2025年脊髓和椎管内疾病影像学诊断课件

影像学诊断脊髓和椎管内疾病影像学诊断定位·定性·定量汇报时间：2026课程导览脊髓和椎管内疾病影像学诊断·全课结构01椎管内定位与检查方法建立解剖与影像基础02椎管内肿瘤影像鉴别按解剖分区逐类铺陈03炎症、外伤与血管畸形覆盖非肿瘤病变与最新进展椎管内定位与检查方法定位是定性前提01影像学检查方法影像检查方法各有侧重01X线平片初筛看骨性轮廓——曲度、骨质破坏与增生、椎间隙变化；对椎管内病变直接显示有限。02脊髓造影借对比剂梗阻面形态间接判断占位，现已少用。03CT/CTM清晰显示椎管骨质、椎间盘与钙化；CTM可观察蛛网膜下腔受压。04MRI首选检查高软组织对比度+多平面成像；T1WI看解剖，T2WI看水肿，增强看血供。理解各检查的适应证与限度，是建立影像诊断思路的第一步脊髓和椎管内疾病影像学诊断·202604/26影像判读基线正常椎管影像有径线标准CT径线基线·椎弓根层面椎管前后径平均值16～17mm下限

11.5mm横径平均值20～24mm下限

16mm两个易漏层面01椎间孔层面侧隐窝前后径

不小于

5mm02椎间盘层面黄韧带

厚

2～4mm，超过

5mm

即肥厚MRI优势矢状位T2WI脑脊液呈高信号，可全程勾勒脊髓与蛛网膜下腔轮廓。径线标准是识别椎管狭窄与占位的量化前提。脊髓和椎管内疾病影像学诊断·202605/26第2节·X线检查异常X线提示椎管占位线索骨质改变六类间接征象曲度变化椎体破坏边缘增生硬化椎管与椎间孔扩大椎体楔变椎间隙增宽或狭窄良恶性鉴别脊柱结核边缘多无硬化转移瘤常伴骨质破坏脊髓造影对比剂梗阻梗阻面形态与脊髓移位方向提示占位位于髓内还是髓外X线不能直接显示病变，但能为下一步

CT或MRI

提供定位线索。脊髓和椎管内疾病影像学诊断·202606/26010203040506定位诊断椎管内病变先定位按解剖位置分三类，占比差异明显。髓内肿瘤约15%占比脊髓梭形膨大，蛛网膜下腔对称性变窄髓外硬膜下肿瘤60%～75%占比推挤脊髓向对侧移位，肿瘤侧蛛网膜下腔增宽、对侧变窄硬膜外肿瘤约15%占比硬膜外脂肪间隙消失，脊髓受压移位先定位，再定性脊髓和椎管内疾病影像学诊断·202607/26诊断思路·三步法定性定量需结合征象定性：看三组征象QUALITATIVE信号T1WI低信号提示囊变或富水，高信号提示脂肪或亚急性出血；T2WI高信号多反映水肿或囊变，低信号提示钙化或纤维强化均匀强化多见于良性；环状或不规则强化提示恶性或坏死边界与强化模式联合判断，辅助良恶性倾向定量：看三个指标QUANTITATIVE累及节段范围明确病变纵向跨度脊髓受压程度评估占位效应椎管径线改变为手术方案提供依据定位定性定量，环环相扣脊髓和椎管内疾病影像学诊断·202608/26第二章

椎管内肿瘤影像鉴别按解剖分区逐类铺陈02总论·分类框架椎管内肿瘤分类定基调按位置分三类，先看占比再定方向。01髓内室管膜瘤60%星形细胞瘤40%两类肿瘤共占髓内绝大多数02髓外硬膜下神经鞘瘤50%脊膜瘤30%良性率90%03硬膜外转移瘤70%淋巴瘤20%恶性率约80%占比决定先验判断，影像征象再逐步收窄范围。脊髓和椎管内疾病影像学诊断·202610/26髓内肿瘤·代表病变室管膜瘤好发圆锥终丝01好发与病理起源于中央管室管膜细胞或终丝残留，约占髓内肿瘤

