非霍奇金淋巴瘤的护理查房课件

护理查房非霍奇金淋巴瘤的护理查房评估·诊断·干预·评价汇报人护理查房团队日期2026年10月查房内容导览01认识疾病本质病理分型与临床表现认知基础02诊疗与病例介绍诊断分期、治疗方案与典型病例03护理评估诊断三维度评估与护理问题识别04护理措施实施全流程护理与并发症专项管理05总结与提升护理要点提炼与质量改进方向认识疾病本质认知是护理的起点理解疾病本质，才能精准施护01NHL疾病概述与病理分型认知是护理的起点，理解疾病本质才能精准施护非霍奇金淋巴瘤是淋巴造血系统最常见的恶性肿瘤，占淋巴瘤总数80%以上细胞来源亚型占比与鉴别两类细胞均缺乏Reed-Sternberg细胞B细胞约85%缺乏Reed-Sternberg细胞，是与霍奇金淋巴瘤的主要区别T/NK细胞约15%缺乏Reed-Sternberg细胞，是与霍奇金淋巴瘤的主要区别病理分型与病因流行病学亚型分类与危险因素含80余种亚型，WHO分类惰性如滤泡性淋巴瘤侵袭性如弥漫大B细胞淋巴瘤病毒感染EBV、HTLV-1等免疫缺陷HIV感染、器官移植后免疫抑制，风险增加3-15倍其他幽门螺杆菌、农药苯类环境暴露；全球年发病率约3-6/10万，随年龄增长而升高，男性多于女性临床表现三大特征起病隐匿、进展快，无痛性淋巴结肿大是最典型信号典型表现为无痛性、进行性淋巴结肿大伴发热、盗汗与体重下降护理提示淋巴结进行性增大、盗汗、体重下降为病情进展的观察重点局局部表现首发超过60%患者以颈部、腋窝无痛性进行性淋巴结肿大为首发，质硬、无痛、活动度差深部深部淋巴结肿大可致上腔静脉压迫综合征、胸腔积液、呼吸困难B全身症状（B症状）发热发热大于38℃盗汗夜间盗汗消瘦6个月内体重下降超过10%浸结外浸润胃肠道腹痛、肠梗阻、消化道出血皮肤骨皮肤结节、骨骼浸润致骨痛与病理性骨折脏器肝脾肿大、神经系统浸润致脊髓压迫骨髓骨髓受累时可呈白血病血象，贫血最终几乎见于全部患者诊疗与病例介绍从指南到床旁用典型病例串联诊疗全流程02诊断金标准与分期评估病理活检是确诊金标准，分期决定治疗强度诊诊断方法病理活检金标准，优选完整淋巴结切除，免疫组化为必查影像学PET-CT首选，增强CT替代，MRI用于中枢与骨骼病变实验室血沉增快、LDH升高提示肿瘤负荷高，骨骼受累时ALP及血钙升高期分期系统Ⅰ期单一淋巴结区受累Ⅱ期膈同侧≥2个区域受累Ⅲ期膈上、下均受累Ⅳ期广泛结外侵犯预预后评估IPI评分年龄>60岁、Ⅲ-Ⅳ期、ECOG≥2、LDH升高、结外侵犯≥2处5年生存率低危约90%至高危约30%一线治疗迎来新标准55.5%R-CHOP4年无进展生存率64.7%Pola-R-CHP4年无进展生存率Pola-R-CHP一线获益更优，4年PFS率显著提升POLARIX研究显示，在IPI2-5分患者中

