒重症患者ICU-AW；相比常规肌力评估，神经电生理检查可提前6d明确ICU-AW诊断。一、诊断方法总述骨骼肌超声：ICU广泛应用，对ICU-AW具备潜在预测能力，仍需更多病例深入探索。诊断原则：根据患者情况选择合适方式清醒、可配合查体：体格检查（量表），首选MRC-ss评分；老年重症、病情重、镇静镇痛，无法完成MRC-ss：神经电生理检查、肌肉超声，结合临床特征综合判断。二、呼吸肌功能评估（机械通气患者重点）评估工具（2020年Medrinal等Meta分析）：最大吸气压、膈肌超声、颤搐性跨膈压（TwPdi）膈肌超声检测膈肌厚度：预测脱机失败能力最高

敏感度0.76（95%CI：0.67～0.83），特异度0.86（95%CI：0.78～0.92），AUC=0.86（95%CI：0.83～0.89）TwPdi：预测ICU患者总死亡率能力最高

敏感度0.87（95%CI：0.76～0.93），特异度0.36（95%CI：0.27～0.43），AUC=0.74（95%CI：0.70～0.78）二、呼吸肌功能评估（机械通气患者重点）膈肌增厚分数（DTF）是膈肌超声良好动态观察指标，反映膈肌收缩功能、预测脱机成功率；研究：DTF＜16.30%诊断价值最佳（AUC=0.84，敏感度0.86，特异度0.80，P=0.001）；局限：纳入病例少，尚需大样本、多中心研究验证。三、其他诊断手段及局限性CT、MRI、双能X线、生物电阻抗测定：可用于探索诊断，但受费用高、辐射、床边操作受限限制，无法广泛应用。肌肉活检病理：以坏死性肌病为主，常合并肌源性+神经源性损害；地位：肌病诊断金标准，是少见肌病所致呼吸肌无力避免漏诊误诊的唯一手段；局限：有创检查，不推荐常规使用。新兴方向：生物标志物、AI辅助影像分析等，尚在研究探索阶段。呼吸支持高级气道设备种类：气管内导管、食管气管联合导管、喉罩要点：气管内导管是心搏骤停气道管理的最佳方式，其余两种作为替代器械选择根据现场条件、施救者经验和能力判断通气方式：放置完成后，可连接呼吸机或呼吸囊，进行辅助通气或控制通气通气频率：成人10次/min儿童每2～3秒通气1次（20～30次/min）03循环支持一、建立复苏用药途径抢救心搏骤停共有三种给药途径，优先顺序：静脉途径＞骨髓腔途径＞气管途径静脉途径分为外周静脉、中心静脉，首选外周静脉置管。经外周静脉给药后，推注20ml生理盐水，抬高肢体10～20秒，帮助药物快速进入中心循环。骨髓腔途径药物达到有效血浆浓度的时间和中心静脉相近可抽取骨髓标本，做静脉血气、电解质、血红蛋白等检验。一、建立复苏用药途径气管途径肾上腺素、阿托品、利多卡因等药物可经气管给药缺点：血浆药物浓度无法准确预估仅在静脉、骨髓腔途径都无法使用时选用。二、高质量的CPR及电除颤总体目标：恢复并维持自主循环不同心律处理原则非室颤患者：实施高质量CPR配合药物治疗，恢复自主循环，预防再次骤停。室颤、无脉室速患者：尽早电除颤，后续开展复苏后治疗，改善预后。流程要点CPR启动后评估是否需要除颤；除颤完成后立刻继续CPR2分钟使用肾上腺素，每3～5分钟可重复给药，同时建立人工气道。若仍然是室颤/无脉室速，再次除颤、持续CPR，同步查找并处理病因，循环操作直到自主循环恢复。重点提示：病因治疗对复苏成功十分关键，多用于自主循环难以恢复、不易维持的患者。04CPR期间的监测CPR期间的监测总体原则：在不中断胸外心脏按压的前提下，开展监测、建立输液通路，用于判断病情与给药治疗。心电监测作用：识别心搏骤停心律以及复苏过程中各类心律失常，为治疗提供依据。无创血压或有创动脉血压无创血压：自动化监测血压过低时结果容易不准确。有创动脉血压：ICU常用直接测压方式，多选桡动脉适合血流不稳定的患者。