妊娠合并糖尿病相关知识和护理课件

妊娠合并糖尿病相关知识和护理妊娠期高血糖·诊断标准·血糖管理·母婴护理汇报人待定日期2026年10月课件导览01认识妊娠合并糖尿病概念分类与流行病学现状02病因与高危识别发病机制与高危因素剖析03筛查与诊断标准OGTT流程与最新阈值解读04综合管理方案饮食运动药物三位一体控糖05母婴监测与护理母胎监测及分娩期护理要点06产后管理与随访血糖复查与长期健康指导认识妊娠合并糖尿病认清概念，是规范管理的第一步从定义分类到流行病学，建立整体认知01妊娠期高血糖的两种类型厘清两类糖尿病的界限，是临床规范管理的前提鉴别关键不在血糖高低，而在血糖异常出现的时间节点定义与分类3类孕前糖尿病（PGDM）妊娠前已确诊糖尿病，包括1型、2型及特殊类型妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常国际新概念：妊娠期高血糖涵盖PGDM、糖尿病前期与GDM三类分类框架核心判断GDM占绝大多数妊娠期高血糖中最常见，是产科最常见的代谢异常鉴别关键不在血糖高低，而在血糖异常出现的时间节点检出率攀升与母婴危害高检出率提示必须重视孕早期高危评估高检出率叠加母婴危害风险，应强化孕早期高危评估与分级管理流行病学特征3项国内检出率IADPSG标准后约17.5%至18.7%，部分地区更高全球患病率全球约18.9%，中国约14.8%上升趋势生育政策调整与高龄孕妇增加，使发病率逐年上升对母婴的危害孕妇妊娠期高血压、羊水过多、难产、产后出血风险升高胎儿巨大儿、生长受限、早产、新生儿低血糖远期产妇2型糖尿病风险升高，子代代谢异常风险增加病因与高危识别识别高危，才能抢占干预先机剖析发病机制，锁定高危人群02胰岛素抵抗是核心机制妊娠中晚期胰岛素抵抗加重，是GDM发病的核心环节胰岛素抵抗的加深与胰岛β细胞代偿失衡，构成GDM发病的核心环节关键病理2项筛查窗口孕

24至28周

胎盘激素分泌达高峰，胰岛素抵抗最为明显最佳窗口期该期成为筛查GDM的最佳时机关键病理2项筛查窗口孕

24至28周

胎盘激素分泌达高峰，胰岛素抵抗最为明显最佳窗口期该期成为筛查GDM的最佳时机八类高危人群需警惕识别高危因素，才能在首次产检抢占干预先机识别高危因素，首次产检即应抢占血糖筛查先机肥胖孕前BMI≥28.0家族史一级亲属有

2型糖尿病家族史GDM史/巨大儿有GDM史或巨大儿分娩史，出生体重

≥4kgPCOS病史多囊卵巢综合征病史不良孕产史既往不明原因流产、死胎、畸形儿分娩史本次妊娠异常胎儿过大、羊水过多或妊娠期高血压反复感染/尿糖外阴阴道假丝酵母菌病反复发作孕早期空腹尿糖反复阳性识别意义具任一高危因素者，首次产检即应行血糖筛查PCOS孕妇血糖异常风险增加

3至5倍筛查与诊断标准标准统一，诊断方能精准无误掌握筛查时机与诊断阈值03筛查时机与对象精准把握筛查窗口，不遗漏任何一例筛查窗口期决定发现率：孕早中期针对高危人群、24至28周覆盖全孕妇，两阶段衔接无遗漏。高危孕妇3项首次产检孕6至13周+6行空腹血糖或随机血糖OGTT排查必要时行75gOGTT排查孕前糖尿病直接诊断FPG≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%可诊断孕前糖尿病无高危因素孕妇2项筛查时机推荐孕24至28周行75g口服葡萄糖耐量试验最佳窗口期此期胰岛素抵抗最明显，是发现GDM的最佳时机OGTT三项诊断阈值三项指标任一项超标，即可诊断GDM检测项目血糖阈值空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L任一项达到或超过阈值即可确诊FPG≥5.1

且

＜7.0mmol/L

可直接诊断GDM，无需完整OGTTOGTT前3天每日碳水化合物

≥150g，采血时间严格把控2026版指南诊断更新筛查阈值下调，早期识别更为敏感诊断标准精细化，筛查节点前移四项阈值调整+高危人群早筛查、迟发性排雷双路径强化2026GDMADA2026版更新要点阈值调整空腹血糖诊断阈值由≥5.1调整为

