2025年儿童遗尿症中西医结合临床实践指南解读课件

学术讲座·2026年2025年儿童遗尿症中西医结合临床实践指南解读中华中医药学会儿童健康协同创新平台·中国医师协会儿科医师分会·中国中西医结合学会儿科专业委员会解读导览01指南更新背景疾病负担与循证更新动因02诊断标准细化定义调整与分类体系优化03中西医分层治疗基础管理、西医与中医干预路径04特殊人群落地专病专策与临床指导价值指南更新背景十年磨一剑，循证再出发从疾病负担到证据更新，读懂2025版指南的来龙去脉01遗尿症并非少见病5岁儿童遗尿症患病率约15.2%，10岁仍达4.8%，而5-18岁儿童就诊率仅13%，高患病率与低就诊率的矛盾凸显指南更新与推广的紧迫性。5-18岁儿童就诊率仅

13%遗尿症并非少见病，高患病率与低就诊率的矛盾凸显指南更新与推广的紧迫性。5岁与10岁儿童遗尿症患病率对比尿床不是坏习惯误解遗尿症是坏习惯↓纠正真相遗尿症是疾病长期遗尿影响自尊心与自信心发展，诱发心理行为问题社交焦虑、孤僻退缩，加重家庭照护负担家长误区：仅

15%

孩子能自然自愈，拖延使治疗难度翻倍责骂惩罚加重心理负担，形成

焦虑-尿床

恶性循环十年循证，指南焕新旧版指南更新于10年前，循证证据亟待补充联合制定：中华中医药学会儿童健康协同创新平台、中国医师协会儿科医师分会、中国中西医结合学会儿科专业委员会发表期刊：《中国中西医结合儿科学》2025年第17卷第3期制定方法：德尔菲法，42位专家投票，9位核心撰写组分

3个

工作组核心特点：针对不同临床分类给出

中西互参

结合点诊断标准细化标准放宽，识别更早从定义调整到分层鉴别，构建规范化诊断路径02诊断标准放宽，识别更早诊断频率标准与5岁儿童患病率2025版：年龄≥5岁，平均每月至少1次夜间不自主排尿，持续3个月及以上2014版为每周≥2次，新定义与国际ICCS标准接轨5岁儿童按不同频率标准患病率差异显著，新定义利于早期识别干预分型清晰，治疗更精准分型清晰是精准治疗的前提，四类分型决定不同干预路径按是否伴日间症状单症状性遗尿（MNE）仅夜间遗尿，不伴日间下尿路症状非单症状性遗尿（NMNE）伴日间漏尿、尿频、尿急等，需更积极评估按病程演变原发性遗尿（PNE）自幼遗尿，无6个月以上不尿床期继发性遗尿（SNE）曾有6个月以上不尿床期后再次出现，需排查心理应激或潜在疾病分型决定治疗路径，NMNE需先处理日间症状辨证更细，五型分治中医证型由

4种

优化为

5种，新增

脾肾亏虚型肾气不足型脾肺气虚型肝经湿热型心肾不交型脾肾亏虚型制定统一

中医证候量化评分表，评估病情轻重、监测治疗反应解决以往中医辨证

主观性较强

的问题核心病机：肾气虚衰、固摄失司，治则

温肾固涩、健脾益气规范评估，避免过度检查无伴随症状的原发性遗尿无需常规行静脉肾盂造影、膀胱镜等有创检查1评估01病史采集生长发育夜间遗尿模式白天排尿习惯便秘（罗马IV）睡眠、行为家族史2评估02体格检查泌尿生殖系统脊柱发育与神经系统3评估03辅助检查初诊常规行

尿常规+泌尿系统超声无需有创检查排尿日记2个白天+7个夜晚，记录饮水、排尿、遗尿情况中西医分层治疗分层干预，中西互参从基础管理到一线治疗，构建阶梯化干预方案03基础治疗，贯穿全程所有遗尿症治疗的前提与一线干预，贯穿全程。基础治疗要点睡前

2小时

限水，晚餐清淡，避免含茶碱、咖啡因食物日间规律排尿，睡前排空膀胱膀胱功能训练：白天有尿意时适当延迟排尿

5-10分钟正性激励与奖励机制，避免责罚记录排尿日记，评估病情、指导治疗阶梯干预，按度施治👶5-7岁低龄患儿优先中医外治，副作用小、依从性好推荐等级：中药复方、中医外治、针灸均为A级推荐2-3次/周治疗方案方案优先中医外治外治手段穴位贴敷、推拿、艾灸中医外治01轻度4-6次/周治疗方案方案中西医结合用药中药内服联合去氨加压素或中医外治中西联合02中度≥7次/周治疗方案方案去氨加压素联合抗胆碱能药加针灸强化干预03重度外治特色，低龄优选三种外治方法3项穴位贴敷益智仁、丁香、肉桂研末调敷肚脐，每晚1次推拿按摩补脾经、补肾经、揉丹田、按揉三阴交，家长可学后在家操作艾灸选神阙、关元、肾俞等温补穴位，每穴

10-15分钟荐推荐等级与优势A级轻度原发性遗尿、5-7岁患儿推荐等级

A级优势副作用小、患儿依从性好，适合长期干预中西联合，疗效倍增中西医结合不是简单叠加，而是机制互补、优势增效18%以上完全应答率提升完全应答率提升12%约复发率降低复发率降低A级推荐温肾健脾类中药复方多中心RCT证实中药联合西医常规治疗，完全应答率较单纯西医显著提高，复发率同步下降。一线双雄，各有所长两种一线疗法均显著改善症状，每周遗尿夜数中位数从4次降至1.5次与1次难治遗尿，针灸破局针灸治疗药物抵抗型遗尿列为A级推荐，为重度与难治性病例提供破局路径联合方案与药物选择3项重度或合并OAB重度遗尿（≥7次/周）或合并膀胱过度活动症：去氨加压素+抗胆碱能药+针灸二线药物抗胆碱能药（奥昔布宁）、β3-肾上腺素受体激动剂维持治疗去氨加压素完全应答后维持治疗3个月，逐渐减量停药针灸穴位与NMNE策略2项常用穴位关元、中极、三阴交、膀胱俞NMNE策略先解决日间下尿路症状，再处理夜间遗尿特殊人群与临床落地专病专策，落地生根从特殊人群管理到临床实践，让指南真正指导诊疗04专病专策，填补空白肥胖合并遗尿肥胖体重管理作为基础干预核心，配合健脾化湿中药。ADHD合并遗尿ADHD不可单纯治遗尿，需兼顾ADHD干预；中医温肾缩尿基础上加清心宁神。隐性脊柱裂合并遗尿隐性脊柱裂纳入特殊人群专策管理，完善个体化诊疗路径。便秘合并遗尿便秘积极治疗便秘，参照罗马IV标准评估。多科联动，全程管理基层痛点3项规范化培训缺口仅

23%

基层医师接受过规范化培训规范治疗完成率低3个月规范治疗完成率仅

23%家庭执行率不足遗尿报警器家庭执行率不足

40%，随访中断率高协作路径3项多学科联合诊疗倡导肾内科、发育行为儿科、心理科等多学科联合诊疗专病门诊建设标准新增遗尿专病门诊建设标准三维管理网络建立医院-家庭-学校三维管理网络，覆盖筛查-诊断-治疗-随访全周期早诊早治，预后可期早诊断、早干预，约

90%

孩子可恢复