亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理临床实践指南：2026年版

APASL2026·临床实践指南亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理临床实践指南：2026年版循证更新·全治理念·功能治愈汇报时间：2026年01指南

总览

与疾病负担亚太乙肝负担与更新背景02预防与

筛查疫苗接种与普筛策略03评估与

诊断肝纤维化评估与病程认知更新04治疗

目标

与策略Treat-All与一线抗病毒选择05特殊

人群

管理合并症与免疫抑制人群06监测随访与

功能治愈HCC监测、停药指征与消除展望2026课程导览CONTENTS01CHAPTER指南总览与疾病负担亚太承载全球三分之二慢乙肝负担，指南更新势在必行APASL2026·指南解读亚太承载全球逾三分之二乙肝负担亚太地区慢性乙型肝炎感染者2.6亿人亚太地区承载全球超过

三分之二

的慢性乙型肝炎感染者，是全球乙肝负担最重的区域。全球占比>2/3负担规模居全球首位负担规模决定全球成败全球乙肝消除目标能否实现，很大程度上取决于亚太地区的防控成效。感染基数持续转化重症庞大感染人群不断转化为慢加急性肝衰竭、终末期肝硬化和肝细胞癌，相关发病率与死亡率持续攀升。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版04/90APASL2026·疾病负担中印等八国集中近九成病例近九成病例锁定八国≈90%乙肝感染病例及相关死亡八国合计承担亚太地区近90%

的乙肝感染病例及相关死亡，疾病负担高度集中。1中国2印度3印度尼西亚4孟加拉国5越南6菲律宾7巴基斯坦8缅甸防控重心必须前移区域资源优先向高负担国家倾斜——八国乙肝防控成效，将在很大程度上决定全球疾病负担的下降趋势。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版05/90APASL2026·指南解读确诊率与治疗率持续低位工具齐备，落地不足疫苗、诊断、药物均已就位，亚太慢乙肝确诊率与治疗率多数仍未跨过这道坎。不足15%

确诊率/治疗率多数亚太国家慢乙肝确诊率与治疗率低于该水平五重壁垒

防控落地的现实阻力01诊疗衔接不足02抗病毒费用高昂03公共卫生预算有限04乙肝病耻感05医疗服务碎片化亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版06/90APASL2026·指南解读慢性乙肝进展链条清晰持续病毒复制病程起点肝脏炎症反复活动肝纤维化结构累积损伤终末期肝硬化慢加急性肝衰竭肝细胞癌临床含义这一路径可预防、可干预，是指南强调早筛、早诊、早治的病理学基础。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版07/90APASL2026·指南解读伊斯坦布尔年会正式发布发布现场第35届亚太肝病研究学会年会·土耳其伊斯坦布尔发布时间2026年4月24日发布主体APASL病毒性肝炎消除工作组发布成果《APASL慢性乙型肝炎感染管理临床实践指南：2026年更新》发布节点选择彰显学会在区域公共卫生议程中的核心地位。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版08/90APASL2026·指南解读时隔十一年的重大更新11年距上一版APASL指南（2015年更新）已11年期间全球乙肝防治格局深刻变化：中国、WHO、EASL、AASLD指南相继更新亚太专科界对本土化、可及性循证指南的期待长期未获回应APASL2026版问世，正是对这一空白的直接回应。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版09/90APASL2026·指南解读中国专家发挥引领作用共同第一作者Co-FirstAuthors尤红

教授RakhiMaiwall教授JingChen教授通讯作者CorrespondingAuthors廖家杰

教授主要牵头人ShivKumarSarin教授MasaoOmata教授香港廖家杰教授为主要牵头人，中国专家深度参与执笔体现中国研究话语权的提升使指南更贴合亚太疾病负担特征亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版10/90APASL2026·指南解读GRADE分级支撑循证推荐GRADE

证据分级采用

GRADE系统评估证据质量与推荐强度，为每一条推荐意见提供统一的方法学标尺。专家构成20个·约亚太国家或地区专家组成小组跨国协作，覆盖亚太主要肝病诊疗中心制定依据系统文献综述证据评价患者价值观偏好成本效益及可行性分析每一条推荐均可回溯、可审计亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版11/90APASL2026·指南解读十三大核心领域框架13个核心领域指南围绕13个核心领域提供推荐意见，构成完整管理闭环预防关口4个领域01疫苗接种02筛查03预防母婴传播04其他人群传播预防评估与治疗4个领域05肝纤维化评估06治疗目标07治疗策略08特殊人群监测与结局5个领域09免疫抑制治疗预防HBV再激活10风险预测11监测策略12服务提供模式13功能性治愈亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版12/90APASL2026·指南解读三个更多的核心理念尤红教授将新版指南的区域特色概括为三个

