脑血管造影术患者的护理查房课件

护理查房脑血管造影术患者的护理查房规范·精准·安全·全程汇报人神经内科护理组日期2026年10月查房导览01认识造影与查房疾病基础与查房框架搭建02术前评估与准备风险筛查与宣教落实03术中配合与术后监护围手术期护理要点04并发症防控与提升风险识别与质量改进01认识造影与查房先懂检查，再谈护理明确疾病基础，搭建查房框架DSA是脑血管诊断金标准数字减影血管造影（DSA）DSA是脑血管疾病诊断的金标准，也是介入治疗策略制定的基础原理显影机制经动脉置管注入含碘造影剂，使脑血管显影，观察血管形态、走行与血流减影技术通过计算机数字减影消除骨骼与软组织影像，仅保留血管图像优势临床获益影像清晰、可选择性拍片、并发症少、操作简便快捷诊断效能对脑血管狭窄或闭塞诊断的敏感性和特异性可达

95%以上谁该做，谁不能做适应症颅内动脉瘤、脑血管畸形脑血管狭窄或闭塞、烟雾病蛛网膜下腔出血、脑出血静脉窦血栓、颈动脉狭窄禁忌症严重心、肝、肾功能不全碘造影剂过敏严重出血倾向或凝血功能障碍穿刺部位或全身急性炎症期查房五段式标准路径查房有路径，护理有落点第1段基础框架查房基础框架核对患者信息、造影指征与知情同意，明确本次查房目标第2段术前护理术前护理完成评估筛查、用药调整与健康教育，确认术前准备完整第3段术中配合术中配合体位管理、生命体征监测与急救药品核查同步落实第4段术后管理术后管理穿刺点观察、肢体制动、造影剂排泄与并发症识别第5段质量评价护理质量评价结构化记录术前术中术后分段内容，异常值标记清晰可追溯02术前评估与准备评估到位，风险可控筛查在前，准备在先术前评估的三个维度评估越细，术中风险越少实验室项目关注值血小板大于

100×10⁹/LPT与APTT正常范围eGFR大于

60术前血压160/100mmHg

以下空腹血糖7-10mmol/L神经功能记录肢体肌力、语言能力与意识水平追问头痛、眩晕、肢体无力的发作频率与程度血管条件触诊双侧桡动脉与足背动脉搏动拟桡动脉穿刺者完成Allen试验心理与基础疾病焦虑明显者提前心理干预高血压、糖尿病、冠心病控制情况纳入风险评估用药调整与禁食管理术前3至5天抗凝与抗血小板调整华法林停用，INR需降至

1.5

以下；阿司匹林、氯吡格雷依据出血风险分级决定是否暂停。术前48小时降糖药物调整二甲双胍停用，术后48小时肾功能正常后恢复。术前12小时抗凝停用与水化预处理低分子肝素停用；高危患者开始水化，必要时预防性使用地塞米松。术前6小时禁食禁水管理固体食物禁食

6小时，禁水

2小时，预防术中呕吐误吸。术前即刻碘过敏试验完成试验并观察

10分钟

无异常方可造影。宣教到位，配合才到位术前宣教要到位用解剖模型或动画演示导管路径，讲清穿刺、置管、注药三个关键步骤训练屏气配合与床上排便，减少术中移动与术后尿潴留股动脉穿刺者术前练习下肢伸直平卧姿势，评估耐受能力告知穿刺点血肿、脑血管痉挛、造影剂过敏的早期表现与报告方式核对知情同意书，确认穿刺部位选择与并发症应急方案已告知03术中配合与术后监护术中稳配合，术后严观察体位、监测、制动、促排四步落地术中体位与生命体征监测体位固定仰卧位，头部置于头架保持中立位，避免颈部过度旋转或屈曲双上肢软垫支撑，膝下垫软枕，约束带固定防止术中移动皮肤与循环观察骨突部位贴减压敷料，每30分钟检查皮肤受压情况无创血压监测间隔3至5分钟，高压注射造影剂前后增加测量频次监测与急救准备观察心率心律变化，警惕造影剂注射引发的反射性心动过缓急救药品备齐肾上腺素、阿托品、地塞米松，除颤仪与吸引器处于备用状态压迫到位，制动到底穿刺点护理的第一道关口：压迫到位，制动到底压迫止血拔鞘后局部按压

60分钟，力度以能触及足背动脉搏动为宜，必要时压沙袋加压包扎弹力绷带包扎后以

1至1.5kg

盐袋持续压迫

6小时肢体制动与末梢观察穿刺侧肢体伸直不可弯曲，卧床制动，24小时内

避免弯腰与提重物足背动脉搏动每半小时观察一次、连续四次，同时看皮肤颜色与温度重点观察期术后

24小时

密切监测血压、心率、呼吸，关注头痛、恶心等不适1234促排、饮食与早期活动促排与观察促排观察术后

2小时

起鼓励多饮水，加速造影剂代谢记录

尿量与尿液颜色，尿量减少或颜色异常警惕肾功能损伤观察皮疹、恶心等造影剂不良反应，及时报告处理→饮食与活动饮食活动清淡易消化饮食，增加

蛋白质与维生素

摄入，忌辛辣油腻与烟酒出现排尿困难者先行心理疏导，必要时导尿遵医嘱适度活动，预防

下肢深静脉血栓，一周内避免重体力劳动04并发症防控与提升早识别，早处理守住安全底线，提升查房质量穿刺部位并发症识别并发症临床表现处理要点皮下血肿穿刺点疼痛、渗血、肿胀重新加压包扎并延长压迫时间假性动脉瘤局部搏动性肿块超声引导下压迫瘤颈或注射凝血酶股动静脉瘘肢体胀痛、震颤、血管杂音首选压迫，必要时修补血管壁股动脉夹层血流明显受影响多可自行愈合，必要时支架置入低高足背动脉摸不到，就是危险信号全身并发症预警与急救识别得快一步，处置就早一步介入术后并发症多隐匿、进展快，医护人员须熟知预警信号、掌握处置要点，方可化险为夷。—全身并发症预警与急救早期识别熟悉各并发症预警信号，第一时间发现异常。快速处置依处置要点果断干预，控制病情、防止恶化。并发症预警信号处置要点腹膜后血肿腹痛、血压下降、失血表现停抗凝、补液输血、球囊压迫或手术迷走神经反射心率减慢、血压骤降、出冷汗静推阿托品并补充血容量脑血管痉挛头痛头晕、肢体麻木、言语障碍动脉内罂粟碱、静滴尼莫地平血栓栓塞视物不清、偏侧无力、意识改变溶栓、扩容、抗血小板聚集造影剂过敏皮疹、喉头水肿、支气管痉挛终止造影、抗过敏、抗休克造影剂肾病肌酐升高、尿量减少水化、选用等渗造影剂、监测

72小时并发症发生构成分析5.11%并发症发生率450例全脑血管造影患者中13例出现并发症穿刺部位占比较高并发症构成各类型例数分布各并发症类型明细皮下血肿5例，穿刺部位最常见并发症皮下淤斑3例，穿刺部位次常见局部渗血1例血管痉挛1例栓塞事件1例熟练医师操作的并发症发生率可降至约0.5%，手法与观察同样关键熟练医师发生率约0.5%让查房成为质量闭环查房不止于一次提问，而是一套可复用的标准查房质量，靠规范记录与团队能力共同托底记录可溯·能力可控记录规范化按术前评估、术中事件、术后随访分段记录关键字段包括造影剂用量、穿刺部位、并发症描述与处理措施影像与截图标注病变位