血管外科手术的术中配合培训课件

手术室护理培训血管外科手术的术中配合规范·精准·协同·安全培训对象新入职手术室护士日

期2026年10月课程导览01通用原则与准备认知基准与安全底线02颈动脉内膜剥脱关键节点配合拆解03腹主动脉瘤手术高风险术式配合要点04下肢动脉重建旁路移植配合流程05团队分工与协同职责边界与默契养成01章节导览通用原则与准备先立规矩，再谈配合从环境、器械到核查，筑牢配合根基血管外科配合的特殊性血管外科的配合，是在出血与缺血之间找平衡真正的配合，是在医生开口之前，器械已经递到眼前。病变性质4类动脉瘤·狭窄·闭塞·夹层几乎均以动脉粥样硬化为病理基础患者特征高龄居多常合并高血压、糖尿病、冠心病心肺肾功能储备差风险双重性既怕出血肝素化、吻合口渗血又怕缺血阻断、血栓脱落器械特点显微血管器械细小缝线规格繁多传递容错率极低打造合格的手术间环境环境参数温度维持

22-24℃，湿度

40-60%配充气式加温毯，防术中低体温器械与设备血管专用器械Satinsky钳、Bulldog钳、血管镊、剥离子、精细持针器、直弯剪特殊设备提前开机预热：DSA、术中超声、多普勒血流仪、血液回收机开机后逐项确认管路通畅、备用电池充足，避免术中临时排障专科药品与抗凝准备肝素盐水台上台下浓度不同，须

标签清晰、分区单独放置，配置时

双人核对抗凝用药目的用于术中全身肝素化或局部冲洗静脉注射/冲洗血管活性控制性降压/解除痉挛硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明维持血压多巴胺、去甲肾上腺素解痉主要药物罂粟碱缓解血管痉挛溶栓主要药物尿激酶处理急性血栓栓塞造影选择依据按患者肾功能情况选择肾功能评估术前访视看什么术前访视评估要点4项全身状况系统评估心、肺、肝、肾功能，关注有无不稳定心绞痛、近期心肌梗死、心力衰竭体征血管病变明确部位、性质、累及范围与侧支循环，复习CTA、MRA、DSA影像肢体血运记录双侧皮温、肤色、足背动脉与胫后动脉搏动强度、毛细血管充盈时间，有无静息痛或溃疡用药史抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）与抗凝药（华法林、利伐沙班）的停药或桥接方案术前记录的血运数据，就是术后判断移植血管是否通畅的

对照基线。三类术式配合总览术式体位与麻醉关键配合用物颈动脉内膜剥脱仰卧头偏，全身麻醉阻断带、转流管、血管补片腹主动脉瘤切除仰卧正中切口，全身麻醉人工血管、血液回收装置股腘动脉旁路平卧，腰硬联合或全麻显微器械、肝素盐水三类术式共同的配合主线：阻断要准、冲洗要勤、清点要清。02章节导览颈动脉内膜剥脱阻断与缝合是关键围绕转流、剥离、补片缝合展开CEA为何如此讲究配合阻断的是血管，守护的是大脑阻断期间的脑灌注保护是配合的核心矛盾手术目的切除颈动脉内膜斑块，恢复管腔通畅、预防脑卒中配合难点阻断颈动脉期间脑灌注依赖侧支循环，每一秒都在与时间赛跑影像准备颈动脉彩超、CTA或MRA明确狭窄程度与斑块性质用药调整术前7天停阿司匹林/氯吡格雷，改低分子肝素桥接；术后24小时恢复双抗合并症管理糖尿病术前改胰岛素调控血糖至8-10mmol/L；持续他汀强化稳定斑块用物准备与体位铺巾体位与铺巾体位仰卧头偏向对侧，颈部两侧各卷小单成球状支撑，充分暴露术野铺巾铺六个中单保证四层无菌标准，四块开刀巾加四把巾钳固定核心用物与缝线核心用物肝素1毫升加生理盐水500毫升、利多卡因、阻断带、转流管、血管补片、脑棉片缝线4-0无损伤线，5-0至7-0Prolene线备用阻断转流与斑块剥离1递阻断带依次阻断颈内、颈总、颈外动脉，记录阻断时间→21%利多卡因封闭颈动脉窦及周围神经，减少血流动力学波动→3上转流管管内充满肝素盐水，递环扣先小后大→411号刀片切开血管壁，血管剪剪开，剥离子钝性剥离斑块→550毫升注射器带软针头持续肝素盐水冲洗，圈镊清除残余碎屑“剥离过程中的每一次冲洗，都是在把可能脱落的碎屑冲出血管腔。”补片缝合与血管开放开放顺序不可颠倒，缝针管理双针同进缝合要点按动脉开口剪出补片形状，7-0、6-0Prolene线连续缝合缝针管理：Prolene线双针一起上，包装完整，补针用半针即可开放顺序与监测开放顺序：颈外→颈内→颈总，顺序不可颠倒冲洗规则：肝素化期间用肝素水冲洗，鱼精蛋白中和后改生理盐水冲洗术中监测：持续心电监护，观察瞳孔反应、肢体活动与意识状态，警惕脑缺血与栓塞台上备一块小单铺于术野下方，缝合时器械落点清晰，减少寻找时间。03章节导览腹主动脉瘤手术高风险术式，分秒必争聚焦阻断、吻合与出入量管理腹主动脉瘤有多凶险破裂出血死亡率约70%，是最凶险的血管急症之一“静脉通道必须通畅，出血随时可能到来。”病理基础几乎全由动脉粥样硬化引起，内膜增厚溃破、中膜退行性变，动脉壁不能耐受血流冲击而膨胀手术指征·瘤体直径大于