「更多」：01更多预防关口前移，扩大预防覆盖面02更多筛查不再局限于传统高风险人群03更多治疗致力于覆盖更广泛的患者群体由此，该指南成为目前全球覆盖面最大的乙肝管理推荐之一亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版13/90APASL2026·指南解读立足亚太制定务实决策指南立足亚太现实，为三方提供务实决策依据。医务人员按区域流行病学动态与技术进展，优化慢乙肝管理路径政策制定者结合社会经济发展水平，配置具成本效益的防控资源患者获得兼顾科学严谨与区域可及的诊疗选择亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版14/90APASL2026·指南解读推向消除目标的里程碑指南发布是APASL消除亚太慢乙肝负担的核心举措。推广与实施直接服务

WHO2030消除病毒性肝炎全球议程标志亚太慢乙肝管理迈入新阶段亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版15/902026APASL指南发布推广与实施2030消除病毒性肝炎全球议程02CHAPTER预防与筛查从出生24小时首剂疫苗到成人普筛，关口前移APASL2026·指南解读新生儿首剂须在二十四小时内24

小时出生后完成第1剂接种对象所有生命体征稳定的新生儿接种时限出生后24小时内完成第1剂推荐等级A1级

高级别证据·强推荐核心依据尽早接种是预防HBV围产期传播最关键的干预窗口，延迟接种将显著削弱母婴阻断效果。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版17/90APASL2026·指南解读阳性母亲婴儿十二小时内阻断阻断窗口BLOCKINGWINDOW12小时内出生后

12小时

内完成首剂阻断HBsAg阳性母亲所生婴儿HBsAg阳性母亲所生婴儿，须在窗口期内完成首剂疫苗接种，并最好同时注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。主动免疫·乙肝疫苗窗口期内完成首剂疫苗接种，启动婴儿自身抗体应答被动免疫·HBIG最好同时注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），即刻提供抗体保护推荐等级A1主动免疫（疫苗）与被动免疫（HBIG）联合，为阻断高病毒载量母亲的母婴传播提供最强保护。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版18/90APASL2026·指南解读全程接种保障长期保护全程接种是长期保护的前提免疫程序完整性决定长期保护效果三剂全程接种按国家免疫规划程序，完成三剂全程接种完整性决定抗体产生接种完整性直接决定保护性抗体能否有效产生与维持中断风险回升中断或迟种会使围产期及水平传播风险重新回升亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版19/90APASL2026·指南解读健康人群无须常规血清检测A1证据级别推荐意见接种后不推荐常规血清学检测避免不必要的检测负担，简化健康人群的疫苗接种流程。推

荐

依

据

与

资

源

导

向亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版20/90疫苗免疫原性高当前乙型肝炎疫苗及其他标准疫苗免疫原性较高，健康人群接种后常规开展血清学检测缺乏必要性。A1级推荐：不常规检测健康人群接种后不推荐常规血清学检测，避免不必要的检测负担。资源聚焦高风险人群将检测资源集中用于真正需要确认免疫状态的高风险人群。APASL2026·指南解读免疫低下患者须检测应答检测时点接种后查抗-HBs1–2

个月接种完成后1至2个月，采血检测抗-HBs水平复种阈值应答不足则重新接种<10

mIU/mL抗-HBs低于10mIU/mL时，启动重新接种流程推荐等级A1级推荐A1针对应答不足高风险人群，以血清学证据确认免疫建立以血清学证据确认免疫建立，防止保护缺口长期存在亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版21/90级APASL2026·指南解读医务人员检测与复种路径STEP01·定量检测接种后1–2个月检测抗-HBs水平抗-HBs<10mIU/mL重新接种，完成免疫补充持续无应答检测HBsAg，排查潜在感染A1级推荐将职业免疫确认与感染筛查串联，保障职业安全亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版22/90APASL2026·指南解读阳性母亲婴儿联合检测评估检测时机1–2个月完成全程