Pola-R-CHP

组4年PFS率显著高于R-CHOP组R-CHOP仍为标准一线方案，约

1/3

患者无响应或早期复发常用化疗方案与不良反应不同方案不良反应谱不同，护理观察须有的放矢CHCHOP方案组成环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松适用适用于侵袭性淋巴瘤监测心脏毒性、骨髓抑制、神经毒性RR-CHOP方案组成CHOP基础上加用利妥昔单抗靶向CD20监测输液反应预防、乙肝病毒再激活EPEPOCH方案输注96小时持续静脉输注适用适用于复发难治或双重打击淋巴瘤监测骨髓抑制风险高，需中心静脉置管HYHyperCVAD方案方式交替大剂量化疗适用适用于淋巴母细胞淋巴瘤等高度侵袭型监测预防肿瘤溶解综合征ICICE方案组成异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷适用常用于移植前诱导监测充分水化，预防出血性膀胱炎老老年患者方案方案可采用减量的R-miniCHOP方案目的降低心脏不良事件风险典型病例资料回顾用真实病例把指南落到床旁基基本信息入院女，52岁，退休教师，右颈部肿块1个月伴乏力、盗汗1周入院进展肿块进行性增大至约4.0×3.0厘米，夜间盗汗换睡衣，1月内体重下降5千克病史既往高血压8年，规律服药，血压控制良好检辅助检查颈部超声右颈部多发淋巴结肿大，边界不清、形态不规则PET-CT右颈部、纵隔、腹膜后多发淋巴结代谢增高活检弥漫大B细胞淋巴瘤，免疫组化CD20阳性、Ki-67为70%实验室血红蛋白105克每升，乳酸脱氢酶320单位每升疗诊断与治疗方案诊断弥漫大B细胞淋巴瘤ⅣA期，IPI评分2分化疗予以R-CHOP方案化疗，计划6-8个周期预处理化疗前予抗过敏与止吐预处理护理评估诊断看见数据背后的患者三维度评估，精准识别护理问题03生理维度护理评估生理评估是识别护理问题的第一手依据“以症状体征为线索，系统评估疲乏程度与实验室风险，为后续护理干预提供依据。”护理评估要点：动态记录体温曲线、体重变化、淋巴结大小与活动耐力症状与体征2项右颈部肿块质硬、无压痛、活动度差夜间盗汗每晚需更换睡衣，食欲下降疲乏与活动耐力1项Piper疲乏量表评6分属中度疲乏，活动后需休息10分钟以上实验室指标关注点3项血红蛋白降低提示贫血；乳酸脱氢酶升高提示肿瘤负荷高化疗后监测关注白细胞、中性粒细胞、血小板变化骨髓抑制低谷化疗结束后7-14天心理社会评估与问题识别与疾病恶性属性相比，患者的身心脆弱性更需关注治疗之外，更需关切心理社会评估与核心护理诊断，从脆弱性出发制定个体化照护方案。心理社会评估焦虑情绪反复住院与治疗副作用引发，担忧疾病预后经济负担靶向药物费用带来，家属对病情严重性认知不足身体形象改变颈部肿块、脱发带来心理冲击核心护理诊断感染风险升高：与中性粒细胞缺乏、黏膜屏障损伤相关出血风险升高：与血小板减少、血管脆性增加相关活动无耐力：与贫血致组织缺氧相关口腔黏膜完整性受损：与化疗药物毒性及继发感染相关焦虑与恐惧：与病情反复、治疗副作用及预后担忧相关知识缺乏：患者及家属对骨髓抑制自我管理认知不足护理措施实施措施落地，安全护航全流程护理守护每一个化疗周期04心理护理与静脉通路保护情绪稳、血管好，是化疗顺利开展的两块基石护理不仅是技术操作，更是与情绪、信任共同推进的双线关怀。情绪疏导与血管管理同步发力，保障化疗疗程平稳推进。心理护理3项树立治疗信心多数患者有抑郁、易怒、暴躁等情绪波动减轻化疗恐惧主动讲解治疗流程与预期反应家属共同参与针对脱发、形象改变提前沟通，引导家属支持静脉通路保护3项静脉炎风险反复输注致血管变硬、发黑、条索状疼痛优先PICC置管减少反复穿刺与药物刺激密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液护理提示静脉通路选择应结合化疗周期数、药物刺激性综合判断用药安全与外渗防控给药环节的每一个细节，都关系到患者的安全防药物外渗防控防止外渗嘱患者尽量避免化疗药物外渗，防止引起局部皮肤坏死外渗处理输注中若出现局部疼痛、肿胀，立即停止输注并按流程处理预用药前预处理抗过敏预处理利妥昔单抗输注前给予抗过敏预处理，预防输液反应止吐药物化疗前预防性使用止吐药物，覆盖急性期与延迟期呕吐乙乙肝病毒再激活防控常规预防接受抗CD20单抗与化疗的患者常规开展乙肝病毒再激活预防抗病毒治疗表面抗原阳性者治疗全程给予核苷类似物抗病毒治疗基因监测表面抗原阴性、核心抗体阳性者治疗期间每3个月监测乙肝病毒DNA骨髓抑制之感染预防骨髓抑制期，预防感染是护理的重中之重监监测与识别血常规监测化疗后

