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文档简介
心脑血管专科诊所合同甲方(提供服务方):XX心脑血管专科诊所乙方(接受服务方):_________第一条服务内容甲方为乙方提供心脑血管疾病相关的专业医疗服务,具体包括:1.诊断服务:病史采集、体格检查、心电图、头颅CT/MRI、血液生化(血脂、血糖、心肌酶等)、血管超声等辅助检查;2.治疗服务:根据诊断结果制定个性化治疗方案,包括药物治疗(如抗血小板、降脂、降压药物等)、物理治疗(如康复理疗)、介入治疗建议(需转至具备资质的上级医院实施时,甲方提供转诊指导);3.康复指导:饮食调整、运动方案、生活习惯改善等健康管理建议;4.随访服务:定期电话或门诊随访,监测病情变化并调整治疗方案。第二条双方权利与义务甲方权利义务1.配备具有合法执业资格的医师、护士及相关医疗人员,严格遵守《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等法律法规及医疗规范;2.如实向乙方告知病情、治疗方案、预期效果及可能的风险,不得隐瞒或夸大;3.妥善保管乙方的病历资料(包括纸质及电子记录),保存期限符合国家规定;4.保障医疗设备、药品的合法性及安全性,确保服务环境符合卫生标准;5.有权要求乙方如实提供病史、过敏史、用药史等信息,如乙方隐瞒导致不良后果,甲方不承担责任。乙方权利义务1.有权了解自身病情、治疗方案及费用明细,对治疗提出疑问时甲方应予以解答;2.如实提供个人健康信息,包括既往病史、药物过敏史、正在服用的其他药物等;3.严格遵守医嘱,按时服药、接受检查及治疗,不得擅自调整治疗方案或停药;4.按时支付各项医疗费用,不得拖欠;5.配合甲方完成随访及康复指导,如因自身原因未配合导致病情加重,自行承担责任。第三条费用及支付方式1.甲方应在诊所显著位置公示各项服务的收费标准(如挂号费、检查费、治疗费、药费等),乙方就诊前可查阅;2.乙方应在每次服务结束后3日内支付当次费用,支付方式包括现金、微信、支付宝或银行转账;3.如乙方因特殊原因需退费,未发生的服务项目费用(如未进行的检查、未取的药品)可凭缴费凭证申请退还,已发生的服务费用不予退还;4.如乙方需开具发票,甲方应在收到费用后3个工作日内提供正规医疗发票。第四条风险告知与知情同意1.心脑血管疾病治疗存在一定风险,甲方需向乙方明确告知以下可能的风险:-药物治疗:如抗凝血药可能导致出血(皮肤瘀斑、消化道出血等),降压药可能引起头晕、乏力等副作用;-检查项目:如血管造影可能存在造影剂过敏、血管损伤等风险;-病情变化:心脑血管疾病可能突发加重(如心肌梗死、脑卒中),即使规范治疗也无法完全避免;2.乙方在接受治疗前,需签署《心脑血管疾病治疗知情同意书》(作为本合同附件),确认已知晓上述风险并自愿接受治疗;3.如治疗过程中出现紧急情况,甲方有权采取必要的急救措施,乙方或其家属应予以配合。第五条隐私保护1.甲方对乙方的个人信息(姓名、年龄、病情、联系方式等)及病历资料严格保密,仅用于医疗服务及医学研究(研究时需匿名处理);2.未经乙方书面同意,甲方不得向任何第三方(除法律法规规定的机构外)披露乙方的隐私信息;3.乙方有权查阅、复制自身的病历资料,甲方应在5个工作日内提供。第六条违约责任1.如甲方因医疗过错(如误诊、误治、违反医疗规范)导致乙方损害,应按照《医疗事故处理条例》及相关法律规定承担赔偿责任;2.如乙方未按时支付费用,每逾期1日应按未付金额的0.5%支付违约金,逾期超过7日的,甲方有权暂停服务;3.如乙方故意隐瞒病情或不配合治疗导致不良后果,甲方不承担责任;4.任何一方违反本合同其他条款,应向对方赔偿因此造成的实际损失。第七条争议解决因本合同产生的争议,双方应首先协商解决;协商不成的,可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。第八条其他1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至乙方本次治疗结束或双方协商终止;2.《心脑血管疾病治疗知情同意书》《费用清单》为本合同附件,与本合同具有同等法律效力;3.本合同未尽事宜,双方可另行签订补充协议。甲方(盖章):XX心脑血管专科诊所法定代表人/授权代表(签字):_________
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