CPR期间的监测总体原则：在不中断胸外心脏按压的前提下，开展监测、建立输液通路，用于判断病情与给药治疗。心电监测作用：识别心搏骤停心律以及复苏过程中各类心律失常，为治疗提供依据。无创血压或有创动脉血压无创血压：自动化监测血压过低时结果容易不准确。有创动脉血压：ICU常用直接测压方式，多选桡动脉适合血流不稳定的患者。CPR期间的监测呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）特点：无创、简便、可连续监测，反映呼吸、循环、代谢状态。意义：CPR时二氧化碳排出主要由心输出量、肺灌注量决定，可评估胸外按压效果。参考区间：35～45mmHgPETCO₂上升至10mmHg以上，提示复苏有效。中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）SvO₂（混合静脉血氧饱和度）：反映全身组织供氧、氧耗以及心输出量，但属于有创检查，操作复杂。ScvO₂：和SvO₂相关性好，通过颈内/锁骨下中心静脉导管获取，操作性更强，动态反映机体氧代谢。参考范围：70%～80%；ScvO₂＜65%，病死率更高、病情更重。CPR期间的监测乳酸原理：心搏骤停后组织缺氧，无氧酵解增强，乳酸升高乳酸水平和组织损伤程度相关。临床价值：预判神经系统预后连续监测乳酸，比单次测量更利于评估心搏骤停患者预后。参考范围：70%～80%ScvO₂＜65%，病死率更高、病情更重。05药物治疗一、缩血管药物肾上腺素是CPR首选药，适用于各类心搏骤停复苏。用法：1mg，静脉或者骨髓腔给药，每3～5分钟重复一次。注意：不推荐大剂量使用，剂量过大易造成心动过速、加重心肌缺血。血管升压素可以激动血管平滑肌V1受体，发挥强效缩血管效果。说明：没有足够证据证明可以替代肾上腺素，也不能提升猝死患者生存率，不作为CPR常规用药。二、抗心律失常药电除颤难以复律、或者复律后反复出现室颤/无脉室速（VF/PVT）时使用。药物本身不能直接转复心律，只用来提高除颤成功率、减少复发。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，同时兼有多通道阻滞作用，临床使用广泛。推荐起始剂量：300mg，静脉推注或者骨髓腔注射。利多卡因ⅠB类钠通道阻滞剂，主要用于室性心律失常。首剂：1.0～1.5mg/kg，静脉或骨髓腔注射；二次给药：0.5～0.75mg/kg。三、其他药物碳酸氢钠不常规使用，仅适用于：①高钾血症导致的心搏骤停；②严重代谢性酸中毒（pH＜7.2或BE＜-10mmol/L）；③三环类抗抑郁药中毒。用法：初始1mmol/kg静脉滴注，根据pH、血钾调整用量，不需要完全纠正酸中毒，防止医源性碱中毒。三、其他药物钙剂适用情况：低钙血症、高钾血症、高镁血症、钙通道阻滞剂过量。用法：成人10%氯化钙5～10ml缓慢静推，不推荐常规使用。镁剂用于尖端扭转型室性心动过速。推荐硫酸镁1～2g，用5%葡萄糖稀释到10ml后缓慢静推5～20分钟。三、其他药物β受体拮抗剂拮抗交感过度兴奋，用于交感电风暴引发的顽固性恶性室性心律失常。注意：可能加重血流动力学不稳定、心衰、心动过缓，需要谨慎使用。阿托品M胆碱受体拮抗剂，阻断迷走神经，加快房室结传导。适用：血流动力学不稳定的窦性、房性、交界性心动过缓。用法：1mg静脉/骨髓腔注射，可重复给药，总量最多3mg不作为常规治疗药物。06体外心肺复苏（ECPR）体外心肺复苏（ECPR）定义：体外心肺复苏（ECPR），在存在可逆、可去除病因的前提下，用于传统CPR没能恢复自主循环（ROSC）的心搏骤停患者，采用静动脉体外