成人创伤性颅脑损伤诊治指南

临床诊疗规范成人创伤性颅脑损伤诊治指南分级评估·院前急救·颅内压管控·手术指征神经外科2026年10月内容导览01疾病认知与分级疾病负担与GCS分层救治依据02院前与急诊救治规范院前急救与急诊评估流程03颅内压管控与手术监测指征与手术干预红线04药物治疗与展望阶梯化用药与前沿方向疾病认知与分级分层评估是精准救治的起点从疾病负担到GCS分级，建立统一认知01高致死致残的颅脑创伤原发损伤已成定局，继发损伤才是可控战场150-200/10万年发病率年发病率15%-20%重型TBI占比重型TBI占比30%-50%重型死亡率重型死亡率6900万全球年病例数全球年病例数10%-20%颅脑创伤占全身创伤颅脑创伤占全身创伤比例3倍中低收入国家负担中低收入国家负担约为发达国家三倍35%中重型患者占比中重型患者占比超35%恶化预后核心可控因素缺氧低血压颅内高压迟发性血肿GCS分级决定救治路径分级GCS评分临床特征主要风险轻型13-15分13-15分意识清楚或短暂障碍，无明显阳性体征，颅内无明显出血或仅微量点状出血迟发性血肿中型9-12分9-12分意识障碍持续，头痛呕吐烦躁、肌力异常，可见挫裂伤与少量血肿脑水肿进行性加重重型3-8分3-8分

3-5分为特重型深度昏迷、瞳孔异常、肢体偏瘫、生命体征紊乱脑疝与死亡依据格拉斯哥昏迷评分结合临床病情分为三级，其中运动反应最客观七大原则与2025更新要点临床执行铁律严格执行

ABCDE

创伤初级复苏流程，优先纠正缺氧与低血压两大致命可逆因素；院前

疑重即重、宁严勿松，严防中间清醒期漏诊七大核心救治原则1控危优先优先处理致命可逆因素2阻断继发损伤全程防控继发性脑损害3精准分层基于GCS分级实施分层救治4个体化管控血压与颅内压目标因人而异5适时手术严格把握去骨瓣减压指征6全程监护从院前到康复持续监测7早期康复生命体征稳定后尽早介入2025版更新要点管控颅内压管控阈值复苏血压个体化复苏标准窗口氨甲环酸救治窗口期手术去骨瓣减压手术指征院前与急诊救治黄金时间决定预后院前急救与急诊评估的规范化流程02院前评估从ABCDE开始ABCDE流程按ABCDE流程快速评估通气、氧合、循环、伤残及隐蔽伤情，转运途中重复评估（强推荐，A级证据）动态GCS与瞳孔动态评估GCS评分及瞳孔情况，及时发现神经功能恶化（强推荐，A级证据）瞳孔危险信号瞳孔不对称、散大、对光反射消失，提示颅内压升高或脑疝，需紧急干预气道循环与转运决策TBI院前处理要点通气氧合维持

SpO₂≥90%、最好≥95%；GCS≤8分、气道保护反射消失或脑疝体征时气管插管，机械通气维持

PetCO₂35–45mmHg（B级证据）循环持续监测并维持收缩压

>110mmHg（B级证据）止血与复苏活动性头皮出血紧急止血；液体复苏首选

等渗平衡盐溶液，避免低渗溶液，必要时联合胶体降颅压用药除非出现脑疝临床征象，不推荐院前使用甘露醇或高渗盐水预防颅内压升高（C级证据）转运疑似中型至重型TBI就近送往具有

神经外科救治能力的医疗机构（B级证据）急诊评估与影像诊断以ABCDE初评排除漏诊，再以CRASHPLAN逐系统排查，影像学分层定位损伤。初步评估与影像路径ABCDE初评系统伤情全面评估，避免漏诊合并伤—B级证据神经观察窗伤后6小时内每

