慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）

CLINICALGUIDELINE2026慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读2026修订版·临床实操解读汇报时间：2026年CONTENTS内容导览01疾病认知

与负担从定义到流行病学基线02早期识别

与诊断金标准与病例发现策略03精准分层

与评估ABE分组与生物标志物04稳定期

规范治疗初始与随访路径分离05急性加重

处置精准评估与个体化干预06共病管理

与未来多病共管与AI赋能DIAGNOSIS疾病认知与负担关口前移，从认识疾病开始01疾病认知异质性肺病，可防可治定义DEFINITION一种异质性、可防可治的慢性肺部疾病核心特征COREFEATURE持续性、进行性且不完全可逆的气流受限——呼吸气流持续受限，是疾病进展的核心症状与事件呼吸困难慢性咳嗽咳痰反复急性加重病理双通道气道异常支气管炎、细支气管炎肺泡结构破坏肺气肿全身影响累及多系统，损害运动能力与生活质量超越肺部本身，需整体健康管理视角认知升级单一表型基因、环境、时间三维交互，把握发病机制慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）04/37疾病负担·Epidemiology全球第三大死因，负担持续攀升疾病负担300万+/年2021年致死超

300万人，约占全球死亡总数

5%，为全球第三大死因。增长趋势接近6亿预计

2050年全球患者总数接近6亿；女性与中低收入国家成为病例增长最快、负担最重的群体。真实负担被低估81.4%漏诊率一项流行病学研究显示，慢阻肺漏诊率高达

81.4%，基于医疗记录的统计严重低估实际疾病负担。中国范例·GOLD2026控烟改善空气质量提升早诊早治可及性通过综合措施显著降低慢阻肺死亡与健康损失，为全球提供可借鉴范例。慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）05/37病因学框架基因、环境与时间的终身交互慢阻肺发病源于基因、环境、时间的终身交互作用。吸烟仍居首位最主要危险因素，但非唯一最主要危险因素仍居各类危险因素首位但并非唯一无吸烟史者同样可能患病环境暴露不可忽视室内·室外·职业场所空气污染暴露室内生物燃料烟雾、室外空气污染职业暴露职业粉尘与化学气体宿主因素共同推高发育·感染·遗传发育与感染幼年肺发育不良、反复下呼吸道感染遗传与气道家族遗传史、气道高反应性这一框架解释了无明确吸烟史者为何患病，提示临床关注生命早期事件对肺功能轨迹的影响。慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）06/37指南解读五大维度，一次深度修订01WHO修订主体中华医学会呼吸病学分会与中国医师协会呼吸医师分会联合制订，距2021年版时隔

5年。02METHOD方法学以

GRADE方法为主，结合牛津循证医学中心证据分级体系，围绕

22个临床问题形成可操作推荐意见。03SCOPE更新范围·覆盖八个模块疾病定义病因与发病机制病例发现诊断与综合评估稳定期管理急性加重诊治共病管理未来研究方向04THEME贯穿主线关口前移急性加重零容忍精准分层慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）07/37DIAGNOSIS早期识别与诊断诊断不足，是慢阻肺的第一道坎02诊断标准金标准未变，仍看肺功能确诊底线·吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<0.7即证实持续性不完全可逆气流受限。面对咳痰喘就诊者，肺功能检查仍是不可跳过的关键一步。操作口径不可替代问卷、症状评估、胸部CT均不能单独确诊。CT的价值在于评估肺气肿与气道改变、排除其他肺部疾病，并辅助评估肺癌风险。慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）09/37必须使用舒张剂后结果，常用短效药物如沙丁胺醇舒张剂前检查仅用于排除诊断肺功能诊断标准LLN辅助，矫正年龄偏倚01保留固定比值金标准

