胃癌腹膜转移防治中国专家共识

共识胃癌腹膜转移防治中国专家共识从姑息到精准：分层评估·分层治疗·全程整合汇报时间：2026年共识共识导览四章结构·建立整体框架认知疾病认知——流行病学与发病机制分层诊断分层——三步诊断与PCI评估策略防治策略——预防与分层治疗路径展望前沿展望——国际共识与精准新方向0102030401共识疾病认知腹膜转移是晚期胃癌患者死亡的首要原因共识沉重的疾病负担：腹膜转移为何致命发生率进展期胃癌最常见的转移类型95

万例全球每年新增胃癌病例，死亡72万例70%来自亚洲，中国占近一半第3位我国胃癌发病率与死亡率均居恶性肿瘤第3位，早期仅占20%523937

例2020年我国腹膜转移人数转移风险贯穿诊疗全程＞50

%T3、T4期根治术后发生腹膜转移的比例约20%术前或术中确诊14%首次检查发生率14%–43%新增病例中可能发生的比例35%异时性转移率高达预后与并发症致死主因3–6

个月中位生存期5年生存率低于

2%约60%占胃癌相关死亡特有并发症常伴腹水、恶性肠梗阻等，严重影响生活质量胃癌腹膜转移防治中国专家共识05/2302共识诊断分层早期诊断困难，分层评估是精准治疗的前提共识影像筛查：CT是诊断的基石增强CT是首选33%–51%敏感度95%–99%特异度敏感度与特异度均优于超声与PET少量腹水须警惕：影像检出腹水

>50mL

时，腹膜转移阳性率

75%–100%核心局限：阴性结果不能排除腹膜转移，隐匿性病例约占

10%–30%典型直接征象腹膜不均匀增厚、高强化或伴结节网膜饼或大网膜多发索条、结节肠系膜结节状增厚腹盆腔大量积液间接征象

胆管、输尿管、肠管扩张MRI

敏感度与特异度均较低，仅用于增强CT禁忌者PET-CT受限

印戒细胞癌、黏液腺癌、低分化腺癌等常见组织学类型

GLUT1表达极低，限制敏感度；⁶⁸Ga-FAPIPET-CT

有助提高诊断率，但未常规应用胃癌腹膜转移防治中国专家共识08/23共识腹腔镜探查与细胞学：金标准的确立影像学对微小腹膜转移检出率有限，诊断性腹腔镜探查联合腹腔细胞学检测与腹膜结节活检是腹膜分期最可靠的方式，被视为诊断金标准。直视与取样腹腔镜可直视原发灶、胃周淋巴结与腹膜转移情况，同时获得组织学和细胞学标本；对隐匿性腹膜转移的检出灵敏度与特异度均较高，并能较准确评估

PCI评分及新辅助治疗反应。细胞学分级CY0无癌细胞CY1有癌细胞；腹腔游离癌细胞阳性是独立预后不良因素，可作为Ⅳ期胃癌的独立诊断指标适应证术前CT分期为

cT3–4N±M0

的胃癌患者推荐行腹腔镜探查转化治疗过程中可在

MDT讨论后有选择性地开展探查数据支撑（cT4期胃癌）20.0%存在腹膜转移17.8%存在腹腔灌洗液细胞学阳性血清标志物CA125

对预测腹膜转移有一定临床价值，伴腹水细胞学阳性者表达更显著；CA19-9

与分期、复发及转移密切相关。肿瘤标志物敏感性不足，仅作辅助诊断，不作为腹膜转移诊断的依据胃癌腹膜转移防治中国专家共识09/23共识PCI腹膜癌指数：分层评估的核心尺度13

个腹腔分区0–39

分总分范围PCI按病灶大小与范围对13个腹腔区域逐区评分，是手术、转化与预后判断的核心依据。低负荷病灶局限、寡转移→积极转化，争取手术中负荷全身联合腹腔治疗→谨慎评估转化手术高负荷广泛弥漫转移、大量腹水→姑息综合治疗与对症支持分期理念更新2025版共识不再将腹膜转移统一归为终末期：CY1P0、低PCI寡转移属潜在可治愈人群，摒弃"腹膜转移等于晚期放弃"的旧观念。P分级PX不明P0无转移P1有转移P1a局限·P1b上腹部·P1c中下腹部2026年IGCA共识将有限腹膜转移定义为