3剂疫苗接种后进行检测全程免疫接种完成后的评估窗口期联合检测A1级推荐HBsAg

与

抗-HBs

同时检测判断感染状态甄别阻断失败判断免疫应答甄别免疫未建立亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版23/90APASL2026·指南解读家庭性伴侣分级检测建议检测时机1

至2

个月HBsAg阳性者的家庭成员及性伴侣，在接种后检测

抗-HBs。阈值与处置<10

mIU/mL抗-HBs低于

10mIU/mL，建议重新接种A2级推荐针对密切接触场景的水平传播风险，倡导以家庭为单位的免疫确认。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版24/90APASL2026·指南解读免疫正常者无须常规加强推荐意见·RECOMMENDATION不推荐常规加强接种A1级适用对象免疫功能正常已完成基础接种确认获得充分免疫应答依据免疫记忆长期存在，基础接种后保护效力可持续普遍补种会造成资源浪费与不必要医疗化亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版25/90高证据·强推荐APASL2026·指南解读高危人群抗体下降须加强加强阈值10

mIU/mL抗-HBs降至该水平以下时，即触发加强接种评估。高危人群加强接种高危人群或免疫功能低下人群→考虑加强接种。血清学指导时机结合接种后血清学检测结果→指导加强时机。推荐等级A1循证推荐强度动态监测驱动补种决策，维持高风险人群持续保护。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版26/90APASL2026·指南解读高流行区成人至少一次普筛流行率阈值≥2%HBV高流行地区一般成年人群筛查对象HBV高流行地区一般成年人群推荐等级B1筛查次数至少1次从既往高危人群拓展至全体成人，是本次指南落实更多筛查理念的标志性举措。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版27/90APASL2026·指南解读高危人群不限年龄国家筛查筛查对象HBV感染高危人群，不限年龄、不限出生国家或地区。推荐等级B1循证推荐强度与普筛互补普筛捕获隐匿感染者高危人群针对性筛查聚焦高风险暴露人群共同提升病例发现率针对性筛查（B1）与成人普筛互补，形成分层筛查格局亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版28/90APASL2026·指南解读初筛须含表面抗原与核心抗体A1级推荐HBV初筛至少包含

HBsAg+总抗-HBc

双标志物组合当前感染HBsAgHBsAg阳性即可识别当前感染+既往暴露总抗-HBc总抗-HBc阳性可回溯判别既往暴露双标志物并行，避免窗口期感染或已清除感染的漏诊，构成筛查灵敏度的底线保障。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版29/90APASL2026·指南解读反射检测自动启动病毒定量问题二次就诊导致延误HBsAg阳性后若需二次就诊才查HBVDNA，患者易流失，治疗被延误。阳性样本对策自动启动HBVDNA检测对阳性样本自动启动HBVDNA检测，实验室流程直接衔接临床决策。推荐等级B2核心价值减少二次就诊流失，缩短从筛查阳性到诊疗对接的路径亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版30/9003CHAPTER评估与诊断无创评估先行，挑战传统免疫耐受期认知APASL2026·指南解读肝活检仍为纤维化诊断金标准肝活检是诊断慢乙肝炎症与纤维化程度及严重性的金标准A1证据定位保留对组织学证据的终极依赖，确立诊断参照系。不可替代场景精确区分炎症分级与纤维化分期合并病因交织时的病情判断亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版32/90APASL2026·指南解读无创检测列为首选一线方法无创检测取代活检，成为纤维化评估的首选一线方法推荐等级B1评估路径转向核心变化既往以活检为先现在无创优先落地价值VALUE创伤更低无需肝穿刺，患者负担更小可及性更高检测手段更易获得与普及基层与门诊均可开展评估场景下沉，覆盖更广人群亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版33/90APASL2026·指南解读结果不一致时个体化活检适用场景无创检测结果不一致，或存在伴随病因及代谢合并症，且诊断可能改变治疗决策和预后。推荐等级C2级意见：活检定位为疑难场景的仲裁工具，而非常规首选项。证据·推荐等级C2级意见疑难场景的仲裁工具，而非常规首选项。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版34/90APASL2026·指南解读血清学评分快速分层纤维化FIB-4

