流感静脉留置针维护规范课件

护理培训·系统讲授静脉留置针维护规范冲封管并发症预防感染防控汇报时间：2026课程目录课程导览从基础认知到质量改进，五个模块建立完整维护体系。01留置针基础认知结构与维护意义02冲封管规范核心操作与循证依据03并发症识别与预防常见问题与对策04感染防控要点无菌技术与规范05临床维护与质量改进日常管理与持续提升留置针基础认知认识留置针，从基础开始01器械认知留置针由软管与针芯构成01结构组成不锈钢针芯+软外套管+塑料针座穿刺时两者同入血管，套管到位后抽出针芯，仅留软管输液。02器械属性属Ⅲ类医疗器械，类别为注射穿刺器械。03分类与型号分开放式/密闭式，各分普通型与安全型（防针刺伤型）；临床常用Y型。国际

18G–24G

对应国内

12#–5.5#，流速

65–20ml/min。04选管原则满足输液需求下选最短最细；静脉须能容纳导管全长，且粗细至少为导管的

1.2倍以上，保证充分血流。静脉留置针维护规范课件04/30型号选择·血管评估按治疗需求选择合适型号型号选择按人群与用途分档20G/22G成人常规输液18G/20G常规手术或输血24G小儿及小而脆静脉头皮钢针从严限定仅限短期或单剂量给药、采集血样、输注血液血制品；输注刺激性药物时，优先评估留置针必要性。血管评估与保护穿刺前全面评估优先前臂掌侧、桡侧等远离关节、易于固定、相对粗直、血流丰富的静脉避开靠近神经、韧带、肌腱处长期输液患者有计划选血管由远及近由细到粗左右交替保护血管储备静脉留置针维护规范课件05/30循证依据INS标准是维护金标准五年一更的循证基石2021版《输液治疗实践标准》收集引用文献，整理形成证据体系2500

多份引用文献1300

个整理证据规范操作的量化收益按规范执行维护，可直接降低导管相关风险↓30

%导管相关并发症↓42

%静脉炎发生率本版关键更新18新增标准无菌非接触技术（ANTT）55新增标准导管相关皮肤损伤（CASI）38重命名标准血管通路装置固定对新入职护士，掌握维护规范是保障输液安全、减少非计划拔管的基础。静脉留置针维护规范课件06/30冲管与封管规范冲封管是维护核心02维护操作冲管封管目的不同冲管清除导管内残留药液，减少药物不相容风险，预防并发症。封管输液结束后减少内腔堵塞与

CR-BSI

风险。冲管时机1每次输液前后2输注高黏滞性液体后3两种配伍禁忌液体之间4间歇期定期维护：PICC每周1次，输液港4周1次封管时机1输液结束冲管后操作要点输液前冲管并抽回血，评估导管功能输液后冲管清除输入药物高黏滞性液体后输血、成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳后：立即冲管再接其他药物静脉留置针维护规范课件08/30冲封管液选择首选不含防腐剂生理盐水外周留置针冲封管首选

0.9%氯化钠，不含防腐剂指南沿革20162016INS指南不含防腐剂0.9%氯化钠冲洗所有血管通路装置；成人封管同选生理盐水新生儿/儿童可选

0.5–10U/mL肝素或生理盐水封管20242024INS指南推荐单剂量系统——单剂量注射器或预充式导管冲洗器循证对比7%手工配置注射器冲管269例·感染率3%预充式注射器感染率p=0.016，差异显著，支持预充式选择静脉留置针维护规范课件09/30冲封管·液量标准冲管液量至少为导管容积两倍最小冲管液量导管系统内部容积的≥2

倍冲管液量须随风险场景上调2024INS推荐每次输液前，用

10mL

不含防腐剂的

0.9%氯化钠（儿童酌减）对每个管腔脉冲式冲洗，评估通畅性。常用液量3–5mL外周留置针5–10mLPICC/CVC需加大液量的场景经导管采血输注成分血、肠外营养、造影剂或其他粘性溶液药物不相容时1先用