60%

；好发腰骶段、圆锥与终丝；易囊变，常继发空洞。02MRI征象脊髓梭形肿大；T1WI等或低信号，T2WI稍高信号；伴囊变、坏死、出血时信号不均，实体部分明显不均一强化。03鉴别要点边界相对清晰，预后较好；抓住好发部位与强化特征，可与其他髓内病变区分。室管膜瘤MRI脊髓和椎管内疾病影像学诊断·202611/26髓内肿瘤·星形细胞瘤星形细胞瘤浸润生长40%占髓内肿瘤约76%为Ⅰ级浸润特征与正常脊髓边界模糊，易沿纵轴广泛受累。MRI征象脊髓增粗，T2WI高信号范围常大于强化范围增强后强化多不均匀对比室管膜瘤星形细胞瘤边界不清、强化不规则约60%髓内肿瘤伴脊髓空洞T1WI低信号、T2WI脑脊液样高信号，提示髓内占位。仍需结合强化特征区分类型。脊髓和椎管内疾病影像学诊断·202612/26髓外硬膜下肿瘤神经鞘瘤呈哑铃形01定位髓外硬膜下最常见肿瘤，约占

50%，S-100蛋白阳性，单发为主。02形态沿神经根偏心性生长，经椎间孔向椎管外延伸成哑铃形，伴神经孔扩大。03信号T1WI等／略低信号，T2WI不均匀高信号，增强后明显强化；囊变坏死区无强化，形成靶征。04临床早期神经根痛，放射性分布；后期出现脊髓压迫症状。哑铃形定来源，靶征定性质脊髓和椎管内疾病影像学诊断·202613/2602·髓外硬膜下肿瘤脊膜瘤广基贴硬膜好发特征25%占椎管内肿瘤好发于胸段70%颈段次之20%30～50岁多见女性略多形态与信号实性肿块、包膜完整，广基贴硬脊膜，可伴点状或弧线状钙化。T1WI等/略低信号T2WI等/略高信号增强扫描明显均一强化鉴别要点硬膜尾征

与

钙化

是与神经鞘瘤区分的关键极少向椎管外扩展全切后预后较好脊髓和椎管内疾病影像学诊断·202614/26髓外硬膜下肿瘤·鉴别诊断神经鞘瘤与脊膜瘤鉴别神经鞘瘤SCHWANNOMA位置与形态沿神经根偏心生长，常呈哑铃形跨越椎间孔，易致神经孔扩大强化与钙化明显不均匀强化，常伴囊变；钙化少见脊膜瘤MENINGIOMA位置与形态多位于脊髓背侧，宽基底贴附硬膜，神经孔扩大少见强化与钙化均匀强化，伴硬膜尾征；可见点状或弧线状钙化掌握这组对比，可快速区分两种常见髓外硬膜下肿瘤脊髓和椎管内疾病影像学诊断·202615/26硬膜外病变·影像特征硬膜外肿瘤多为转移70%转移瘤占七成原发灶多来自肺癌乳腺癌前列腺癌20%淋巴瘤占比硬膜外淋巴系统来源肿瘤≈80%恶性率约80%硬膜外肿瘤以恶性为主01骨质破坏溶骨性60%成骨性30%02椎管受压硬膜外脂肪间隙消失，出现“硬脊膜黑线征”；脊髓呈扁平状受压。另成一型淋巴瘤可呈“包鞘样”生长，伴骨质重塑；强化较均匀。进展快，须尽早明确原发灶；结合临床病史可提高诊断准确性。脊髓和椎管内疾病影像学诊断·202616/26椎管内肿瘤·定位诊断髓内外肿瘤影像对比髓内肿瘤脊髓内部·INTRAMEDULLARY01脊髓增粗，信号异常，边界多不清晰02蛛网膜下腔对称性变窄03轻至中度不均匀强化，病程相对缓慢髓外硬膜下肿瘤脊髓外部·INTRADURALEXTRAMEDULLARY01脊髓外占位，脊髓受压变形并向对侧移位02肿瘤与脊髓界限清楚03强化多较明显，症状进展较快综合位置、边界、强化与病程，可完成髓内外肿瘤的初步鉴别，为后续定性提供方向。脊髓和椎管内疾病影像学诊断·202617/26VS第三章

