肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识

临床规范解读肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识从筛查评估到全程闭环的营养护理规范汇报时间：2026年CONTENTS课程导览肿瘤营养支持·五章学习路径01共识背景

与营养不良现状认识问题的严重性02营养筛查

与综合评估掌握两大核心工具03阶梯式

营养干预路径逐级展开五阶梯策略04营养支持

护理管理落实护理职责与协作05延续护理

与闭环管理打通出院后管理闭环营养干预五阶梯共识背景与营养不良现状营养支持是肿瘤综合治疗的基础治疗认识肿瘤营养不良的严峻现实与共识价值01制定背景与整体框架共识搭建肿瘤营养护理的规范框架问题现状肿瘤相关营养不良发生率高，严重影响预后与生活质量；我国临床肿瘤营养护理缺乏统一规范与全流程管理体系，同质化服务难以落地。共识回应由中国营养学会临床营养分会制定，依托多学科协作机制与信息化平台，构建肿瘤病人营养支持与护理管理模式。三大主线入院营养筛查与综合评估住院阶梯式分级干预路径出院后“互联网+”延续护理闭环配套规程针对并发症预防及护理操作制定标准化规程，为临床护理人员提供科学、系统、同质化的实践依据。肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识04/27第一部分·现状与挑战数据揭示营养不良的严峻现状总体发生率·全国多中心调查102家

三甲医院

·

23904例

住院肿瘤患者79.4%营养不良总发生率严重程度分布轻度21.6%中度31.3%重度26.5%另一口径·中国抗癌协会统计80.4%住院肿瘤患者营养不良发生率58.2%其中达中重度瘤种差异胰腺癌食管癌胃癌肺癌发生率最高的瘤种，消化道肿瘤可升至

80%–90%治疗进程推高风险68.3%放化疗患者营养风险发生率84.5%晚期转移性患者“营养不良贯穿肿瘤诊疗全程，是普遍挑战而非少数偶发。肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识05/27营养风险·成因解析三股力量共同推高营养风险能量掠夺肿瘤细胞代谢旺盛，持续消耗糖分与蛋白质用于自身增殖，患者每日静息能量消耗比普通人高

10%。治疗损伤化疗引发恶心呕吐、味觉改变、口腔黏膜溃烂；放疗导致黏膜炎与食欲减退，进食困难、食后即吐。高代谢消耗即使卧床不动，能量消耗仍高于健康人群，长期处于摄入不足、消耗超标的负平衡之中。认知误区加剧风险：担心"吃得太好会喂养肿瘤"、迷信汤水补营养。肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识06/27规范营养治疗的价值规范营养干预带来明确的临床获益营养不良直接推高治疗风险：免疫功能下降、感染与并发症概率升高、抗肿瘤治疗耐受性降低，更易减量、延后甚至中断治疗，住院时间与费用同步增加。规范营养治疗的四项可量化获益27.6

%术后并发症发生率降低32.1

%放化疗不良反应发生率降低19.4

%住院时间缩短11.7

%1年总生存率提升约20%–30%与恶液质直接相关的肿瘤患者死亡与恶液质直接相关。指南与共识一致将营养支持确立为与手术、化疗、放疗同等重要的基础治疗——它支撑患者完成全程抗肿瘤治疗，而非可选的辅助调理。肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识07/27营养干预五阶梯营养筛查与综合评估筛查是营养护理的第一道关口掌握NRS2002与PG-SGA的规范应用02营养风险筛查工具NRS2002快速识别营养风险适用对象≥18岁、住院>24小时的成人住院患者，基于随机对照试验证据制订评分构成营养状态受损0–3分疾病严重程度0–3分年龄评分（≥70岁）加1分判定标准≥3分总分

≥3分即存在营养风险，进入进一步评估与干预流程筛查时机入院

24小时内完成首次筛查总分<3分者每周复筛，病情变化时随时复评局限提示卧床无法测体重，或合并水肿、胸腹水时结果可能不准，需结合干体重与临床判断肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识09/27营养评估PG-SGA精准评估肿瘤营养状况PG-SGA营养评估量表金标准定位肿瘤患者特异性评估工具，多部指南推荐适用围术期、放疗、化疗及支持治疗各阶段评估构成患者自评+医务人员评估两部分覆盖体重、摄食、症状、活动与身体功能、疾病与营养需求关系、代谢需要、体格检查共七个方面分级与院外监测总分

