新生儿监护室医院感染管理制度

新生儿监护室医院感染管理制度新生儿监护室医院感染防控工作直接关系到极低出生体重儿、危重新生儿的救治成功率与远期健康，必须建立全流程覆盖、责任到人的精细化管理制度，保障各项防控措施严格落地执行。组织管理与岗位职责建立层级清晰的科室感染管理组织体系，由NICU科主任、护士长共同承担科室感染防控第一责任，专职感染监控医师、专职感染监控护士具体负责日常感染防控工作的推进、监督与数据上报。各级人员职责明确，科主任负责统筹调配科室人力、物资资源，审批科室年度感染防控计划与风险改进方案，保障感染防控工作所需经费与条件；护士长负责协调护理层面各项感染防控措施的落实，监督日常消毒隔离、手卫生执行情况，组织护理人员开展感染防控培训与考核；专职感染监控医师负责牵头开展日常感染病例筛查、诊断，指导科室抗感染药物合理应用，按要求完成感染病例上报与监测数据整理；专职感染监控护士负责每日核对消毒隔离执行记录，开展手卫生依从性抽查，整理环境微生物监测数据，指导新入职人员掌握防护操作规范。科室每季度至少组织1次感染防控专题工作会议，梳理当季度感染监测数据，分析感染防控存在的风险隐患，针对高发感染部位、高发耐药菌制定针对性改进措施，所有会议内容形成书面记录，留存归档，随时接受医院感染管理科的检查与指导。人员准入与健康管理所有进入NICU从事诊疗护理工作的医务人员、进修人员、实习人员、工勤人员，必须经过NICU专项感染防控知识培训，考核合格后方可进入岗位开展工作；新入职人员必须由带教老师一对一带教感染防控操作，操作考核合格后方可独立接触新生儿。严格落实工作人员健康监测制度，凡患有呼吸道感染、感染性腹泻、皮肤软组织化脓性感染、活动性肺结核、水痘等传染性疾病的工作人员，必须立即暂停直接接触新生儿的工作，待临床症状消失、病原学检测阴性后，经医院感染管理科评估合格方可返岗；所有工作人员每年完成1次健康体检，包含结核菌素试验、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病筛查，按要求接种流感、水痘、乙肝等疫苗，建立个人健康档案，动态更新健康状况。所有人员进入NICU必须遵守着装管理要求，更换NICU专用工作衣、工作鞋，佩戴圆帽完全遮盖头发，佩戴医用外科口罩完全遮盖口鼻，离开NICU必须脱去专用着装，外出必须更换外出衣与鞋；接触不同新生儿、处理不同污染物前后必须更换隔离衣并执行手卫生，处理感染性污染物后必须重新完成手卫生消毒方可接触其他物品或新生儿。NICU原则上不安排常规陪护，确因病情特殊、家属要求陪护的，必须经科主任审批同意，陪护人员必须提供近期健康体检证明，排除传染性疾病，经过NICU感染防控知识培训，签署知情同意书后方可留陪；陪护人员不得随意串动病室，不得随意触碰新生儿的侵入性管道、创面，接触新生儿前后必须严格执行手卫生。探视人员必须遵守NICU探视管理规定，仅可在规定探视时间进入，穿戴NICU提供的一次性隔离衣、鞋套、帽子、口罩，完成手消毒后方可接触新生儿，每次探视同一新生儿的人数不得超过2人，患有传染性疾病、发热、呼吸道症状的人员禁止进入NICU探视，传染病流行期间按照上级要求调整探视方式，优先采用视频探视。布局设施与环境清洁消毒NICU必须按照功能要求分区，明确划分清洁区、半污染区、污染区，各区设置清晰标识，人流、物流路线分开，避免交叉污染；清洁区包含医务人员更衣室、办公室、配奶间、值班室，半污染区包含治疗室、护士站，污染区包含普通新生儿病室、隔离病房、污物处理间、复用器械清洗间；每床单元使用面积不小于3平方米，床间距不小于1米，独立抢救单元使用面积不小于6平方米，新建NICU每个病室必须预留通风与空气消毒接口。NICU必须配备充足的手卫生设施，诊疗区域每2张病床配备1瓶合格速干手消毒剂，所有洗手池配备非手触式水龙头、流动水、合格洗手液与干手用品，污物处理间、配奶间、治疗室等重点区域必须单独配备手卫生设施。