5%葡萄糖冲管2再用不含防腐剂的

0.9%氯化钠冲管静脉留置针维护规范课件10/30封管技术·按需选择封管液按需选择三类1生理盐水不含抗凝成分适用于短期间隔输液（6–8小时）；超过8小时堵管风险显著升高。2肝素盐水含抗凝成分可维持

12小时，适合长期留置或高凝状态患者。PICC/CVC浓度已由10–100U/mL降至

0–10U/mL。3枸橼酸钠不含肝素适用于肝素禁忌症患者。中心血管通路装置可选择稀释肝素液或不含防腐剂的0.9%氯化钠，具体按导管和无针输液接头使用说明选择。静脉留置针维护规范课件11/30封管维护·液量规范封管液量需增加20%封管液量

≠

冲管液量封管需在导管及附加装置内部容积基础上增加20%+20%导管内部容积对应封管液量导管类型封管液量20G外周留置针1.30mL4FrPICC1.60mL临床常用封管剂量生理盐水封管5mL每隔8小时一次稀释肝素液封管2mL每隔12小时一次↓60%规范选择封管液降低堵管发生率3天以上延长导管使用周期封管时采用正压封管技术，防止血液回流导致导管堵塞静脉留置针维护规范课件12/30额外追加量维护手法脉冲冲管配合正压封管脉冲式冲管推一下停一下，使生理盐水在导管内形成小漩涡，清除残留药物。体外研究短暂间隔脉冲式冲管（每次推注

1mL

共

10次）比连续低流量冲管更有效清除固体沉积物——纤维蛋白药物沉淀物腔内细菌正压封管推注封管液剩

0.5-1mL

时，一边推液一边拔针，推注速度大于拔针速度，确保针头退出全程导管内保持正压。1无针正压接头先去除注射器，再夹拇指夹2肝素帽先夹闭拇指夹，再退针静脉留置针维护规范课件13/30冲封管·特殊场景特殊药物冲管需加强常规封管频次生理盐水8小时/次5mL/次稀释肝素液12小时/次2mL/次高黏滞液体：输后立即冲管输血成分血TPN白蛋白脂肪乳输注结束后，立即冲管再接其他药物。脂质溶液输注者警惕脂质残留堵管，必要时增加冲管频次。配伍禁忌：先冲后封，顺序不可颠倒药物与生理盐水不相容时：1先用

5%葡萄糖注射液冲管2再用生理盐水或肝素盐水封管5%葡萄糖禁用于封管——它为生物膜提供营养，必须冲出管腔。静脉留置针维护规范课件14/30并发症识别与预防识别风险，提前预防03并发症防控五大并发症需警惕1导管堵塞2静脉炎3感染4渗血或血肿5导管脱落三项质量目标72–96小时留置时间≤5%堵管率≤3%静脉炎/感染发生率并发症多与操作不当或护理不到位相关，多数可通过规范护理避免。堵管原则重在预防·轻在补救四不不压迫不剧烈活动不沾水不自行操作三主动积极冲管积极封管定时更换静脉留置针维护规范课件16/30并发症处理静脉炎分级处理识别信号4级表现疼痛+红肿+条索状改变+可触及硬结拔除导管、记录分级、上报不良事件处理措施预防要点静脉留置针维护规范课件17/30穿刺部位红、肿、热、痛触诊静脉呈条索状：硬、滚、滑、无弹性严重时针眼挤出脓性分泌物，伴发热抬高患肢50%硫酸镁湿敷：每次20分钟，每日3次严重时拔除导管严格无菌操作穿刺从血管远端开始，力争一次成功输注刺激性药物前后用生理盐水冲管并发症预防·堵管堵管处理：禁暴力推注堵管信号输液速度减慢或完全停止，冲管时感到阻力。高危因素封管液量不足、正压手法不规范输注营养液及刺激性药物后冲洗不彻底药物配伍禁忌、留置时间过长、血液粘稠度高处理原则1用生理盐水轻柔回抽2遇阻力禁止暴力推注以免血栓进入血管造成栓塞3仍不通畅则拔除留置针预防措施脉冲式冲管与正压封管合理安排液体顺序控制留置时间缓慢推注封管液，堵管率明显更低静脉留置针维护规范课件18/30并发症识别与处理感染血肿早发现早处理感染信号局部化脓或全身发热。确诊后立即拔管，取分泌物培养，再行抗生素治疗。血肿信号渗血多在穿刺后