FEV₁/FVC<0.7

不变，LLN仅作辅助参照。02新增LLN标准肺功能处于同龄人群最低

5%

判定为异常。03解决两类误差老年人生理性下降过度诊断年轻人未达固定阈值漏诊04适用边界年龄较轻、FEV₁/FVC介于

0.65–0.75、症状明确时，结合LLN审慎判断。慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）·GOLD202610/37指南解读·诊断与评估区分筛查与病例发现，关口前移不推荐广泛筛查无症状普通人群筛查成本高、效率低，新版指南明确不推荐。普通人群不做广泛筛查，避免资源浪费与低效投入。倡导病例发现针对目标人群做针对性检测面向有呼吸道症状或危险因素暴露的人群，主动锁定高危个体。主动发现标准化问卷+便携肺功能设备，在社区识别高危个体。机会性发现因其他疾病就诊时同步评估，如肺癌筛查、肺部影像异常时“一查多用”。70%+全球超过

70%

的慢阻肺患者未被确诊，主动病例发现是破解诊断不足的关键路径。慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）11/37指南解读高危人群与影像学初筛高危画像年龄偏大，合并长期吸烟史或职业粉尘暴露；出现慢性咳嗽、咳痰、活动后气促，或影像提示肺气肿样改变——应尽早评估。影像定位初始评估须含胸部影像学检查，优先推荐胸部CT，以更敏锐识别早期气道与肺结构异常。筛查边界基层可用筛查问卷先行初筛，但确诊不能靠问卷。鉴别要点需排除以下疾病支气管哮喘支气管扩张肺结核间质性肺病心功能不全肺栓塞哮喘——与慢阻肺区分的关键气流受限可逆、多夜间发作、过敏史明确。慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）12/37DIAGNOSIS精准分层与评估一次加重，就是高风险信号03指南解读·分组调整从ABCD到ABE，一次中度加重即高风险分组重构2026修订版取消沿用多年的A、B、C、D四组，全面采用

A/B/E三维分组。ABCDABEE组定义过去一年内发生过至少1次中度或重度急性加重，无论症状轻重，均归入高风险。≥1次中度或重度急性加重（过去一年内）阈值下调旧标准2次及以上加重，或1次住院新标准一次中度加重即触发E组黄牌警告观察性证据表明，单次中度加重已显著升高后续加重、住院甚至死亡的风险——临床不能再对「感冒后喘几天」掉以轻心。慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）14/37症状评估症状评估：mMRC与CAT各司其职mMRC只问呼吸困难0–4

级从「仅剧烈活动时气促」到「静息时即呼吸困难」CAT综合多症状0–40

分涵盖咳嗽、咳痰、胸闷、活动能力四方面两者不一致时，综合判断mMRC看活动受限CAT看整体症状负担新版关键变化CAT阈值由

10分

上调至

12分，并新增

日常活动受限

与

夜间憋醒

两项指标。慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）15/37指南解读·分层评估EOS：通向精准治疗的生物标志物EOS是连接分层评估与治疗决策的枢纽，反映2型炎症背景。决策阈值DECISIONTHRESHOLD≥300个/μLEOS计数获益明确EOS≥300个/μL含ICS方案获益明确低EOS人群谨慎评估长期使用ICS获益有限，且肺炎风险可能增加评估框架ASSESSMENT症状负担急性加重风险肺功能气流受限程度共病情况EOS计数构建立体化个体化评估慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）16/37综合评估肺功能四级，综合评估互补GOLD1

级FEV₁%pred≥80%可能仅有轻微症状GOLD2

级FEV₁%pred50%~<80%活动后气促渐显GOLD3

级FEV₁%pred30%~<50%轻微活动即诱发呼吸困难GOLD4

级FEV₁%pred<30%*或<50%合并慢性呼吸衰竭；静息即喘、预后最差肺功能分级侧重损害程度，ABE分组侧重症状与加重风险，二者互补，共同构成治疗决策的坐标系。慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）·GOLD202617/37DIAGNOSIS稳定期规范治疗目标不是根治，是少加重04指南解读·治疗目标低疾病活动状态：新的达标线2026修订版首次引入疾病活动度概念，治疗核心目标锁定为低疾病活动状态。三无标准THREE-NONECRITERIA壹