30分钟

评估GCS与瞳孔，及时发现血肿扩大等继发性损伤CT检查颅脑

CT

为首选，中-重型加做颈椎CT血管与轴索评估有血管损伤风险时加做颈部与颅内

CTA；CT阴性而症状持续者以

MRI

评估弥漫性轴索损伤颅底骨折的警示体征颅底骨折的体征具有定位价值，床旁识别可快速提示骨折部位与合并神经损伤。骨折部位典型体征可能合并损伤颅前窝熊猫眼征、脑脊液鼻漏嗅神经、视神经损伤颅中窝脑脊液鼻漏或耳漏面神经、听神经损伤颅后窝Battle征、枕下部肿胀及皮下淤血后组颅神经、脑干受压风险硬膜外血肿可见中间清醒期，急性硬膜下血肿意识障碍进行性加重、无中间清醒期颅内压管控与手术控压即控命颅内压监测指征与去骨瓣减压手术时机03颅内压监测普及严重不足同一部指南，不同的落地程度监测普及率存在巨大落差，规范化空间显著不同地区符合条件TBI患者接受颅内压监测的比例对比80%高收入国家ICU监测技术与干预阈值监测指征：GCS3-8分且CT异常的重型TBI；需颅外手术的中-重型；CT正常但年龄>40岁、去大脑或去皮质强直、收缩压<90mmHg中存在两项者监测阈值与干预红线项目推荐阈值首选方式脑室内置管，可同时引流脑脊液ICP控制目标<22mmHgCPP维持目标60-70mmHg，<60或>95均需干预累积剂量红线ICP≥20mmHg超

30分钟、≥25mmHg超

10分钟、≥30mmHg超

5分钟

须处理脑室探头感染与出血风险高于其他方式，无创可选用视神经鞘超声、经颅多普勒与脑电图辅助去骨瓣减压的手术红线上段页级配图展示开颅手术器械托盘，下段三张要点卡片横向并排手术指征药物难以控制的颅内高压持续

>20-25mmHgCT示广泛脑挫裂伤、血肿，中线移位

>5mm

伴基底池受压消失一侧瞳孔散大、对光反射消失等脑疝表现须立即手术技术要点标准骨窗约

12×15cm

额颞顶区大骨瓣切口呈问号形或马蹄形硬脑膜敞开并扩大修补预后权衡显著降低死亡率，由约

80%

降至约

30%幸存者中重度残疾比例增加术后

3-6个月

行颅骨修补药物治疗与展望规范用药，前瞻未来阶梯化降颅压用药与诊疗新方向04阶梯化降颅压药物策略降颅压需阶梯推进而非一步到位一第一阶梯·一般措施体位床头抬高

30°

促进脑静脉回流通气维持PaCO₂在

35-40mmHg，过度通气仅作临时手段体温体温超过

38℃

须降温镇静短效镇静控制躁动二第二阶梯·渗透性脱水甘露醇常规首选

0.25-1g/kg，每

4-6小时一次（B级推荐）高渗盐水降颅压幅度与持续时间更具优势，需警惕肾前性肾功能障碍与高钠血症三第三阶梯·辅助与禁区抗癫痫预防性抗癫痫药物降低癫痫诱发的高颅压风险护胃应激性溃疡高危者使用质子泵抑制剂亚低温32-35℃

仅用于难治性颅高压激素对外伤性脑水肿

不推荐，仅用于肿瘤或炎症所致水肿并发症防控与早期康复从急性期救治延伸到全周期管理急性期→全周期并发症防控与早期康复贯穿救治全程，以多学科协作保障神经功能恢复。急性期并发症防控实验室监测凝血功能全套、血气分析与电解质，识别创伤性酸中毒与凝血功能障碍感染防控开放性颅脑损伤尽早清创，广谱抗生素预防颅内感染循环保护避免收缩压低于90mmHg导致脑缺血，维持平均动脉压与颅内压差值大于50mmHg康复与随访路径康复启动病情稳定后启动肢体功能、言语与认知训练，配合心理干预与社会支持影像随访定期复查CT或MRI评估脑水肿消退多学科协作全程强调多学科协作，神经外科、重症医学科与康复科共同参与。从院内救治走向应急体系规范化与个体化并重，是创伤性脑损伤救治的未来方向42条2026版专家共识·推荐意见有限资源下实现最大救治效益

为共识核心原则应急响应体系·现场检伤分诊·分级转运·院内规范化救治·颅内压管理·并发症防控·早期康复心理支持技术前沿计算机辅助颅内压分析·提取压力