与

APRI

仅需常规实验室指标即可计算，是资源受限地区纤维化初筛的重要工具。FIB-4基于常规实验室指标计算，用于纤维化的无创初步分层APRI基于常规实验室指标计算，用于纤维化的无创初步分层低门槛、低成本，可嵌入基层诊疗流程支撑早期识别，推动无创评估落地亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版35/90APASL2026·指南解读瞬时弹性成像量化肝硬度VCTE瞬时弹性成像通过测量肝硬度值，间接反映肝纤维化程度客观可靠的物理测量操作快速、重复性好、结果客观，为纤维化分期提供稳定的量化依据。联合血清学评分应用与血清学评分联合应用，可显著提升无创分期的准确性与临床信心。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版36/90APASL2026·指南解读挑战传统免疫耐受期认知旧认知ALT正常=肝脏无炎症=不干预ALT正常肝脏无炎症不干预新证据ALT正常范围内，肝脏仍存在持续性炎症HCC风险持续存在，生化指标正常并不能等同于肝脏安全。认知更新直接动摇「生化正常即可观望」的传统决策基础亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版37/90APASL2026·指南解读生化正常并非无风险ALT正常≠无风险关

键

认

知ALT正常≠无炎症活动即便ALT落入正常参考区间，慢性乙肝患者仍可能长期携带持续炎症活动，并由此累积肝纤维化与肝细胞癌风险。单点生化不足以划分治疗人群单纯以生化指标正常来划分无需治疗人群，已不再符合当前病理理解。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版38/90APASL2026·指南解读·流行病学特征e抗原阴性感染者占比为主亚太地区人群学特征多数成年慢乙肝患者为HBeAg阴性感染者感染谱已发生结构性转变——这一数量庞大的亚群，正构成亚太慢乙肝管理的主要人群。传统框架已不敷使用以

e抗原阳性

为核心的诊疗框架，难以适应当前以阴性为主的感染格局。指南必须覆盖该亚群推荐意见须覆盖这一数量庞大、易被忽视的感染亚群。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版39/90APASL2026·指南解读年轻患者高载量低生化特征免疫耐受期特征高病毒载量、ALT正常，生化指标无明显异常。随访风险仅凭ALT正常长期观察，可能错失早期干预窗口。评估建议对年轻高载量人群，加强纤维化与家族史评估。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版40/90APASL2026·指南解读定量表面抗原指导风险分层qHBsAg定量检测贯穿监测、预判与疗效评估动态监测qHBsAg水平变化可辅助判断免疫控制状态，为停药决策提供量化依据。风险预判停药前qHBsAg水平与复发风险相关，低水平者复发概率更低。疗效标尺功能性治愈的评估以qHBsAg清除或显著下降为核心量化指标。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版41/90APASL2026·指南解读乙肝病毒RNA反映病毒活性核心价值HBVRNA反映肝内

cccDNA

的转录活性，是病毒复制层面的深层标志物。关键场景核苷类药物治疗下，HBVDNA已被抑制时，HBVRNA仍能提供病毒复制的深层信息。临床用途辅助识别隐匿进展与停药复发风险。HBVRNA：核苷类药物经治人群中新型的病毒活性监测指标亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版42/90APASL2026·指南解读核心相关抗原补充监测维度补充标志物HBcrAg反映

cccDNA转录与病毒复制活性。适用场景HBVDNA不可测时，补充评估病毒活性联用价值与

qHBsAg、HBVRNA

构成立体监测体系亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版43/9004CHAPTER治疗目标与策略从病毒抑制迈向临床治愈，Treat-All落地APASL2026·指南解读全治理念首次写入指南首次写入Treat-All

全治理念正式进入指南成为本次更新最具里程碑意义的变化启动条件确诊慢性乙型肝炎且存在疾病进展风险，无论纤维化分期早晚，均应积极启动抗病毒治疗。核心目的最大限度阻断疾病进展。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版45/90APASL2026·指南解读治疗指征显著扩大启动条件可检出

HBVDNA

且

ALT

升高两项条件同时满足，即符合抗病毒治疗启动标准。无需等待肝硬化、肝癌家族史任一存在，即启动抗病毒治疗满足任一高危因素即可直接启动，不必再等待指标进一步变化。治疗指征从既往狭窄的阈值判定，转向更积极、更早介入的策略。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版46/90APASL2026·指南解读恩替卡韦仍居一线选择一线地位稳固强效病毒抑制+低耐药风险——亚太初治患者的可靠基础选择恩替卡韦凭借强效病毒抑制与低耐药风险，仍是亚太初治慢乙肝患者的可靠基础选择。ETV在亚太初治慢乙肝人群中的持续价值三重优势支撑强效抑制病毒复制病毒学应答的核心保障耐药屏障高、突破风险低长期治疗中耐药顾虑更少长期安全性良好适合长程管理的循证积累亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版47/90APASL2026·指南解读丙酚替诺福韦改善骨肾安全性TAF