24小时内

出现，与血管损伤或抗凝治疗有关。处理分级1小范围血肿压迫止血后外敷药物2大面积血肿超声检查排除血管破裂预防要点穿刺动作轻巧、稳、准，依据血管情况把握进针角度，提高一次性穿刺成功率置管期间经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应处置原则：一旦出现局部红、肿、热、痛，立即拔管并给予相应处理。静脉留置针维护规范课件19/30并发症预防·导管脱出固定牢固防导管脱出导管脱出多因固定不牢或患者自行拔除，表现为部分或完全脱出血管。脱出即处置按脱出程度分级应对部分脱出禁止回送，不得将脱出导管重新推入血管。完全脱出按压穿刺点止血，评估是否需要重新穿刺。固定四步从覆盖到约束的可执行动作1无菌透明敷贴覆盖穿刺点，超过导管尖端

1cm、完全覆盖导管座2胶布

U型

固定导管体外部分，避免牵拉3敷贴外标注穿刺日期、时间、操作者姓名4活动度大的部位用夹板固定，松紧度可伸入

1指持续管理：意识障碍患者可考虑约束带保护；每日评估留置必要性，不需要时立即拔除。静脉留置针维护规范课件20/30感染防控要点无菌是安全底线04感染防控WHO指南明确防控方向WHO2024年3月发布首部外周导管全球循证指南14项良好做法说明23项建议覆盖人群成人青少年儿童新生儿感染来源皮肤定植菌操作污染维护不当留置时间过长六类常见风险1皮肤消毒不彻底2无菌操作不严格3敷料潮湿松动未及时更换4冲封管不规范5留置时间超期6患者免疫力低下强化感控措施，可显著降低感染发生率静脉留置针维护规范课件22/30无菌技术皮肤消毒直径不小于八厘米消毒剂选择浓度

≥0.5%

碘伏2%

葡萄糖酸氯己定乙醇溶液1待干要求消毒后充分待干，禁止扇干、擦干；未干即穿刺会把消毒液带入组织，引发化学性静脉炎或细菌繁殖。2操作前准备执行卫生手消毒或洗手，佩戴一次性无菌手套，禁止用手直接触碰穿刺部位皮肤。3ANTT标准2021版INS新增标准18「无菌非接触技术」，强调保护关键部件——注射器头端、输液器头端、针头等任何操作设备部件。静脉留置针维护规范课件23/30以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒由内向外螺旋直径≥8cm维护操作规范敷料接头按周期更换消毒更换周期透明敷料72小时纱布敷料2天中心静脉导管透明敷料7天肝素帽每周至少更换连续输液者输液器每日更换立即更换敷料潮湿敷料松动敷料卷边穿刺点渗血穿刺点渗液敷料污染无针接头消毒≥15秒·每次连接前连接前用力擦拭机械阀，待干后再连接严禁棉签蘸取消毒液涂抹接头操作要点1更换敷料时严格手卫生2消毒穿刺点及周围皮肤，待干后粘贴3优先使用无针输液接头静脉留置针维护规范课件24/30感染防控疑似血流感染：双份血培养1怀疑即行动立即停止输液，保留导管，同时采集双份血培养——一份经导管、一份经外周静脉。2拔管与送检拔除导管后剪取尖端

5cm

送细菌培养；根据药敏结果用药，初始经验性治疗覆盖革兰阳性菌。预防四件事1严格无菌操作，每日评估导管必要性2敷料潮湿、松动或污染时及时更换3输液器每

24小时更换，输注脂肪乳时每

12小时更换4不常规使用抗生素封管液，仅限高危患者短期预防静脉留置针维护规范课件25/30临床维护与质量改进规范维护，持续改进05日常维护日常维护重在观察与记录每日评估穿刺点

红肿、疼痛、渗液、硬结导管

打折、移位敷料

潮湿、卷边患者主诉

有无不适输液前操作1先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管2无回血、冲洗有阻力

→

考虑导管堵管

→

拔出留置针禁止用注射器使劲推注输液观察密切监测滴速，快速输液严防液体滴空护理记