7-14天

为骨髓抑制低谷，规律采血，按血细胞数值分级干预发热识别体温

≥38℃

且中性粒细胞

<0.5×10⁹/L，即中性粒细胞缺乏性发热经验性抗生素立即送检血培养加药敏，采集后遵医嘱使用广谱抗生素隔保护性隔离单间隔离中性粒细胞偏低时即刻转入，启动保护性隔离并严格限制探视环境消毒每日紫外线空气消毒

2次，地面与物表用含氯消毒剂擦拭人员防护进入人员佩戴口罩，严格执行手卫生食无菌饮食与个人卫生无菌饮食所有食物高温蒸煮，不吃凉拌菜、生冷水果与外卖口腔护理每日口腔评估，用软毛牙刷轻柔刷牙会阴护理便后温水坐浴骨髓抑制之出血与贫血防出血、改善贫血，守护骨髓抑制期的双重安全线出血与贫血并防，守护骨髓抑制期的双重安全线出血预防贫血护理出血预防4项避免磕碰外伤血小板减少时避免磕碰、剧烈运动与摔倒，穿宽松柔软棉质衣物口腔与指甲护理使用软毛牙刷轻柔刷牙，不用牙签，不挖鼻孔，指甲剪短剪平饮食温和忌刺激避免辛辣、坚硬、过热与油炸食物，防止损伤消化道黏膜严重出血立即就医出现鼻出血不止、呕血、黑便、血尿等严重出血贫血护理4项减少活动防头晕血红蛋白降低时减少活动、卧床休息，防止头晕摔倒缓慢起身防低血压起床先在床边坐半分钟再缓慢站立，预防体位性低血压营养均衡补关键元素保证营养均衡，多摄入铁、蛋白质、维生素B12与叶酸富含铁的食物红肉、动物肝脏、动物血制品、菠菜、黑木耳胃肠道反应与口腔护理消化道与口腔黏膜是化疗损伤的高发部位规范全程护理，零遗漏监测、提前干预，守住化疗患者的生活质量01消化道反应恶心与呕吐分急性呕吐（用药后

24小时

内）与延迟性呕吐（化疗结束后

2-5天）采用全程止吐方案，化疗前提前使用预防性止吐药物少量多餐，每餐七分饱，避开甜腻、油炸与气味浓重的食物化疗当日清淡饮食，晨起少食，不空腹输液02口腔黏膜口腔黏膜炎每日进行口腔评估，分阶段使用碳酸氢钠溶液与抗菌含漱液交替漱口禁止使用牙签与硬牙刷，饮食以温凉流质、软食为主杜绝过烫、坚硬、辛辣食物，必要时遵医嘱药物涂抹03肠道反应化疗相关性腹泻每日腹泻超过

3次

及时告知护士，尽早使用肠黏膜保护剂及时补充电解质水，防止脱水与低钾乏力脱发皮肤反应与肝肾功能那些容易被忽视的反应，同样需要被照护脱发管理化疗后

2-3周

开始脱发，属

可逆反应，疗程结束后毛发会逐步重新生长。可提前剪短头发，必要时佩戴假发或柔软头巾，做好心理调节。手足皮肤反应手脚麻木、脱皮、指尖干裂时，避免接触冷水与洗涤剂。做家务佩戴棉手套，涂抹

无刺激保湿霜，防止手足皲裂破溃。肝肾功能保护每次化疗前常规复查肝肾功能，保证每日

充足饮水

加速药物代谢。严格禁酒，不自行服用保健品与偏方，肝功能异常时及时加用保肝药物。生活方式指导适度有氧运动如散步、太极拳，改善疲劳症状。治疗期间注意避免感冒，减少前往人群密集场所。总结与提升以患者为中心让每一次查房都成为质量提升的阶梯05护理要点提炼把查房中的经验，沉淀为可复制的护理路径每一项措施都对应一个明确的护理诊断，做到有的放矢评估先行坚持生理-心理-社会三维度整体评估，识别显性症状背后的隐性需求动态记录淋巴结大小、体温曲线、体重与活动耐力变化措施落地静脉保护优先PICC置管，给药环节严防外渗与输液反应心理护理贯穿全程，重点关注形象改变与经济负担带来的情绪波动监测有度化疗后

7-14天

为骨髓抑制低谷，重点监测血常规与体温中性粒细胞缺乏性发热须第一时间识别并启动抗感染流程乙肝病毒再激活防控、肝肾功能复查按规范执行护理诊断质量改进与随访管理让每一次查房都成为护理质量提升的阶梯以患者为中心，用精细护理守护每一个治疗周期改进方向3项完善骨髓抑制期

保护性隔离