炎症外伤与血管畸形覆盖非肿瘤病变与最新进展03炎性脊髓病·鉴别线索炎性脊髓病看病灶长度短节段<3个椎体多发性硬化（MS）MultipleSclerosis多指向多发性硬化长节段≥3个椎体AQP4+NMOSD常呈“镜片状”环状强化MOGAD可见灰质“H征”结节病可呈“三叉戟征”病灶位置同样关键，须结合病史与抗体检测综合判断，避免误诊为肿瘤。脊髓和椎管内疾病影像学诊断·202619/26脊髓多发性硬化·影像特征脊髓MS强化小于水肿01好发与形态颈段为主，病变一般少于

5个椎体

长度；矢状位见脊髓局限性梭形增粗、边缘光滑。02信号特征T1WI呈等或界限模糊的稍低信号，T2WI呈长短不一的条形高信号；轴位病灶多位于脊髓侧方和后方，一般小于脊髓截面

1/2。03强化特点活动期病灶呈条、片状强化，但强化区范围明显小于T2高信号灶范围——这是与肿瘤鉴别的关键。反复发作病例强化表现多样，也可不强化。脊髓和椎管内疾病影像学诊断·202620/26征象与鉴别脊髓空洞症无强化MRI信号T1WI低信号T2WI高信号信号特征脑脊液样增强后无强化脊髓内囊腔呈脑脊液样信号，增强扫描无强化——核心征象鉴别要点与肿瘤囊变空洞症缺乏实性强化成分，以此与肿瘤囊变区分与多发性硬化空洞症无脱髓鞘斑块，以此与多发性硬化区分早期·痛温觉分离痛觉减退、触觉保留后期·进展可进展为肌肉萎缩与自主神经功能障碍可伴

Chiari畸形

；影像结合临床，避免误诊并指导病因查找。脊髓和椎管内疾病影像学诊断·202621/26椎管内疾病·椎间盘突出椎间盘突出腰椎最多好发部位90%腰椎约占30～50岁男性多见L4/5

最多，L5/S1

次之MRI征象T2WI

髓核信号减低；突出部分与母体信号一致矢状面呈半圆形或舌状向后突出横断面见硬膜囊受压病理分型

决定治疗方案按纤维环与髓核形态分为四型，由轻到重01膨出纤维环完整02突出局部移位小于椎体后缘

1/403脱出基底部窄于远端04游离与母体分离脊髓和椎管内疾病影像学诊断·202622/26椎管狭窄椎管狭窄看径线阈值颈椎管矢状径＜10mm狭窄阈值正常相对狭窄狭窄＞13mm10～13mm＜10mm腰椎管矢状径＜15mm狭窄阈值正常相对狭窄狭窄＞18mm15～18mm＜15mm侧隐窝矢状径＜2mm狭窄阈值小于2mm即为狭窄无相对狭窄过渡带MRI直接征象直接显示硬膜囊受压变形与神经根信号改变腰椎管狭窄·按部位分型中央型侧隐窝型混合型三组径线阈值是入门阶段必须记住的量化标尺脊髓和椎管内疾病影像学诊断·202623/26第4章·脊髓外伤脊髓外伤MRI定损伤0.2%~0.5%脊髓损伤占全身损伤比例按类型分四种脊髓震荡脊髓挫裂伤脊髓压迫或横断椎管内血肿01X线显示椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片02CT震荡无异常；挫裂伤见脊髓膨大、密度不均、点状高密度03MRI直接显示挫裂伤为脊髓膨大、信号不均；明确横断部位、形态及移位MRI对脊髓实质损伤的显示优于CT，是评估预后的重要工具。脊髓和椎管内疾病影像学诊断·202624/26疾病各论·脊髓血管畸形血管畸形DSA金标准SDAVF是脊髓血管畸形最常见类型70%占比约

70%，40岁以上多见男女比约

7:1，好发下胸椎及腰椎MRI