无急性加重贰

症状未持续恶化叁

肺功能未加速下降临床意义CLINICALVALUE过去"控制病情"缺乏可操作评判标准现在为医患双方提供清晰达标线管理重心从被动应对加重，转向未加重阶段主动控制风险这一目标呼应整版指南核心取向：不等到加重才干预，在疾病活动度上升之前就把风险压住。慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）19/37指南解读初始治疗：按ABE分层启动AGROUPA症状轻、无加重史推荐方案单用一种长效支气管扩张剂（LAMA或LABA）BGROUPB无加重但症状明显推荐方案LABA+LAMA双联，改善症状与运动能力EGROUPE基础方案为双支扩若外周血

EOS≥300个/μL

或合并哮喘特征直接启用LABA+LAMA+ICS三联，尽早实现低疾病活动状态各组均配备短效支气管扩张剂作急救备用决策逻辑：症状负担决定单药或双联，加重风险决定是否加用ICS慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）20/37随访治疗随访治疗：以两类核心特质为航标随访调整与初始路径分离，只盯两个可治疗特质。呼吸困难控制不佳先排查、再优化，逐步升级支气管扩张治疗1先排查：吸入技术、依从性与合并症2再逐步优化支气管扩张治疗单药双联3双联无效→排查非慢阻肺原因仍发生急性加重按既往方案与EOS分层升级1双支扩中加重，EOS≥100个/μL→升级三联2三联仍反复加重→评估2型炎症（EOS、FeNO）必要时加用阿奇霉素、罗氟司特或生物制剂慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）21/37ICS使用边界加用ICS的明确指征ICS不是慢阻肺治疗的默认选项，启用须满足明确指征。≥1次中重度加重急性加重史每年发生

≥1次

中度或重度急性加重，推荐在长效支气管扩张剂基础上加用ICS。EOS≥300个/μL嗜酸粒细胞水平外周血

EOS≥300个/μL，或随访评估中EOS≥100个/μL。哮喘病史或特征哮喘相关因素有哮喘病史，或合并哮喘样特征。临床决策逻辑双支扩解决气道舒张，ICS针对

2型炎症驱动的加重风险——只有后者明确存在时才值得引入。低EOS人群ICS获益有限，且肺炎风险升高。慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）22/37非药物治疗非药物干预：戒烟优先，疫苗与康复并重FIRSTCHOICE戒烟·第一核心手段戒烟效果远超任何药物，是所有非药物干预的首要优先项。所有吸烟患者均应启动戒烟干预，推荐尼古丁替代治疗联合药物不认可电子烟作为戒烟手段肺康复腹式呼吸、缩唇呼吸结合每日

15–20分钟慢走，改善呼吸肌力量与运动耐量。疫苗接种·性价比最高的加重预防手段按风险分层接种，降低急性加重风险。流感疫苗肺炎球菌疫苗RSV疫苗长期家庭氧疗静息低氧、血氧持续偏低者每日

