人工血管动静脉内瘘血栓形成溶栓治疗的护理

护理专题人工血管动静脉内瘘血栓形成溶栓治疗的护理识别·溶栓·护理·防控时间2026年课程导览01血栓识别与危险因素掌握识别标准，明确高危因素02溶栓治疗策略与药物治疗原则、药物方案与介入指征03溶栓全程护理要点术前评估、术中监测、术后护理04并发症监测与处理出血、过敏、栓塞风险防控05患者教育与康复指导自我监测与日常维护血栓识别与危险因素识别是守护生命线的第一步从识别标准到危险因素，筑牢认知防线01血栓识别五大预警信号识别

震颤、杂音消失

是血栓最直接的信号识别维度异常表现震颤吻合口震颤减弱或消失杂音血管杂音消失或变高尖血管静脉变硬，不能被压瘪症状局部红肿疼痛，肢体肿胀透析血流量不足，泵控血流低于

200ml/min影像超声示管腔低弱回声填充，多普勒血流信号消失六大识别维度，逐一对照排查血栓最直接、可操作的关键信号人工血管内瘘血栓风险更高人工血管内瘘

血栓发生率明显高于自体动静脉内瘘血栓形成导致

65%~85%

的动静脉瘘永久废弃人工血管移植物内瘘血栓发生率更高血栓形成导致

65%~85%

的动静脉瘘永久废弃AVG与AVF血栓形成发生率对比三大机制与独立危险因素血栓形成三要素：血流瘀滞、血管壁损伤、血液成分变化患者自身因素与护理操作因素，共同影响内瘘血栓形成的风险。内瘘血流量低于500mL/min者，6个月内血栓风险是正常者的4.5倍患者自身血管通路狭窄几乎全部内瘘血栓形成都与血管通路狭窄有关高风险人群人工血管移植物内瘘、高龄、女性相关指标C反应蛋白升高、瘘管远端部位、高血压、促红素使用护护理操作穿刺操作穿刺失败、同一部位反复穿刺压迫止血包扎过紧、压迫止血时间超过30分钟透析管理超滤和收缩压降低溶栓治疗策略与药物把握黄金时间窗，精准溶栓治疗原则、药物方案与介入指征02早期局部溶栓效果确切尿激酶联合低分子肝素，创伤小、操作简便、并发症少01早期局部溶栓尿激酶联合低分子肝素，创伤小、操作简便、并发症少溶栓机制：尿激酶为常用溶栓药，激活纤溶酶原转化为纤溶酶溶解血栓。早期局部溶栓：联合低分子肝素，疗效确切。抗凝监测：辅助抗凝药物可防止新血栓形成，需监测凝血功能。栓塞风险：腔内治疗多不取出血栓，须警惕栓塞并发症。剂量计算：尿激酶剂量需根据患者体重计算。三十分钟匀速注入的规范操作尿激酶局部溶栓的关键在于给药途径与速度规范操作是溶栓成功的前提：给药途径与速度全程可控操作流程5步尿激酶稀释尿激酶