作为一线选择，在维持强效抗病毒的同时，对骨密度与肾功能的影响更小。骨密度影响更小肾功能影响更小适用人群需要长期治疗的慢乙肝患者、存在骨肾基础风险者核心价值提升长程用药的安全性亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版48/90APASL2026·指南解读替诺福韦酯覆盖治疗需求一线地位抗病毒活性确切TDF抗病毒活性确切，在妊娠人群等特殊场景已积累大量安全性与有效性证据。长期监测保障长期安全需关注肾小管功能与骨代谢，定期监测以保障长期安全。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版49/90APASL2026·指南解读替诺福韦双酯拓展一线选项一线核苷类选择之一TMF为临床提供了更丰富的初始治疗选项通过前药设计实现更高的靶细胞药物递送效率，在相近疗效下可能进一步改善肾脏与骨骼安全性。前药设计更高的靶细胞药物递送效率通过前药设计，提升药物向靶细胞的递送效率疗效与安全性的平衡相近疗效下安全性可能进一步改善在疗效相近的前提下，肾脏与骨骼安全性可能进一步改善临床价值更丰富的初始治疗选项为初始治疗提供更丰富的选择，进入一线核苷类药物行列亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版50/90APASL2026·指南解读聚乙二醇干扰素追求功能治愈适用人群追求功能性治愈的患者作用机制免疫调节促进HBsAg清除临床价值弥补核苷类仅抑制病毒复制、难以清除表面抗原的局限，是向临床治愈迈进的重要武器。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版51/90APASL2026·指南解读治疗目标从抑制迈向治愈过

去长期服药压制病毒目

标

升

级停药后

HBsAg持续清除临床含义功能性治愈成为可追求的治疗终点，而非仅满足于病毒抑制。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版52/90APASL2026·指南解读核苷类停药指征明确停药标准满足指征方可终止满足指南规定的停药指征后，抗病毒治疗方可考虑终止。巩固期24周停药前须完成

24周

巩固治疗，降低复发风险。临床意义清晰可操作的治疗终点为长期服药患者提供清晰、可操作的治疗终点判定路径。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版53/90APASL2026·指南解读巩固期后停药降低复发巩固期要求24周维持巩固治疗达到停药标准后，继续维持24周巩固治疗核心目的稳定病毒学应答，降低停药后复发风险。临床意义巩固期体现对停药安全性的审慎考量，是功能治愈路径上的重要缓冲。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版54/90APASL2026·指南解读延续中国扩大治疗思路战略同频全治理念延续并强化了2022年中国指南的扩大治疗思路。2022中国指南「扩大治疗」思路→全治理念承接并进一步强化落地价值亚太与中国指南方向一致，为区域临床提供统一执行路径，降低跨指南落地的认知成本。方向一致·路径统一·认知成本降低亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版55/90APASL2026·指南解读生物标志物指导治疗决策决策框架升级定量HBsAg定量检测HBVRNA病毒转录活性HBcrAg病毒复制抗原纳入治疗决策，替代单一经验判断三大应用场景01评估治疗应答TreatmentResponse02指导停药时机StoppingTiming03选择功能治愈路径FunctionalCure推动慢乙肝管理从经验性用药走向标志物驱动的精准治疗亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版56/90APASL2026·指南解读人工智能融入肝病诊疗指南首次将

