泌尿外科泌尿道结石治疗指南

临床诊疗指南泌尿外科泌尿道结石临床诊疗指南诊断·治疗·预防汇报人泌尿外科医师日期2026年课程导览01结石认知与诊断流行病学、结石分类与影像诊断共识02肾与输尿管结石保守、药物与手术分层治疗策略03膀胱结石与随访下尿路处理与复发预防路径结石认知与诊断认识结石，才能规范诊疗从流行病学到影像诊断，建立统一认知基线01我国结石患病率持续上升我国肾结石患病率约7.5%，南方部分地区高达10.0%，约1/17中国成年人受泌尿系结石困扰7.5%全国患病率我国肾结石患病率10.0%南方部分地区地区患病率高达6.5%整体患病率泌尿系结石整体患病率1/17成年人群约1/17中国成年人患病疾病负担6.5%整体患病率泌尿系结石整体患病率约6.5%，约1/17中国成年人患病50%复发率5年复发率高达50%，10年复发率高达80%~90%2:1~3:1性别与年龄男性发病率高于女性约2:1~3:1，高发年龄30~50岁中国、东南亚、中东为世界三大泌尿系结石高发区草酸钙结石占七成以上含钙结石占所有结石70%~80%，是绝对主体，预防应聚焦草酸钙代谢异常含钙结石占所有结石

70%~80%，是绝对主体成分构成草酸钙结石最常见，其次为磷酸钙、尿酸、胱氨酸及感染性结石。部位分布上尿路结石约占

80%，以肾与输尿管结石常见。特殊机制感染性结石由产脲酶细菌分解尿素使尿碱化，常形成鹿角形结石。疼痛血尿是典型信号约75%患者伴腰痛，小结石移动时易引发剧烈肾绞痛症状与结石位置密切相关肾结石腰腹部疼痛、恶心呕吐、腹胀、血尿输尿管结石腹部绞痛伴血尿、尿频尿急，疼痛沿腰部向下放射膀胱结石排尿突然中断、改变体位后缓解、终末血尿尿道结石排尿困难、点滴状排尿、疼痛放射至会阴部NCCT是诊断金标准NCCT

是确认结石诊断最可靠的影像学检查NCCT优势急性腰痛初次超声评估后，采用

NCCT

确认结石诊断（ⅠA）CT平扫+三维重建可清晰显示阴性结石形态与大小，肾绞痛患者可首选超声定位超声简便经济无创，可发现

2mm

以上结石对输尿管中下段敏感性较差发热或孤立肾患者疑诊肾结石时，应立即进行影像学检查（ⅠA）代谢评估可明确九成病因约95%结石病因明确率全面代谢评估可明确的结石病因比例。10~15%复发率针对病因防治后可使复发率降至的水平。代谢评估是明确病因、指导个体化预防的关键环节代谢评估路径新诊断患者行基线评估：病史、饮食史、血清生化和尿液分析（ⅠA）基本代谢评估：尿液分析、血清电解质、血肌酐等（ⅡC）按大小位置精准分型分型维度分类标准大小≤5mm微小结石；5-10mm中小结石；>10mm大型结石位置肾盂输尿管连接处、肾盏、膀胱、输尿管全程成分草酸钙、尿酸、胱氨酸、感染性结石等嵌顿情况是否嵌顿及嵌顿程度肾与输尿管结石分层施策，精准清石保守、药物与手术的个体化选择路径02多饮水是防石基石充足饮水可使结石复发率降低约

60%液体摄入每日液体摄入量维持

2.5~3.0L

以上，尿量达

2.0~2.5L（ⅠA）胱氨酸结石患者每日尿量不低于

3.0L尿量目标尿量

2.0~2.5L

为达标线胱氨酸结石不低于

3.0L膳食钙膳食钙目标

1000~1200mg/d，钙补充剂随餐服用（ⅡB）钠限制钙结石患者每日钠摄入限制在

2g

以内（ⅠA）NSAIDs是镇痛首选NSAIDs是急性肾绞痛首选，疗效优于阿片类（ⅠB）药物要点常用药物：双氯芬酸钠、吲哚美辛；心脑血管疾病患者慎用解痉药：M胆碱受体阻滞剂、黄体酮、钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂镇痛药应与解痉药物