10万u

用生理盐水

20ml

稀释穿刺方向4号头皮针

朝吻合口离心方向刺入血管匀速注入微量泵在

30分钟内

匀速注入，保留针头止血带管理穿刺点上方

5～10cm

处束扎止血带，定时松解，轻压栓塞部位效果监测密切观察内瘘震颤和血管杂音变化临床数据溶栓例次44例次（32例）成功30例失败2例与栓塞时间过长有关溶栓无效时及时介入把握时间窗，无效即转介入溶栓2小时内无改善，及时介入挽回时间窗介入指征3项溶栓无改善溶栓2小时内无改善需考虑介入治疗知情同意介入前需签署知情同意书腔内治疗腔内治疗适用于新鲜且体量较小的血栓抗凝衔接2项皮下抗凝血流恢复后每日皮下注射低分子肝素钠5000u，连用3天巩固通畅24小时内安排血液透析1次，巩固通畅溶栓全程护理要点全程护理，环环相扣术前评估、术中监测、术后护理03精准评估是安全前提溶栓前评估决定治疗安全边界精准评估是安全前提，识别每条风险，守住溶栓治疗的安全边界评估要点4项询问症状内瘘堵塞时间、搏动消失、震颤减弱、肢体肿胀疼痛超声定位明确血栓位置、大小及血管狭窄情况，判断溶栓指征告知病史主动告知出血史、凝血功能异常史及药物过敏史检查指标检查凝血功能、血常规等指标准备清单2项备好急救药品与设备心电监护、除颤器、吸氧设备讲解溶栓流程、目的及风险向患者及家属讲解，缓解焦虑情绪生命体征与出血迹象并重术中监测聚焦出血与循环稳定术中监测须循环体征与出血迹象并重，保障血透通路稳定。循环与生命体征监测4项基础生命体征持续监测血压、脉搏、呼吸及意识状态心电监测定期记录心电图，监测心率、心律变化呼吸观察观察呼吸频率、节律，保持呼吸道通畅体温监测定期测量体温，注意发热或低体温出血与局部观察2项内瘘侧肢体观察观察内瘘侧肢体颜色、温度、感觉及肿胀出血迹象留意留意牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血、黑便等出血迹象术后每日触诊听诊不可少术后观察是预防再血栓的关键每日触诊与听诊，守住内瘘通畅底线术后观察要点4项每日触摸内瘘部位感受震颤、搏动观察穿刺处与肢体有无渗血、血肿，肢体肿胀、疼痛、皮温异常每1～2小时触诊听诊检查吻合口震颤和血管杂音警惕血栓再形成震颤或杂音消失，及时报告医生效果评估与预防2项监测透析血流量评估溶栓效果遵医嘱用药预防服用抗血小板药物预防血栓并发症监测与处理防患未然，快速响应出血、过敏、栓塞风险防控04出血是溶栓最大风险溶栓期间出血监测贯穿全程溶栓治疗

最大风险

为出血，全程监测与分级处置缺一不可出血观察与监测指标最大风险溶栓治疗最大风险为出血出血观察穿刺点渗血、牙龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血监测指标凝血酶原时间

PT、活化部分凝血活酶时间

APTT分级处置方案轻微出血处置给予局部压迫止血严重出血处置停药并应用止血药物动态调整处置根据监测结果及时调整药物剂量警惕过敏与栓塞并发症过敏与栓塞是易被忽视的风险警惕过敏与栓塞并发症，及时处置风险过敏反应2项过敏症状注意皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏症状处置一旦发现立即报告医生并采取抗过敏治疗栓塞风险3项肺栓塞腔内溶栓多不取出血栓，需警惕肺栓塞栓塞风险警惕远端动脉栓塞、反常栓塞介入评估溶栓效果通过超声评估，2小时无改善考虑介入无菌操作防感染再血栓防控感染与再血栓是术后重点术后防感染·防再血栓双线并进，防控感染与再血栓两手抓感染防控2项无菌操作严格执行无菌操作，定期消毒穿刺点及周围皮肤感染迹象观察伤口有无红肿、疼痛、分泌物等感染迹象药物依从3项遵医嘱服药溶栓后遵医嘱服用抗血小板药物，预防血栓自我观察勿自行增减停药，观察皮肤出血、胃肠不适等药物反应肝肾监测定期监测肝肾功能，及时调整剂量患者教育与康复指导授人以渔，守护长久自我监测与日常维护指导05每日自查四步法患者自我监测是延续护理的延伸血栓形成后

4～6小时

内为干预黄金时间窗看第一步观察血管是否塌陷，及时察觉异常征象。听第二步用听诊器聆听有无杂音，判断血流是否通畅。摸第三步触摸震颤是否有力，感知血流冲击强弱。日常维护延长内瘘寿命规范生活与穿刺管理是长期保障让内瘘成为最可靠的"生命线"，日常细节决定使用寿命生活行为管理避免内瘘侧肢体负重、受压、碰撞，不穿紧身衣物不在内瘘侧测量血压、采血或输液戒烟限酒，控制血压、血糖