流感呼吸、重症、感染科协同救治课件

临床诊疗专题流感重症呼吸、感染、重症科协同救治识别·诊断·治疗·协同·支持汇报时间：2026CONTENTS课程导览01—0501重症识别与预警锁定高危人群与预警信号02病原学诊断与评估快速确诊并分层评估病情03抗病毒治疗策略把握黄金窗口规范用药04多学科协同救治呼吸感染重症三科联动05器官支持与转归呼吸循环支持与预后管理01重症识别与预警早识别是降低重症死亡率的第一步高危人群识别·年龄两端五类高危人群是识别起点重症流感并非随机发生，宿主免疫状态与基础疾病决定进展风险。儿童5岁以下尤其

2岁以下

婴幼儿：呼吸系统发育不完善、免疫应答不成熟，病毒清除能力弱老年人65岁以上胸腺萎缩、T细胞功能减退，常合并基础疾病，感染后易出现炎症风暴基层接诊时应把这两端人群列为重点监测对象。流感重症三科协同救治课件04/30高危人群识别基础疾病放大重症风险慢性基础疾病显著抬高流感重症化风险。COPD/哮喘急性发作气道黏膜屏障受损，病毒更易侵入下呼吸道。冠心病/慢性心衰心肌储备下降，缺氧与炎症因子可诱发心肌损伤。糖尿病高血糖抑制中性粒细胞吞噬，继发细菌感染风险增加。慢性肾病（GFR<60ml/min）免疫复合物清除能力降低，病毒血症持续时间延长。流感重症三科协同救治课件05/30高危人群特殊生理状态不容忽视妊娠中晚期孕28周后膈肌上抬、肺容积减少，孕酮抑制细胞免疫，感染后易现低氧血症。生理结构改变肥胖（BMI≥30）胸壁脂肪堆积、肺顺应性下降，呼吸做功增加；瘦素加剧炎症反应。代谢负担加重免疫抑制恶性肿瘤放化疗、器官移植术后6个月内、HIV感染且CD4+T细胞低于200个/μl——病毒持续复制，易进展为重症肺炎或全身播散性感染。免疫防线受损流感重症三科协同救治课件06/30基层首诊·床边筛查三项预警指标快速筛查基层首诊须在床边完成三项预警筛查，任一阳性即启动重症评估呼吸指标呼吸频率>30

次/分静息SpO₂（未吸氧）<93

%症状指标持续高热

>39℃超过3天剧烈咳嗽伴胸痛或咳血性痰意识改变：嗜睡、躁动、抽搐尿量

<0.5ml/kg/h影像指标发病

48小时内胸部CT示双肺或多肺叶浸润影提示病毒直接损伤或细胞因子风暴介导的肺损伤流感重症三科协同救治课件07/30重症化预警实验室指标辅助判断五项指标，五条警戒线淋巴细胞<1.0×10⁹/L细胞免疫抑制CRP>100mg/L细菌感染或炎症风暴LDH>400U/L组织损伤CK>500U/L警惕心肌炎或横纹肌溶解PCT>0.5ng/ml需鉴别细菌感染PICO-65标准用于识别重症化高危人群。目前尚无单一可靠预警生物标志物，须结合临床表现综合判断。流感重症三科协同救治课件08/30临床分型·2025年版诊疗方案临床分型锁定病情层级2025年更新新增轻型和中型分型，完善了重型和危重型标准重型诊断符合其一即可判定成人呼吸频率

≥30次/分静息吸空气时

SpO₂≤93%动脉血氧分压与吸氧浓度比值

PaO₂/FiO₂≤30024–48小时内影像病灶进展

＞50%危重型满足其一即成立呼吸衰竭需机械通气休克急性坏死性脑病合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗分型一旦明确，救治场所与强度即应同步升级流感重症三科协同救治课件09/3002病原学诊断与评估确诊金标准决定治疗方向病原学诊断核酸检测是确诊金标准>95%RT-PCR敏感性RT-PCR是确诊金标准检测靶标甲型H1N1、H3N2，乙型Victoria/Yamagata系样本类型鼻咽拭子、肺泡灌洗液检测窗口建议发病