联合使用若出现发热、脓尿、持续

24h

顽固肾绞痛或

eGFR下降>20%，立即转外科尿酸结石可药物溶解所有尿路结石中，仅纯尿酸结石可口服药物溶解溶石目标与疗效溶石目标：尿pH稳定维持6.5~7.2预防复发目标：6.0~6.5枸橼酸盐治疗完全溶解率约64%~80%预测指标与随访CT值≤500HU+尿pH≤5.5预测尿酸结石敏感性87%、特异性83%溶石期间每2~4周复查B超或CT评估体积变化体外碎石适合中小结石💥无创首选，适用于

≤2cm

肾结石及输尿管上段结石操作无需麻醉，门诊即可进行，创伤小参数治疗参数个体化：电压

8~12kV、频率

60~90Hz禁忌术前排除妊娠、出血性疾病、严重心血管疾病术后术后立即行KUB确认碎石排出，并给予抗生素预防感染输尿管镜清石率高输尿管镜清石率高中下段结石首选，URS清石率高于ESWL适用中下段结石、直径≤1cm，或ESWL失败者对成人和儿童均适用（强推荐，GradeB）可选择一次性或可重复使用输尿管软镜（强推荐，GradeA）激光碎石可用钬激光或铥光纤激光，TFL反冲更少、粉末化更细术后留置双J管引流经皮肾镜处理复杂结石对复杂上尿路结石清石率最高，是复杂大结石的核心标准适用肾结石＞2cm、鹿角形结石、ESWL失败复杂病例B超引导下建立经皮肾通道，置入肾镜及碎石设备成人PCNL术前需行CT检查提供解剖规划信息（中度推荐）术后留置双J管及肾造瘘管按结石位置选择术式结石

>5mm

且无法自行排出，或合并感染、梗阻、肾功能损害时，需手术干预结石位置首选方案备选方案上段≤1.5cmESWLURS、PCNL上段>1.5cmURS或PCNL腹腔镜/开放中段ESWL或URSPCNL下段URSESWL>2cm输尿管经皮顺行方法腹腔镜/开放膀胱结石与随访清石更防石，全程管理下尿路处理与复发预防的长期策略03梗阻感染是膀胱结石主因继发性膀胱结石以下尿路梗阻为最常见病因膀胱结石病因分类3项原发性多由营养不良引起，多发于儿童，现已下降继发性源于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱下尿路梗阻前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部梗阻，多见于老年男性膀胱结石：取石同时纠正病因治疗双原则：取出结石，同时纠正形成结石的原因诊断路径临床表现+B超/X线检查必要时行膀胱镜检查分层处理策略3层直径<1cm多喝水配合排石药，可自行排出较小、质地疏松经尿道膀胱镜下碎石取石术继发于前列腺增生、尿道狭窄同时处理原发疾病定期随访评估复发风险定期影像与代谢评估是预防结石复发的关键影像随访定期随访并做影像检查评估结石生长或新结石形成（ⅠA）代谢评估干预后6个月内行24h尿液成石危险因素分析（ⅡC）初始随访后每年至少1次24h尿液分析（ⅡC）用药监测与结石分析使用药物治疗者定期血液检查评估不良反应（ⅠA）如可获取结石应重复结石分析，尤其对治疗无反应者（ⅡC）个体化预防降低复发代谢评估可明确约95%病因，针对病因防治使复发率降至10%~15%个体化膳食预防要点动物蛋白限制0.8~1g/kg/d，减少肉鱼蛋摄入膳食钙均衡摄入≤1200mg/d可减少复发，低钙饮食反而增加风险维生素C过量会促进结石生成，常规维生素D不增加风险水质硬度与结石形成无明确关联，不必只喝纯净水儿童结石需全面评估儿童结石诊疗须全面代谢评估并排查遗传因素评估与检测推荐5项Ⅰ