人工智能（AI）

纳入肝病诊疗框架，覆盖三大应用场景：影像判读辅助肝脏影像的自动化识别与量化风险预测整合多维度数据预测疾病进展与转归治疗应答评估动态监测疗效，优化个体化方案这一纳入体现指南对技术进步的主动拥抱，为未来肝病管理形态提供前瞻性指引。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版57/90APASL2026·指南解读治疗期间规范监测指标疗效三线定期复查·确认病毒学应答与生化缓解01ALT02HBeAg03HBVDNA安全两线按药物特性关注·提前识别不良反应01肾功能02骨代谢参数规律监测是确保疗效持续、及时发现耐药或不良反应、动态调整方案的基石亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版58/9005CHAPTER特殊人群管理合并症与免疫抑制人群，分层施策APASL2026·指南解读脂肪肝专家首次参与起草首次参与起草起草组新成员脂肪性肝病专家首次进入指南起草组，全程参与草案的起草、讨论与修改。共病管理升级前所未有的地位在代谢相关脂肪性肝病高发背景下，乙肝合并代谢性肝病的共病管理被提升至前所未有的地位。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版60/90APASL2026·指南解读关注并存饮酒与代谢紊乱并存因素并存因素加速进展乙肝合并代谢功能障碍、饮酒、脂肪性肝病时，肝纤维化进展与肝细胞癌风险同步上升。管理策略单一抗病毒策略不足多重病因交织下，仅针对乙肝的治疗已无法应对复杂局面，需同步管理饮酒与代谢紊乱。共病叠加对疾病进展形成双重驱动，抗病毒之外须同步干预并存因素亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版61/90APASL2026·指南解读合并脂肪肝细化管理路径双重病因HBV与MAFLD并存时，肝损伤呈协同放大效应。同步评估抗病毒之外，须并行筛查体重、血脂、血糖等代谢因素。干预闭环以代谢调控阻断双重病因的协同损伤，而非单一抗病毒。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版62/90APASL2026·特殊人群管理合并HIV感染协同管理双病毒抑制抗乙肝药物与抗逆转录病毒方案需审慎配伍，兼顾两种病毒的复制抑制。用药配伍·病毒复制控制免疫重建风险关注免疫重建对肝炎活动的影响，实现协同管理。免疫状态监测·协同管理亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版63/90APASL2026·指南解读合并丁肝感染强化监测进展加速最具侵袭性的共病形式合并HDV感染显著加速肝病进展，是慢乙肝中最具侵袭性的共病形式之一。管理升级强化筛查·密切监测指南对此类人群强化筛查识别与密切监测；一旦确诊，尽早评估抗病毒与后续管理策略，防范快速进展风险。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版64/90APASL2026·指南解读合并丙肝感染联合评估联合评估先行同时明确HBV与HCV的复制状态合并HCV感染需同时明确两种病毒的复制状态，病毒间相互作用会改变疾病自然史与治疗应答。治疗排序联合或序贯方案，兼顾清除节奏在评估基础上制定联合或序贯方案，兼顾两种病毒的清除节奏。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版65/90APASL2026·指南解读肝硬化人群分层施策分期管理·共同原则代偿期与失代偿期，抗病毒均为核心持续抗病毒延缓疾病进展、降低失代偿事件与肝癌风险门脉高压监测加强并发症管理，分层防控失代偿风险亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版66/90APASL2026·指南解读免疫抑制治疗前预防再激活STEP01风险人群接受免疫抑制治疗的慢乙肝或既往感染者，均面临

HBV再激活风险。STEP02启动前筛查以血清学与病毒学状态为依据，评估再激活风险层级。STEP03抢先治疗高风险场景下，在免疫抑制治疗启动前即启动预防性抗病毒治疗。治疗路径：识别风险人群→治疗前筛查评估→高风险者抢先抗病毒亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版67/90APASL2026·指南解读母婴阻断贯穿妊娠全程STEP01·孕期孕期识别高病毒载量孕妇启动抗病毒治疗，降低宫内传播风险。STEP02·分娩分娩落实新生儿出生后尽早接种首剂乙肝疫苗与HBIG。STEP03·产后产后闭环完成全程免疫，并做血清学评估确认阻断效果。识别—落实—评估：全程策略衔接孕期抗病毒与新生儿免疫亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版68/90APASL2026·指南解读儿童感染者的早期评估亚太地区儿童HBsAg阳性人数160万–260万儿童慢性乙型肝炎感染在亚太地区仍构成庞大人群基础占全球同年龄段感染负担比例26%–34%全球每三至四名同年龄段感染者中，约一名来自亚太地区免疫状态特殊儿童感染者多处于免疫耐受状态，病毒载量高而肝脏炎症轻。启动时机个体化治疗决策需综合ALT、病毒载量与纤维化证据，逐例判定而非套用成人阈值。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版69/90APASL2026·特殊人群管理妊娠人群治疗安全性优先问