72小时内样本选择与替代方案首选上呼吸道鼻咽样本无法开展核酸检测时，抗原检测可作替代条件允许时推荐多方法组合，提高准确性流感重症三科协同救治课件11/30病原学检测抗原检测与组合策略抗原快筛操作简便，15–30分钟出结果，适合基层初筛。关键局限60%–80%敏感性约此区间，阴性结果不能排除感染阴性结果不能排除感染分层策略疑似重症优先选择高敏感度病原学检测NAAT/PCR疑似非重症但具重症高风险因素DIA或NAAT鉴别提醒高度警惕流感合并其他病原体混合感染，积极行病原学鉴别诊断。流感重症三科协同救治课件12/30病原学评估病毒载量与疾病严重度相关RT-PCR的循环阈值（Ct值）提供病毒定量信息，病毒载量与住院时间、疾病严重程度相关，可作为评估、监测和预后指标。甲型高于乙型甲型H3N26.94

log10拷贝/ml乙型流感4.96重症高于轻症乙型流感病毒载量住院及ICU患者载量更高门诊患者相对更低发热者更高发热患者3.82

log10拷贝/ml无发热者2.61病毒载量与发热天数呈负相关，症状出现前

3天维持在较高水平。流感重症三科协同救治课件13/30感染控制排毒规律决定隔离策略排毒窗口3–7

天多数患者排毒时长潜伏期末至急性期均有传染性延长人群＞1

周儿童·免疫功能受损者·危重患者无基础疾病成人症状前

24–48小时开始排毒，多数

6–7天后停止，部分延至

10天老年患者细胞毒性T淋巴细胞病毒清除活性随年龄下降排毒与传染时间可能延长病房管理与出院标准需相应放宽流感重症三科协同救治课件14/3003抗病毒治疗策略48小时是抗病毒治疗的生命线抗病毒治疗三大类药物明确治疗边界神经氨酸酶抑制剂NeuraminidaseInhibitors奥司他韦帕拉米韦扎那米韦RNA聚合酶抑制剂RNAPolymeraseInhibitors玛巴洛沙韦法维拉韦血凝素抑制剂HemagglutininInhibitors阿比多尔对比2020年版方案新增玛巴洛沙韦法维拉韦｜删除金刚烷胺金刚乙胺新版方案首次明确不建议联合应用相同作用机制的抗病毒药物和增加药物剂量，对纠正临床过度用药具有直接指导意义。流感重症三科协同救治课件16/30早期抗病毒治疗48小时黄金治疗窗48小时黄金治疗窗病毒复制高峰：发病后24–72小时0h24h48h72h病毒复制高峰在发病后

24–72小时，治疗窗口极短。48小时内启动可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。重症与高危患者满足

PICO-65标准任一条，立即经验性用药，不必等待检测结果。超窗不弃疗发病超过48小时的重症患者，仍可从抗病毒治疗中获益。流感重症三科协同救治课件17/30抗病毒治疗奥司他韦的规范使用首选神经氨酸酶抑制剂，甲流乙流均有效；重症患者应在症状出现

48小时内

启用。成人方案75mg/次2次/日5天连服每次75mg，每日2次，连服5天儿童按体重给药15kg以下30

mg/次15–23kg45

mg/次23–40kg60

mg/次40kg以上按成人剂量特殊人群与不良反应孕期全程可用常见恶心、呕吐，建议随餐或餐后温开水送服肾功能减退者按肌酐清除率调整剂量流感重症三科协同救治课件18/30抗病毒药物治疗玛巴洛沙韦的适用场景机制与起效抑制病毒RNA合成，从复制源头阻断感染，约

24小时内退热。核心优势全疗程仅需口服一次——依从性高40mg20–80kg者80mg80kg及以上者适用边界适用5岁及以上儿童和成人禁用不可用于预防优先非重症但可能进展为重症的高风险患者服药禁忌不宜与奶制品、含钙镁铁锌饮品或抗酸药同服服药后

4小时内也应避免，以免影响吸收流感重症三科协同救治课件19/30用药方案帕拉米韦与重症静脉用药现状·问题重症患者常伴吞咽障碍、胃肠道功能受损，口服给药受限。对策·静脉给药帕拉米韦为神经氨酸酶抑制剂静脉制剂，成人单次