环境清洁消毒严格落实分级要求，日常清洁采用湿式清扫，每日至少2次对地面、墙面、物体表面进行清洁消毒，出现肉眼可见的血液、体液、分泌物污染时必须立即清洁消毒；监护仪按键、呼吸机面板、输液泵表面、暖箱把手、床栏、护士站桌面、门把手、电话按钮等高频接触物体表面，每4小时清洁消毒1次，采用符合要求的中效消毒剂，浓度符合国家规范要求，每日监测消毒剂浓度，记录监测结果，不合格的消毒剂立即更换。暖箱管理严格落实规范，暖箱外表面每日清洁消毒，暖箱内水箱每日更换灭菌注射用水，每周至少更换1次暖箱，更换出的暖箱必须进行彻底清洗消毒；新生儿转出、出院后，暖箱必须立即进行终末消毒，包括拆除所有可拆卸部件清洗消毒，干燥后存放备用；怀疑暖箱存在污染时必须立即终止使用，消毒合格后方可再次使用；蓝光箱、辐射抢救台等设备一人一用一消毒，使用后立即完成终末消毒。空气消毒按照规范要求落实，自然通风良好的NICU每日至少2次自然通风，每次通风时间不少于30分钟；自然通风不良的必须配备合格的空气消毒设备，每日至少2次空气消毒，有人房间禁止采用紫外线直接照射消毒，采用循环风紫外线消毒器或者静电吸附式空气消毒器持续消毒；空气消毒设备定期清洁维护，过滤网按照要求定期更换，记录维护与更换信息；NICU病室内禁止摆放鲜花、盆栽，不必要的私人物品、闲置物品不得带入病室，减少环境中微生物滋生与积聚。器械物品与消毒隔离管理所有一次性使用医疗用品必须从正规渠道采购，查验产品合格证明与备案信息，按照产品要求储存，严格落实有效期管理，包装破损、过期、潮湿的一次性用品禁止使用，一次性医疗器械严禁重复使用。复用医疗器械必须遵循“清洗-消毒-灭菌”的处理流程，侵入人体无菌组织、器官的器械必须达到灭菌水平，接触完整皮肤、黏膜的器械必须达到高水平消毒，消毒灭菌后必须进行生物学监测，合格后方可进入NICU使用。呼吸治疗器械管理严格落实VAP防控要求，呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时随时更换，湿化罐内每日更换灭菌注射用水，及时倾倒螺纹管冷凝水，避免冷凝水逆流进入新生儿气道；雾化吸入器一人一用一消毒，雾化药液必须现配现用，剩余药液不得留存下次使用。奶具与乳汁管理严格落实无菌要求，配奶操作必须在配奶间清洁区进行，配奶前操作人员必须严格执行手卫生，所有配奶用具必须经过高压灭菌后方可使用；新鲜配制的乳汁必须在2小时内使用，2-4摄氏度冷藏储存不得超过24小时，冷冻储存不得超过3个月，解冻后的乳汁不得再次冷冻；剩余未使用的奶水必须丢弃，不得留存给新生儿下次食用；配奶间冰箱每周至少清洁消毒1次，储存的乳汁标注挤奶日期，遵循先进先出的原则；挤奶前挤奶人员必须严格手卫生，挤奶容器经过消毒，避免乳汁污染。新生儿织物管理，新生儿使用的被服、衣物、包被必须一人一换，污染时随时更换，换下的污染织物必须放入专用污物袋密封，不得在病室内清点，送洗衣房单独清洗消毒，不得与医务人员工作织物混洗；一次性尿布使用后按照感染性医疗废物处理，不推荐重复使用尿布，确需重复使用的必须经过严格消毒灭菌后方可再次使用。多重耐药菌感染与定植新生儿严格落实接触隔离，优先安置在单间隔离病房，无单间的可将同种病原体感染或定植新生儿安置在同一房间，隔离区域设置醒目的隔离标识，所有诊疗器械专用，不得与其他新生儿共用；工作人员接触隔离新生儿必须穿一次性隔离衣、戴手套，操作完成后脱去隔离衣与手套，立即执行手卫生，不得接触其他新生儿；解除隔离必须连续2次（间隔24小时）病原学检测阴性方可，新生儿转出后病室必须进行彻底终末消毒。侵入性操作感染防控严格掌握各类侵入性操作指征，尽可能减少侵入性操作留置时间，降低感染风险。