4分及以上

提示中度及以上营养不良，需立即启动营养干预居家维持治疗者推荐简化版

PG-SGASF

每月一次自我筛查，实现院外监测前移肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识10/27营养评估·综合评估综合评估与恶病质分期判断筛查阳性48小时内完成多维度综合评估实验室指标血清白蛋白

<35g/L提示营养不良前白蛋白

<180mg/L提示近期摄入不足白蛋白受炎症影响大，不能单独诊断CRP/白蛋白

>0.5提示炎症相关性营养不良，恶病质风险升高2.4倍人体成分生物电阻抗法（BIA）测量去脂体重骨骼肌指数：男性

<7.0、女性

<5.7诊断肿瘤相关性肌少症恶病质分期恶病质前期6个月内体重下降

<5%

伴厌食恶病质期体重下降

≥5%，或BMI<18.5

且体重下降

>2%需更积极干预肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识11/27营养干预五阶梯阶梯式营养干预路径口服优先，肠内优先从营养教育到肠外营养的五阶梯递进03营养干预·治疗路径五阶梯模式建立干预主路径营养干预遵循五阶梯治疗模式，自下而上逐级递进：饮食加营养教育口服营养补充全肠内营养部分肠外营养全肠外营养升级标准现有阶梯不能满足

60%

目标能量需求并持续

3–5天

时，立即升级至上一阶梯。路径原则：口服优先、肠内优先口服肠内肠外优先口服，次选肠内，最后肠外，以最小创伤获取最大获益。护理人员可据此快速判断患者干预层级，并在治疗中动态调整。肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识13/27第一阶梯第二阶梯第三阶梯第四阶梯第五阶梯营养干预·目标设定先定能量与蛋白质的目标量干预启动前先锁定量化标尺，再逐级评估满足程度。能量目标卧床患者20–25

千卡/kg/日能下床活动者30–35

千卡/kg/日按年龄与应激状态个体化调整。蛋白质目标一般需求1.0–1.2

克/kg/日严重营养消耗者1.2–2.0

克/kg/日乳清蛋白生物利用率高、更促蛋白质合成，建议优先选择。国际指南参照（头颈癌患者）每日蛋白质1.2–1.5

克/kg每日能量至少30

千卡/kg蛋白质摄入超过

1.4克

可维持瘦肌肉量，低于

1.2克

则出现肌肉流失。肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识14/27营养干预五阶梯·第一阶梯第一阶梯：从饮食教育起步五阶梯的基础第一阶梯是能经口摄食肿瘤患者的首选干预，核心任务分四步：01评估严重程度采用主观整体评估等方法，判断轻、中、重等级。02判断缺乏类型结合膳食调查、实验室检查与人体成分分析，区分能量缺乏型、蛋白质缺乏型及混合缺乏型。03分析致病原因排查食欲下降、咀嚼障碍、吞咽困难、消化道梗阻、治疗干扰等诱因，同时了解家庭、社会、文化、宗教信仰与经济状况。04个体化饮食指导调整饮食结构、增加进食频次、优化食物加工方式、改善就餐环境。“轻度营养不良患者经此阶梯干预即可能得到改善。肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识15/27营养干预五阶梯·第二阶梯ONS成为首选的口服强化路径启动阈值膳食能量与蛋白质不足目标需求量的

50%至75%

时，启动第二阶梯。首选依据经肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品口服补充，符合生理模式，简便、经济、易携带。《中国结直肠癌手术病人营养治疗指南（2025版）》明确列为首选营养治疗方式。使用原则只补不替，不可替代正餐；三餐间隙与睡前分次补充，每日

