痛风治疗与诊断全方位指南培训课件

痛风治疗与诊断全方位指南2026版指南解读·分层达标治疗·全程管理2026年10月课程导览01认知与负担流行病学现状与疾病危害02诊断与评估2026版诊断标准与分型03治疗与用药急性期抗炎与降尿酸规范04管理与前沿生活方式干预与新药进展认知与负担尿酸危机，已席卷中国从数据到危害，重新认识痛风01痛风患病形势严峻我国18岁以上人群高尿酸血症患病率达19.3%，痛风患病率达3.2%，已成为第二大代谢性疾病。不同人群患病率对比（%）形势概览男性患病率显著高于女性，疾病负担沉重总体患病率：高尿酸血症

19.3%、痛风

3.2%，患者规模约

2.4亿

与

4400万。男性患病率：高尿酸血症

27.9%、痛风

5.2%，显著高于女性。女性患病率：高尿酸血症

12.4%、痛风

1.7%。高尿酸危害不止于关节血尿酸每升高60微摩尔每升，多种慢病风险显著攀升冠心病死亡风险升高

25%卒中风险升高

30%约两成痛风患者10年内进展为终末期肾病相关慢病风险升高倍数高尿酸血症相关慢病风险高尿酸血症慢性肾脏病

风险升高

2.4

倍高血压

风险升高

1.9

倍2型糖尿病

风险升高

1.4

倍高发人群与年轻化趋势痛风高发人群画像：中老年男性是重灾区，发病持续年轻化群高发群体与年轻化高发群体30至59岁男性高尿酸患病率达28.7%年轻化趋势40岁以下痛风发病占比达53.7%负担峰值55至59岁人群发病率与疾病负担均达峰值域合并特征与地域差异合并特征超过一半痛风患者合并超重或肥胖地域差异华东沿海高于内陆，城市高于农村，农村上升加快诊断与评估精准诊断，是规范治疗的第一步掌握标准，识别亚临床痛风02定义与诊断标准高尿酸血症与痛风密切相关，但并非等同定义边界高尿酸血症非同日2次空腹血尿酸男性超过420、女性超过360微摩尔每升即可诊断痛风高尿酸血症患者出现尿酸盐晶体沉积所致的关节炎、痛风石或尿酸性肾病诊断依据金标准关节液或痛风石穿刺，偏振光显微镜下检出针状尿酸盐晶体鉴别诊断需与类风湿关节炎、化脓性关节炎、假性痛风相鉴别2026版诊断更新要点无症状不等于无风险，早期识别是延缓进展的关键新增概念一：尿酸临界升高男性接近

416

即需启动生活方式管理女性接近

357

时即需启动生活方式管理新增概念二：亚临床痛风影像学无急性发作，但影像学检出尿酸盐沉积持续或血尿酸持续超过

480

伴关节隐痛诊断评分与分型诊断条目分值构成诊断评分条目4项第一跖趾关节受累4分典型关节受累是诊断的重要临床线索。痛风石临床证据8分痛风石存在提供确诊的强证据。血尿酸超过4806分高尿酸血症支持痛风诊断。超声双轨征等影像最高4分影像学典型征象辅助评估。确诊阈值总分不低于8分可临床确诊治疗与用药从止痛到达标，从治关节到护心肾分阶段、分人群，精准选药03从止痛到达标的理念变革治疗理念由止痛转向达标由治关节转向护心肾药物干预三条红线540μmol/L无症状但尿酸超过540，强推荐启动降尿酸治疗独立危险因素，无需合并其它疾病即应干预480μmol/L无症状但尿酸超过480且合并高血压、糖尿病、慢性肾病等，建议用药合并代谢或靶器官损害时，获益显著增加480μmol/L痛风患者尿酸超过480，必须长期维持治疗已确诊痛风者达标更严格，需持续控制分层降尿酸目标值降尿酸强调精准达标，并非越低越好所有痛风患者目标血尿酸360μmol/L痛风石或频繁发作目标血尿酸300μmol/L安全下限血尿酸不低于180μmol/L达标后仍需长期维持，严禁自行停药导致反弹三类人群目标血尿酸阈值对比（微摩尔每升）急性期先抗炎后降酸急性期核心是快速抗炎镇痛，应在

24小时内

启动治疗；降尿酸治疗需待急性期缓解

2至4周后

启动急性期用药方案启动时机秋水仙碱低剂量方案：首剂

1.2mg

，1小时后

0.6mg

，之后每日1至2次每次

0.6mg首选方案一线非甾体抗炎药：依托考昔、塞来昔布，疗程

5至7天替代方案不耐受前两类者可短期使用

糖皮质激素降尿酸三类药物精准选择依据病理生理分型，个体化精准选药抑制生成代表药物别嘌醇、非布司他适用人群尿酸生成过多型促排泄代表药物苯溴马隆适用人群尿酸排泄不良型促分解代表药物尿酸酶制剂适用人群难治性痛风三线药非布司他代谢经肝脏代谢，轻中度肾功能不全

无需减量排促排泄药用药需多饮水并碱化尿液，维持尿pH6.2至6.9用药安全与溶晶痛预防降尿酸药物的安全性要点与溶晶痛预防策略警药物安全警戒别嘌醇用药前须筛查

HLA-B5801基因，预防致死性皮肤反应非布司他严重冠心病、心梗病史者慎用苯溴马隆禁用于肾结石与重度肾功能不全者，需监测肝功能溶晶痛预防3步启动时机降尿酸治疗初期用药方案搭配小剂量抗炎药疗程连用

3至6个月管理与前沿管住嘴、迈开腿，新药护航长期达标，才是真正的治愈04饮食管理核心原则限制嘌呤嘌呤摄入控制急性期每日不超过150mg缓解期每日不超过300mg限制果糖果糖摄入规避避免含糖饮料鲜榨果汁蜂蜜及果脯蜜饯限制饮酒酒精摄入控制啤酒、白酒尽量戒除急性期零摄入足量饮水水分摄入保障2000–3000ml每日饮水>2000ml维持尿量食物嘌呤分级选择食物嘌呤等级与选择建议嘌呤等级代表食物建议极高严格禁止动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼严格禁止高猪牛羊肉、贝类、黄豆急性期禁食中禽肉、淡水鱼、菠菜限量食用低优先牛奶、鸡蛋、蔬果优先选择肉类烹调前焯水可去除

三成至五成

嘌呤，避免喝汤。运动、体重与合并症管理运动与体重管理运动每周至少

5天、每天至少

30分钟

中等强度有氧，急性期改卧床训练体重6个月减重不低于

5%，每周减

0.5至1.0kg，避免过度节食诱发酮症合并症协同用药高血压合并优选

氯沙坦、氨氯地平，避开噻嗪类利尿剂糖尿病合并优选

SGLT2抑制剂，降糖同时辅助降尿酸慢性肾病合并依据肾功能调整药量，慎用促排泄药前沿新药与医保落地新型URAT1抑制剂：多替诺雷纳入国家医保2025年12月开始执行2026年1月

起执