题高病毒载量孕妇：母婴传播与母体肝脏健康的双重威胁高病毒载量孕妇母婴传播风险高，母体肝脏健康亦受威胁。对

策替诺福韦酯等安全性证据充分的抗病毒药物妊娠中晚期启动抗病毒治疗，兼顾母婴双获益：降低母婴传播风险保障母体肝脏健康用药选择以安全性证据充分为前提亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版70/90APASL2026·指南解读其他人群传播预防并举家庭场景家庭内传播家庭成员与性伴侣属高暴露人群，须完成疫苗接种并确认免疫应答。职业场景职业暴露处置暴露后按规范流程评估、预防用药与随访，阻断职业途径感染。从群体层面压缩HBV水平传播的残余空间亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版71/90APASL2026·指南解读特殊人群管理总体原则分层施策按共病、免疫、妊娠、年龄四类因素划分管理路径，避免一刀切。01共病02免疫03妊娠04年龄个体化决策每类人群匹配差异化的评估重点与治疗选择，确保管理恰当。差异化的评估重点差异化的治疗选择亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版72/90APASL2026·特殊人群·结语共病时代呼唤多学科协作共病交织从单一病毒抑制到多病因协同处理慢乙肝管理正从单一病毒抑制转向多病因协同处理，脂肪肝、饮酒、代谢紊乱与乙肝相互叠加。协作必然从单科独行走向跨专科协同决策指南对合并代谢异常人群的重视，指向肝病医师须与内分泌、感染等专科协同决策，而非单科独行。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版73/9006CHAPTER监测随访与功能治愈风险分层监测，功能治愈开启停药新纪元APASL2026·指南解读风险预测模型分层肝癌风险模型矩阵BmBCAMDREAL-BB、mB、CAMD、REAL-B构成主流分层工具。量化维度年龄+性别+血小板+病毒学指标输出高HCC风险人群识别依据整合年龄、性别、血小板与病毒学指标，输出高HCC风险人群识别依据。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版75/90APASL2026·指南解读mB适配亚太人群mB

在B基础上优化，更贴合亚太人群特征。区分远期肝癌高风险与低风险人群分层识别远期肝癌风险差异显著的人群指导差异化监测强度依据风险层级匹配相应的监测强度支撑区域化管理为区域化的肝癌防控管理提供工具支撑亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版76/90APASL2026·指南解读多重模型交叉验证风险单一模型在特定人群中存在偏差，交叉验证可降低误判风险。联用价值与mB交叉验证，增强风险分层的稳健性稳健性增强亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版77/90CAMD模型提供独立风险视角纳入因素：肝硬化·年龄·性别·HBVDNA水平REAL-B模型补充区域化评估维度基于亚洲人群队列构建APASL2026·指南解读甲胎蛋白仍是监测基础AFP仍是肝细胞癌监测的基础血清学标志物，与影像学及其他标志物共同构成联合监测体系。联合应用，弥补单一局限敏感度有限，但与影像学及其他标志物联合应用，可弥补单一手段的局限。血清学

×

影像学

互补资源受限地区不可替代在资源受限地区的肝癌早筛中，是不可替代的组成部分。肝癌早筛·基础构成亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版78/90APASL2026·指南解读PIVKA-II提升早诊敏感度PIVKA-II维生素K缺乏诱导蛋白+AFP甲胎蛋白提升早期肝细胞癌检出敏感度联合检测·更早识别病灶特异性较优作为维生素K缺乏诱导蛋白，在肝癌诊断中特异性优于单一指标早诊价值联合应用有助于在高风险人群中更早识别病灶亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版79/90APASL2026·指南解读·肝癌监测超声每半年筛查为基线每6个月肝癌风险人群每半年一次超声检查以规律的影像学监测作为筛查频率基线，让规律监测成为早期发现的决定性环节核心权衡频率设定的双重考量病灶生长速度筛查可及性制度价值在可根治阶段被发现确保肿瘤在可根治阶段被发现，改善肝癌预后改善肝癌预后亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版80/90APASL2026·指南解读功能治愈定义明确判定核心停药后的持续应答停止全部治疗至少

24周HBVDNA持续检测不到HBsAg持续阴转，伴或不伴抗-HBs血清转换这是当前慢乙肝治疗可追求的最高目标。亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎管理实践指南：2026年版81/90APASL2026·指南解读部分治愈作为中间终点以部分治愈概念提供阶