2至3次；建议全营养制剂，每日

400至600千卡，餐间分次口服。推荐时长围手术期术后至少

4至8周

高蛋白ONS；需辅助化疗者延续

3至6个月。肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识16/27营养支持·管饲途径肠内营养成为首选的管饲途径口服不足时，进入第三阶梯——全肠内营养慎用或禁用：严重吸收不良、完全性肠梗阻、休克等患者。适用与优势经鼻胃管、鼻肠管或胃造口、空肠造口输注适用于无法经口进食、摄食不足或摄食禁忌但胃肠道功能尚存者更符合生理状态：维护肠道黏膜屏障，减少细菌与内毒素移位，调节免疫与炎症反应费用更低、并发症更少护理要点从少量、低浓度开始逐步递增营养液温度维持

37至40摄氏度定期冲洗管路防止堵塞密切监测恶心、呕吐、腹泻、腹胀等不耐受表现肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识17/27营养支持五阶梯·肠外营养肠外营养承接供给的最后底线肠内能量不足目标量

60%

时，先走第四阶梯补充性肠外营养；肠道功能完全衰竭或存在禁忌，再进入第五阶梯全肠外营养。适用对象配方质控（2025年标准）能量密度不低于

1.2千卡

每毫升或每克蛋白质须全部为优质蛋白，不低于

4.0克

每百千卡肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识18/27肠梗阻、重症胰腺炎需长时间禁食小肠切除后剩余不足

150厘米

的短肠综合征严重营养不良而肠内途径无法满足需求营养干预五阶梯营养支持护理管理护理人员是营养管理的守门人落实筛查职责与多学科协作机制04第二章·营养筛查护理人员承担营养筛查的守门人三个筛查节点以下任一时点，护理人员均须完成营养筛查01入院时02住院期间病情变化时03出院前测量规范准确测量身高、体重，计算体重指数无法站立者：用膝高、上臂围估算体重，或询问近期体重变化合并水肿、胸腹水者：以干体重校正，避免液体潴留干扰判断动态评估每周一次或更高频率高风险患者评估频率提升至每周一次或更高，随治疗进程动态调整。“筛查操作是否扎实，直接决定后续营养干预能否及时启动。肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识20/27护理管理·多学科协作多学科协作让营养干预提速团队构成肿瘤科医生主导治疗决策营养科医生主导治疗决策临床营养师负责目标制定与配方调整护理专家落实筛查、执行与监测协作成效89%营养干预率提升至2.1天干预启动时间缩短至国际经验补充

核心团队纳入药师与言语治疗师，应对吞咽障碍与药物营养相互作用。肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识21/27第四章·并发症预防与护理操作标准化并发症预防与护理操作标准化肠内营养管路管理23%→7%堵管发生率每日超声检查+智能监测94%超声引导置管成功率62%压疮发生率下降新型管路保护套肠外营养与血糖控制53%高血糖发生率降低连续血糖监测联合肠外营养日常监测清单腹泻腹胀反流误吸导管相关感染早发现、早处理肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识22/27营养干预五阶梯延续护理与闭环管理营养管理不止于住院构建互联网+延续护理的全程闭环05全程营养管理互联网加延续护理织成全程闭环断裂在哪既往营养护理“入院才管、出院即断”，围手术期接受营养治疗或存在营养风险的患者，出院后营养风险并未消失。闭环怎么织共识依托“互联网+”平台，把入院筛查、住院分级干预、出院延续护理三段串联起来。01入院筛查识别营养风险02住院分级干预个体化营养方案03出院延续护理监测随访接入线上院内筛查评估结果与个体化营养方案，直接接入出院后监测随访护理人员线上追踪体重变化、进食情况、营养制剂依从性及时识别再入院前的营养恶化信号同质化服务由此从病房延伸到家庭肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识24/27“延续护理·随访管理出院后家庭营养治疗的随访节奏持续时长4至8周结直肠癌术后至少4至8周

高蛋白口服营养补充3至6个月ICU滞留长或需辅助化疗者，延续3至6个月随访频率每周1次治疗期间营养师会诊每2周1次治疗结束后，至少持续至结束后6周出院交付明确的家庭营养方案制剂种类每日用量分次方法体重监测频率确保院内外同一标准肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识25/27演进方向护理科研正在重塑营养管理筛查更准肿瘤特异性改进版NRS2002-T更贴合化疗与放化疗期间的患者特征。72%86%