5厘米·附壁血栓脱落引起动脉栓塞缺血症状·合并感染两条手术路径·开放切除加人工血管移植·腔内覆膜支架隔绝术静脉通道必须通畅，出血随时可能到来用物准备与通道建立术前无菌台物品按序备齐，器械敷料、特殊用物、人工血管与静脉通道四组要点横向并列呈现。器器械敷料剖腹器械加血管器械敷料剖腹包、剖腹外加、剖腹盆特特殊用物阻断血管阻断钳线绳线绳注射注射器标本标本盆血人工血管型号与3-0、4-0无损伤血管缝线按型号备齐，术前逐项

核对型号脉静脉通道两路保持通畅，必要时建立两路，保证术中输血与抢救用药阻断与瘤体切开配合1切口正中绕脐左侧，自剑突至耻骨联合，或取左侧旁正中切口2游离游离瘤体上下端主动脉与双侧髂动脉，分别用线绳牵引3阻断全身肝素化后夹闭主动脉，继之阻断双髂动脉及肠系膜下动脉4切开与抽吸出血风险峰值——切开瘤体同时用血液回收器抽吸，手指入瘤囊取出附壁血栓5缝扎压迫腰动脉出血开口后缝扎，动作衔接要快肝素化之后，台上台下的眼睛都要盯住同一个方向：出血量与血压人工血管吻合与出入量管理01冲洗选材肝素盐水冲洗动脉腔后，选择口径相宜的人工血管02主动脉吻合用3-0无损伤线行主动脉连续对端外翻吻合，吻合后观察有无漏血03髂动脉吻合用4-0无损伤线行髂动脉端侧吻合，完成前夹闭未吻合侧支04排气排渣开放阻断冲出腔内血凝块与气体，再重新阻断完成吻合出入量管理术前与术中称干湿纱布，记录各项用药与出血量吻合口漏血、血压骤降、尿量减少，任何一个信号出现都要立即报告04章节导览下肢动脉重建流程清晰，配合有序从体位、用物到血管吻合配合股腘动脉旁路适用范围适用范围股浅动脉或近端腘动脉狭窄闭塞下肢缺血性溃疡急性动脉血栓形成体位平卧位，配托手板与托脚架约束带固定防滑移麻醉腰硬联合麻醉或全身麻醉切口腹股沟切口加腿部切口两处术野同时备好专科用物与肝素配置器械与材料3项器械大隐静脉包、血管显微器械

39件、后颅凹牵开器、灯把缝线5-0、6-0滑线黑针各两根，7-0、8-0无创伤线备用止血材料速即纱、明胶海绵；手套皮筋与鞋带可台上自制阻断带配肝素配置与通道台上500毫升生理盐水加肝素

2毫升台下8毫升生理盐水加肝素

2毫升通道根据病情建立静脉通道，必要时两路，保证术中输血或抢救肝素按医嘱精确配置血管吻合与即时评估移植材料可取自体大隐静脉或人工血管，吻合口分别位于股动脉与腘动脉；术中随时备好血管阻断与结扎的器械用品，随取随用。搏动与震颤，是移植血管最直接的通畅信号触诊判断触摸移植血管区域，感受搏动与震颤是否有力。远端观察观察患肢皮温、肤色、毛细血管充盈时间、足背动脉与胫后动脉搏动。记录闭环阻断时间、肝素用量、冲洗液量逐项写清。异常上报搏动摸不到、皮温往下掉，第一时间报告主刀。05章节导览团队分工与协同分工明确，默契配合厘清巡回与器械护士职责边界巡回护士的术中职责巡回护士站在台下，看到的却是整台手术的全景。台下站位，台上全局——巡回护士是整台手术的节奏管理者环境设备湿式擦拭回风口、器械台、无影灯；检查电刀、负极板、吸引器、除颤仪、体位垫台上供应及时供应无菌生理盐水与消毒碘伏，补充缝线、补片等耗材并记录计费动态观察观察尿量并更换尿瓶，协助摆放体位，为术者增减脚踏凳应急准备重大危重手术提前做好抢救准备，随时纠正无菌违规行为标本管理妥善保管组织标本，注明姓名、性别、年龄、住院号与组织名称器械护士职责与清点制度清点这件事，快没有意义，准才有意义。三次清点，是不可让渡的安全底线。术前一日了解病情与术式熟悉术式步骤与器械用途先熟悉，再上手。术前清点与巡回护士共同清点大声清点器械、纱布、缝针并记录双人核对，数目留痕。术中传递预判医生需求尖端朝向合适方向，避免误伤准确、安全、及时。关闭前清点逐次清点关体腔、关胸腔、缝合皮肤前严格执行三查七对查对每一件物品。缝针管理Prolene线双针一起上注意包装完整，新增缝针随时上账每一针都有记录。团队协同与默契养成默契不是天生的，是复盘出来的把每一次配合都当成一次练习，默契就会长在自己手上协同制度三方核查麻