中心静脉导管置管，能经外周静脉给药的尽量不选择中心静脉置管，置管时严格落实最大无菌屏障，操作人员戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，铺大无菌单，尽可能选择上肢静脉置管，避免经股静脉置管；置管后每日评估置管必要性，尽早拔管，减少留置时间；穿刺点敷料每周更换2次，纱布敷料每48小时更换1次，敷料潮湿、污染时随时更换；输液接头每次使用前严格消毒，待干后方可连接，每周更换输液接头，污染时随时更换；不推荐常规全身使用抗菌药物预防导管相关感染。机械通气相关肺炎防控，严格掌握气管插管指征，优先选择无创通气，减少有创机械通气使用；每日评估脱机拔管指征，尽早拔管，减少机械通气时间；维持新生儿床头抬高30-45度，减少胃内容物反流误吸；每日采用氯已定溶液进行至少2次口腔护理，减少口腔细菌定植；接触呼吸道分泌物前后必须严格手卫生，戴手套，操作完成后立即手卫生。留置导尿严格掌握指征，尽早拔管，置管时严格无菌操作，保持引流系统密闭通畅，每日清洁尿道口，大便污染时随时清洁，不推荐常规膀胱冲洗，不推荐常规使用抗菌药物预防泌尿道感染。其他侵入性操作如腰椎穿刺、胸腔穿刺、脐动静脉置管等，操作前严格手卫生，遵守无菌操作原则，皮肤消毒范围符合要求，操作后穿刺点覆盖无菌敷料，每日观察穿刺点情况，出现红肿、渗液及时处理，尽早拔除留置管道。医院感染监测与暴发处置开展常规医院感染病例监测，专职感染监控医师每周至少1次全面查房，筛查所有住院新生儿的感染情况，发现医院感染病例必须在24小时内通过医院感染监测系统上报，不得迟报、漏报、瞒报。开展重点部位目标性监测，持续监测中心静脉导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染等重点部位感染，每月统计感染发病率，分析感染危险因素，制定针对性改进措施。定期开展环境与物品微生物监测，每月对NICU空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒剂、灭菌物品进行微生物监测，监测结果不符合国家规范要求的，立即停止相关区域或物品的使用，查找原因落实整改，重新监测合格后方可恢复使用。科室短时间内出现3例及以上同源性医院感染病例、或者2例及以上相同病原体感染病例，高度提示感染暴发，必须立即上报医院感染管理科与医务部门，配合开展流行病学调查，落实各项控制措施：隔离所有感染病例，暂停接收新入院新生儿，对整个NICU环境进行彻底终末消毒，排查感染源与传播途径，落实接触隔离与手卫生措施，必要时按照要求上报卫生行政部门，配合开展处置工作。手卫生与抗菌药物管理所有工作人员必须严格落实手卫生五指征，即接触新生儿前、无菌操作前、接触新生儿血液体液分泌物后、接触新生儿后、接触新生儿周围环境后，必须立即执行手卫生；NICU手卫生依从性必须达到95%以上，专职感染监控护士每周至少抽查2次手卫生依从性，记录抽查结果，对依从性不达标的个人进行针对性培训整改。所有速干手消毒剂必须符合新生儿使用安全要求，对酒精过敏的工作人员配备合适的替代手消毒剂。严格落实抗菌药物合理应用管理要求，严格掌握抗菌药物使用指征，根据新生儿体重、日龄调整给药剂量，根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物，避免经验性长期大剂量使用广谱抗菌药物，减少多重耐药菌产生；预防性使用抗菌药物严格遵守指征，仅用于围手术期、高危侵入性操作等特定情况，不得常规预防使用；每季度统计科室抗菌药物使用率、使用强度，对不合理使用抗菌药物的病例进行点评通报，督促整改。医疗废物管理与培训考核NICU医疗废物严格落实分类管理要求，感染性废物、损伤性废物分别收集，利器使用后立即放入利器盒，不得徒手接触，容器满3/4时密封转运，避免泄漏；高危险