PCI≤6或P1a

，作为细胞减灭术可行性评估阈值。胃癌腹膜转移防治中国专家共识10/23PCI≤17PCI18–25PCI>25共识液体活检新前沿：从血浆转向腹腔灌洗液现状传统影像学和细胞学对早期腹膜转移检出能力有限对策仁济医院胃肠外科团队将液体活检从血液转向腹膜灌洗液（PLF）：37例Ⅲ期胃癌患者术中PLF同步检测

ctDNA（769基因panelNGS）与

CTC（EpCAM/FR/CK-pan三联免疫荧光）4.8

倍ctDNA阳性腹膜转移风险增加7.4

倍CTC阳性风险提升18.14

倍术后双阳性风险飙升·预测准确率

85%100

%ctDNA阴性未发生腹膜转移动态监测

CTC检出率：术后较术前显著提升术前18.92

%术后48.47

%提示手术操作可能促进肿瘤细胞脱落临床价值与展望精准识别需预防性腹腔化疗的高危人群，并为新型靶向药物开发提供线索相关随访临床试验正在设计中，有望改写防治指南胃癌腹膜转移防治中国专家共识·资料来源：上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科团队前瞻性队列11/2303共识防治策略从一刀切姑息到分层精准施治共识预防策略：术后辅助化疗阻断复发适用人群T3、T4期根治术后、具有腹膜转移高危因素的患者。核心方案：S-1辅助化疗证据等级

Ⅱ级，GradeA机制优势穿透血腹屏障；吉美嘧啶（CDHP）抑制DPD，维持

5-FU

有效浓度用法用量每日80–120mg，口服4周停2周，6周为一疗程，持续

1年替代方案紫杉醇序贯S-1

Ⅲ级，GradeBS-1/顺铂序贯S-1；S-1/多西他赛序贯S-1多西他赛/卡培他滨/顺铂

Ⅳ级，GradeB预防逻辑：系统辅助化疗清除微转移，降低腹膜复发风险。预防性腹腔治疗虽有前景，但2026年IGCA共识强调仍需更多临床试验验证。胃癌腹膜转移防治中国专家共识13/23共识全身系统治疗：分层治疗的基础所有腹膜转移患者均需接受全身系统治疗，以清除微转移、控制全身病灶、预防远处播散——这是分层治疗的基础。一线化疗方案氟尿嘧啶类+铂类替吉奥、卡培他滨或5-FU联合奥沙利铂或顺铂紫杉醇类联合方案尤其适用于合并腹水、腹膜病灶者共识推荐方案证据等级推荐级别S-1联合顺铂Ⅱ级GradeAS-1联合奥沙利铂Ⅱ级GradeA紫杉醇Ⅲ级GradeAS-1单药Ⅲ级GradeA5-FU持续静脉滴注Ⅲ级GradeA靶向与免疫治疗HER2阳性化疗联合曲妥珠单抗CLDN18.2阳性可联合佐妥昔单抗抗血管生成阿帕替尼、雷莫芦单抗用于后线维持免疫治疗PD-1/PD-L1抑制剂已大规模应用并纳入多个指南推荐，需根据PD-L1表达等生物标志物个体化选择2026IGCA共识最佳药物方案和治疗持续时间尚未确定；全身化疗是标准治疗，靶向和免疫治疗应个体化应用。全身治疗与腹腔治疗的联合是提高疗效的关键路径。胃癌腹膜转移防治中国专家共识15/23共识转化治疗与手术：从不可切除到根治转化路径1探查确诊腹腔镜探查发现腹膜转移全身系统治疗联合腹腔灌注化疗（HIPEC/NIPEC）2有效降期治疗有效且PCI＜6切除原发灶+CRS联合HIPEC/NIPEC3进展应对治疗后进展更换方案或最佳支持治疗真实案例44岁男性，胃癌伴广泛腹膜转移（PCI＞20）经HIPEC（雷替曲塞+紫杉醇3次）联合白蛋白紫杉醇、奥沙利铂、替吉奥系统治疗后降期，完成腹腔镜胃癌根治术。术后病理：肿瘤退缩0级完全退缩无肿瘤细胞残留淋巴结无转移生存获益12–18