10小时以上，有效保护心肺功能。慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）23/37DIAGNOSIS急性加重处置急性加重，一次都算高风险05指南解读·急性加重期评估数日内恶化，最长14天定义DEFINITION症状在数日内（最长14天）恶化的急性事件核心特征KEYFEATURES呼吸困难加剧，伴或不伴咳嗽、咳痰加重；可伴随呼吸急促与心动过速诱因TRIGGERS气道感染、空气污染或其他肺部损伤引发的局部及全身炎症反应加剧定位POSITIONING独立事件，需特定预防与治疗措施，而非稳定期简单波动14天恶化轨道上的“最近喘得厉害”，应按急性加重路径评估慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）25/37急性加重分级罗马提案：按客观指标分三级2026修订版依据罗马提案，以客观指标替代主观印象，将急性加重分为三级。轻度MILD症状加重为主，生命体征稳定。症状加重·体征稳定中度MODERATE呼吸功明显增加，可能需要系统性药物治疗。呼吸功增加·系统性药物重度SEVERE伴随呼吸衰竭风险，需考虑住院或监护。呼吸衰竭风险·住院或监护分级决定治疗强度，也是后续风险分层与出院随访安排的重要输入。慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）26/37鉴别诊断鉴别：肺炎、心衰、肺栓塞最易混淆肺炎模拟加重症状，需排查感染证据心力衰竭可叠加出现，需评估心功能状态肺栓塞与心血管事件风险升高相关，需排查血栓风险关键判断默认症状恶化都是慢阻肺本身所致同步排查感染、心功能、血栓三线风险鉴别诊断的完善程度，直接决定治疗是否精准、预后是否可改善。慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）27/37指南解读·急性加重期管理管理场所：超过八成导向门诊治疗目标最大限度降低本次急性加重的影响，并预防未来事件。场所决策仅看急性加重严重程度系统评估全身功能状态、合并症严重程度、认知水平及社会支持环境急诊处置氧疗低氧血症→立即启动控制性氧疗评估迅速判断生命威胁、呼吸功增加或气体交换受损，决定无创通气与住院需求80%+超过80%导向门诊管理门诊管理核心药物：支气管扩张剂、皮质类固醇、抗生素监护单元中重度患者收治监护单元慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）28/37急性加重期·用药规范药物：短效支扩先行，激素五天为限初始支扩首选短效吸入性β₂受体激动剂，可联合或不联合短效抗胆碱能药物。可

±

短效抗胆碱能药物激素疗程全身性糖皮质激素可改善肺功能、缩短恢复与住院时间，但疗程设定为5天，不必长期使用。疗程=5天，不必长期用抗生素边界仅适用于脓痰、痰细菌培养阳性或需机械通气（有创或无创）者；病毒感染无需抗感染治疗。病毒感染无需抗感染治疗这一规范纠正了"一加重就输液、抗生素长期用"的惯性，在疗效与用药安全之间作出精准选择。慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）29/37加重后管理出院不是终点，是高风险窗口起点FOLLOW-UP·随访收口症状缓解

≠

疾病归零出院后短期内再加重、再住院风险显著升高，是再加重的高风险窗口。指南要求：尽快复诊，而非好转停药复核吸入技术、依从性与

EOS水平确认装置使用正确，评估维持治疗的执行质量评估是否升级维持治疗或接入肺康复按本次加重情况调整长期方案，及时衔接康复干预主动安排随访节点，形成加重后干预闭环以计划性随访防止缓解即停药导致再入院慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）30/37DIAGNOSIS共病管理与未来从治肺，走向全身健康管理06指南解读·共病管理约半数合并共病，心血管居首01共病谱系约半数慢阻肺患者合并其他疾病心血管疾病居首肺动脉高压心功能不全肺心病同样高发代谢病心理疾病骨质疏松肌少症肾衰竭贫血02指南转向新版指南强调——促进多病共管，落实以患者为中心的综合管理单病种视角多病种整合03临床要点合并心血管病者用药需避免相互影响存在心理问题者关注焦虑抑郁对依从性与加重风险的叠加效应共病管理不是「头痛医头」，须在统一框架下统筹用药与随访慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）32/37指南解读疫苗策略：RSV门槛下调，流感全员年种流感疫苗所有

≥6个月且无禁忌者每年接种，慢阻肺患者优先。全员年种·慢阻肺优先RSV疫苗≥60岁≥50岁接种年龄门槛下调至≥50岁，覆盖更广高危人群。其他疫苗疫苗咨询纳入每次随访，与戒烟同等重要的基础干预，反复强化。慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2026修订版）33/37肺炎球菌疫苗（PPSV23；易感人群可选PCV20或PCV21）百白破疫苗带状疱疹疫苗指南解读·多病共存管理多病共管：从治肺到全身健康从叠加到整合多病共管不是各科药物简单相加，而是在统一框架下评估用药相互作用、优化随访节律、识别共病