600mg

静脉注射；机械通气危重症患者经静脉给药可确保及时起效并维持有效浓度。用药边界处方药，须医生评估后使用确认甲流或乙流感染后再用药，普通感冒无效疫苗仍是预防最有效手段，药物是补救而非替代流感重症三科协同救治课件20/30第五章·特殊人群与用药安全特殊人群的用药选择儿童按年龄分层给药首选口服奥司他韦；1岁以上按体重给药5岁以上可单次服用玛巴洛沙韦小于2周龄婴儿：奥司他韦

3mg/kg，每日

2

次孕妇孕期全程均可使用奥司他韦。成人阿比多尔每次

0.2g、每日

3

次、连服

5

天；国内尚缺乏大样本多中心临床研究证实其安全性与有效性，基层使用应谨慎。联合用药不建议同时服用奥司他韦和玛巴洛沙韦——无叠加疗效，反而增加胃肠道与肝肾负担。流感重症三科协同救治课件21/3004多学科协同救治协同机制决定救治效率多学科协作三科职责划出协同边界重症流感救治不是单科作战，而是固定编组的多学科协作。呼吸与重症主导病情评估呼吸支持整体治疗方案制定感染科负责病原体诊断抗感染方案优化感染控制指导药学部支撑药物选择建议不良反应监测治疗药物监测（TDM）放射与检验配合快速完成影像学检查病原学检测与结果解读以呼吸内科医生为核心的固定编组模式，确保每一项救治决策都有专业支撑。流感重症三科协同救治课件23/30协作机制每日MDT会诊固化机制每日MDT会诊制度把协作固定下来，现场或远程同步病情、调整方案。机制·01检验、放射绿色通道检验、放射开通绿色通道，病原学结果力争

48小时内返回机制·02入RICU立即留取标本入RICU立即采集痰液、血液、肺泡灌洗液标本机制·03同步开展病原学检测同步开展常规培养、核酸检测、mNGS，精准识别病原体核心目标缩短信息传递链条，让各专业在同一时间面对同一份病情。流感重症三科协同救治课件24/30协同流程八环节协同流程贯穿全程01急诊接收与初步评估急诊医师第一时间完成生命体征快速评估，确认危重程度。02多学科会诊启动立即启动会诊机制，由急诊医师牵头召集重症医学、呼吸、感染等专业组建团队。03信息共享与初步诊断团队共享信息，形成初步诊断。04制定联合诊疗方案多学科共同制定联合诊疗方案。05紧急干预与治疗按方案实施紧急干预与治疗。06持续监测与动态调整持续监测病情，动态调整治疗策略。07复苏后管理与转归规划衔接复苏后管理，规划转归路径。08反馈机制与流程优化建立反馈机制，持续优化流程。八环节环环相扣，避免因环节遗漏延误救治流感重症三科协同救治课件25/30多学科协同·信息共享信息共享，切断信息孤岛现状协同痛点流程缺乏标准化指导跨专业沟通不畅、信息传递不及时责任划分模糊，抢救效率低下对策共享平台电子病历或专用抢救平台同步上传患者信息、生命体征、辅助检查结果各专业人员实时获取全面信息监测节奏核心指标记录每1–2小时

一次血常规、CRP、PCT复查每日

复查动脉血气复查每4–6小时

支撑动态调整流感重症三科协同救治课件26/30抗感染管理抗感染协同与早期广谱策略联合定案感染科与药学部共同制定抗感染方案，核心原则：早期广谱、后期精准。动态用药初始经验性广谱抗生素覆盖常见致病菌，不等待回报后病原学结果明确，调整为窄谱抗生素病毒感染者早期给予抗病毒药物真菌感染者针对性使用抗真菌药物边界管理WHO明确反对两类做法：非重症流感且细菌合并感染可能性低者使用抗生素；重症患者常规使用皮质类固醇。协同用药必须建立在病原学证据之上。流感重症三科协同救治课件27/3005器官支持与转归器官支持时机决定危重患者转归呼吸支持策略呼吸支持阶梯式升级呼吸支持按氧合恶化程度逐级升级，目标维