医学课件-肠系膜上动脉造影术疾病防治指南解读

肠系膜上动脉造影术疾病防治指南解读解剖·技术·并发症·指南授课对象：医学生医学影像·学术分享2026年10月课程导览01解剖与临床基础血管解剖与缺血性疾病认知02造影技术与规范适应证、禁忌与操作要点03并发症防治风险识别与处理策略04指南要点落地推荐意见与临床实践路径解剖与临床基础认识血管，才能读懂影像从解剖到缺血性疾病的临床连接01肠系膜上动脉解剖要点从腹主动脉发出至小肠系膜根部，分支覆盖十二指肠远端至横结肠侧支循环基础：与肠系膜下动脉经边缘动脉形成吻合；与腹腔干经胰十二指肠动脉弓相连；侧支是否充分，直接决定缺血发生后的肠管转归。起点与走行起自腹主动脉前壁，约第一腰椎水平发出走行经胰颈后方下行，跨越十二指肠水平部止于进入小肠系膜根部供血范围与主要分支供血覆盖十二指肠远端至横结肠，包括空回肠与右半结肠胰十二指肠下动脉空回肠动脉回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉缺血性肠病的临床识别对高危患者保持警觉，是避免延误诊断的第一道关口A·急性急性肠系膜缺血临床识别要点剧烈腹痛而腹部体征相对轻微，即症状与体征不相称常伴恶心呕吐、便意频繁，病情进展可出现肠坏死表现B·慢性慢性肠系膜缺血临床识别要点餐后腹痛反复发作，患者因畏惧进食而体重下降症状多在餐后一段时间内出现，呈慢性消耗过程造影技术与规范规范操作是安全的前提适应证、禁忌与操作流程梳理02适应证与禁忌证梳理类别主要内容适应证疑似急性肠系膜缺血慢性缺血评估不明原因小肠出血定位血管病变介入治疗前评估外伤性肠系膜血管损伤绝对禁忌碘对比剂严重过敏未纠正的严重凝血功能障碍穿刺部位感染相对禁忌肾功能不全血流动力学不稳定妊娠状态!相对禁忌需权衡获益与风险，做好术前准备后再行决策操作流程四大关键步骤01入路建立多经股动脉穿刺，采用改良

Seldinger

技术›02选择性插管在导丝配合下将导管送至肠系膜上动脉开口›03造影采集以

数字减影

方式采集，必要时多角度投照›04图像处理与判读结合减影序列与原始图像综合评估造影影像的判读要点按固定顺序读片，可减少遗漏正常影像表现主干走行自然、管径均匀，分支呈树枝状逐级变细边缘动脉弓连续，末梢血管显影均匀需重点识别的异常征象充盈缺损与血管截断，提示腔内血栓或栓塞管腔不规则狭窄，多为动脉粥样硬化改变侧支循环异常开放，反映主干供血不足对比剂外溢，提示血管损伤或破裂读片顺序主干形态→一级分支开口→末梢血管分布→侧支循环与吻合通路并发症防治识别风险，方能从容应对常见并发症的识别与处理03常见并发症谱系一览类别主要表现穿刺部位局部血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘血管本身血管痉挛、内膜损伤与夹层、血管穿孔、血栓形成对比剂相关过敏反应、对比剂肾病其他胆固醇栓塞、穿刺点或导管相关感染并发症多与操作手法、器械选择及患者基础状况相关穿刺与血管并发症防治术前准备评估凝血功能、穿刺部位皮肤条件与既往穿刺史明确抗凝抗血小板药物使用情况并作相应调整术中操作导丝推进轻柔，避免反复穿刺与暴力插管出现血管痉挛时暂停操作，必要时经导管给予解痉处理怀疑夹层或穿孔时立即停止造影并评估术后管理规范压迫止血，观察穿刺点有无渗血与搏动性包块监测远端动脉搏动与肢体温度、色泽变化123对比剂相关风险防控核心提示术前评估与术后监测同等重要，全程防控方能降低风险对比剂肾病防控术前评估肾功能，识别高危患者充分水化，控制对比剂用量，保证图像质量术后监测尿量与肾功能指标变化避免短期内重复使用对比剂过敏反应防控详细询问既往对比剂与药物过敏史对高危患者按规范进行术前预处理检查室内备齐急救药品与设备，出现反应立即处置关键动作立即处置指南要点落地让指南走进临床实践推荐意见与诊疗路径提炼04指南推荐要点提炼尽快评估时间优先疑似急性缺血应尽快评估，对高危患者不因等待而延误影像评估，缩短确诊时间。诊断与治疗诊疗一体造影兼具诊断与治疗价值，明确病变部位与性质的同时，可为后续介入开通提供通道。风险分层全程管控风险分层贯穿全程，术前评估肾功能、过敏史与凝血状态，术中控制操作强度。多学科协作联合决策多学科协作决策，影像、血管外科、重症与消化专业共同参与诊疗方案制定。治疗决策与随访管理治疗方式的选择1介入开通血管狭窄或闭塞性病变，评估介入开通的可行性›2外科手术存在肠坏死征象时，及时转入外科手术评估›3抗凝治疗血栓性病变结合抗凝等内科治疗综合处理术后近期管理1腹痛与肠功能观察腹痛缓解情况与肠功能恢复›2穿刺点与生命体征监测穿刺点、肾功能及生命体征长期随访要点1基础疾病控制动脉粥样硬化危险因素，规范管理基础疾病›2症状与血管对慢性缺血患者定期评估症状与血管情况›3规范抗凝房颤等栓塞高危人群坚持规范抗凝造影结论必须落地为可执行的处置路径核心要点回顾读懂影像的背后，是对解剖的熟悉与对风险的敬畏解剖是基础掌握肠系膜上动脉走行、分支与侧支通路指征是前提严格把握适应证，识别绝对与相对禁忌规