个月CRS联合HIPEC中位生存期6–9

个月单纯全身化疗2026年IGCA共识：转化手术是有限腹膜转移患者的治疗选择，加用HIPEC的影响仍需验证。胃癌腹膜转移防治中国专家共识17/2304共识前沿展望精准分层与多学科整合重塑诊疗格局共识HER2靶向治疗：从单抗到ADC的跃迁HER2阳性率与一线基准约

12%–23%

胃癌患者为HER2阳性TOGA试验确立曲妥珠单抗联合化疗一线地位：总生存期

11.1

→

13.8个月ADC改写后线格局DESTINY-Gastric04Ⅲ期研究·T-DXd二线治疗中位总生存期

14.7个月vs雷莫西尤单抗+紫杉醇

11.4个月，死亡风险降低

30%客观缓解率

44.3%vs29.1%机制：药物抗体比

8+旁观者效应，可杀伤HER2低表达及异质性组织中的相邻癌细胞双抗里程碑：KN026一线含曲妥珠单抗治疗失败后，KN026联合化疗中位无进展生存期

2.7

→

7.1个月（风险降低

75%）中位总生存期

11.5

→

19.6个月检测策略重塑HER2新四分类（高/中/低/零表达）正在改变用药决策一线后约

三分之一

患者出现HER2状态丢失进展后再活检与液体活检成为精准决策关键胃癌腹膜转移防治中国专家共识19/23共识CLDN18.2与免疫治疗：新靶点新希望CLDN18.2：继HER2之后最重要的新兴靶点单抗双抗ADCCAR-T多线并进ILUSTROⅡ期2026ASCOGI佐妥昔单抗+纳武利尤单抗+mFOLFOX6，一线治疗CLDN18.2阳性晚期胃癌14.8

个月整体人群·中位PFS23.6

个月高表达且PD-L1CPS≥1·中位PFSCAR-T突破CT041研究登顶《柳叶刀》；IMC002Ⅰ/Ⅱa期客观缓解率

66.7%免疫治疗新格局2026年1月·全球首个PD-L1/TGF-βRⅡ双抗艾泽利（瑞拉芙普α）获批一线治疗同时阻断PD-L1与TGF-β信号，改善肿瘤免疫微环境治疗范式正从单一化疗走向靶向、免疫、细胞治疗多元联合，为不同分子分型患者提供个体化选择。胃癌腹膜转移防治中国专家共识20/23共识2026IGCA国际共识：全球框架的确立发布背景2026年4月，IGCAGCPM工作组在《BritishJournalofSurgery》发布全球首部胃癌腹膜转移管理共识声明。方法与规模德尔菲法评估，覆盖诊断与分期、治疗、研究展望三大主题，首轮即全部达成共识42

名专家15

个国家75–100

%同意率诊断与分期治疗研究展望与中国共识的关系：分层诊治理念高度呼应，共同推动精准诊疗规范落地胃癌腹膜转移防治中国专家共识21/23CT为一线非侵入性检查，分期腹腔镜为金标准有限腹膜转移定义为

PCI≤6或P1a全身化疗为标准；靶向与免疫个体化东亚人群可推荐常温腹腔紫杉醇转化手术为有限转移患者的选择，HIPEC影响待研究FAPIPET、DWMRI为新兴成像腹膜液生物标志物检测可行新策略应利用腹膜解剖与肿瘤微环境共识展望：迈向精准与整合的未来诊疗正处范式转变节点，主线仍是分层评估、分层治疗、全程整合。诊断端突破FAPIPET、弥散加权磁共振提升隐匿病灶检出率影像组学与

AI

早期预测腹膜转移腹膜灌洗液液体活检（ctD