≥5.0mmol/L服糖后1小时阈值由≥10.0降至

≥9.8mmol/L服糖后2小时维持

≥8.5mmol/L新增辅助指标新增

HbA1c≥5.7%

供高风险孕妇辅助诊断筛查策略调整首检筛查高危孕妇首检即筛肥胖（BMI≥30）孕妇建议首次产检（孕8至12周）即筛查迟发性GDM排查首次筛查阴性的高风险人群，孕32周复测排除迟发性GDM复测确诊规则单次异常建议1至2周内复测，两次异常方可确诊综合管理方案三位一体，科学控糖有章可循饮食、运动、药物协同管理04血糖控制目标值目标需个体化设定，兼顾母胎安全监测时点控制目标（mmol/L）空腹血糖3.3至5.3餐后1小时＜7.8餐后2小时3.3至6.7夜间血糖＞3.3，避免低血糖控制目标应结合孕妇健康状况、孕周与并发症风险个体化制定，尤其需避免夜间血糖低于3.3mmol/L，防止严重低血糖。医学营养治疗要点控糖核心在吃对，而非吃得越少越好医学营养治疗吃对三分治，控糖靠结构热量与结构3项总热量孕早期不低于1600至1800kcal，中晚期1800至2200kcal碳水化合物占总热量50%至60%，每日不少于175g蛋白质与纤维蛋白质不低于70g，膳食纤维每日25至30g分餐与技巧3项分餐频率每日3次正餐加2至3次加餐，避免餐后血糖骤升进餐顺序先蔬菜、再肉蛋豆、最后主食主食搭配粗细搭配，优先选择低升糖指数食物安全适度的运动疗法运动是安全有效的天然保护🏃科学运动，安全有效守护母婴健康📋运动处方3项频率每周

5天，每天

30分钟无禁忌者进行中等强度运动时机餐后

1小时

进行可选步行、游泳、孕妇瑜伽获益GDM风险降低

46.8%超重肥胖孕妇规律运动获益禁忌与注意3项禁忌禁止运动前置胎盘、严重高血压、宫颈机能不全者血糖边界低

3.3

或高

13.9mmol/L超出该范围应停止运动安全准备随身携带糖果预防运动时发生低血糖药物治疗与胰岛素应用胰岛素不通过胎盘，是孕期首选降糖药物药物治疗须以血糖监测为纲，胰岛素是孕期首选安全的降糖方案用药指征医学营养治疗

1至2周

后空腹

≥5.3

或餐后1小时

≥7.8mmol/L，需启动胰岛素胰岛素对胎儿安全，是

GDM一线用药药物选择常用

门冬胰岛素、地特胰岛素，剂量按血糖谱动态调整二甲双胍可作替代，但缺乏长期安全性数据格列本脲因胎盘透过性高，不推荐使用妊娠

32至36周

胰岛素用量达高峰，36周后略降母婴监测与护理母胎同护，守护两条生命线母体监测、胎儿评估与分娩期护理05母体监测与血糖管理用数据守护母婴健康用数据守护母婴健康——三重监测筑牢孕期安全防线血糖监测频率新诊断、血糖不稳或胰岛素治疗者，每日监测7次（三餐前后加睡前）血糖稳定者每周至少监测1天全天血糖波动期可动态监测，记录血糖日记母体其他监测定期监测血压，预防妊娠期高血压综合征每2至4周复查空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白增加眼底检查、肾功能检查，评估高血糖对脏器的损伤胎儿监测与分娩期护理母胎同护，守护两条生命线全程母胎同护，贯穿产前监测直至分娩期与新生儿期，守护两条生命线胎儿监测定期超声监测胎儿生长情况及羊水指数。孕32周后每周

1次

胎心监护。关注巨大儿、羊水过多、胎儿生长受限征象。分娩期与新生儿护理分娩时机与方式由产科结合血糖控制及并发症综合评估。产程中密切监测血糖，防止酮症与低血糖。糖尿病孕妇新生儿体重虽大，仍应按

早产儿标准

处理，密切监测血糖。产后管理与随访产后随访，是健康管理的延续产后血糖复查与长期健康指导06产后血糖监测与复查产后随访，是健康管理的延续监测不缺席，复查不失约产后血糖监测与复查，是母婴健康管理的延续产后血糖监测产后42天内每周至少监测

1次

血糖产后

6至12周

行75gOGTT，重新评估糖代谢状态空腹≥7.0

或餐后2小时≥11.1mmol/L，可诊断永久性糖尿病持续筛查产后血糖正常者，未来每

1至3年

复查血糖一次有GDM史者再次妊娠前，应仔细评估血糖情况产后生活方式与远期管理健康生活方式，降低远期糖尿病风险产后通过生活方式干预与远期随访，可显著降低远期糖尿病发生风险生活方式干预碳水化合物占总热量40%–50%中等强