白内障超声乳化手术围手术期的护理和感控

白内障超声乳化手术围手术期护理和感控护理规范·无菌操作·感染防控·质量安全汇报人眼科护理团队·2026年10月课程导览01手术与围术期认知手术原理、适应人群与护理感控价值02术前护理准备评估、用药调整与眼部无菌化流程03术中配合与感控环境管理、核对制度与无菌操作04术后护理要点用药、眼部保护、饮食与复查管理05并发症预防护理早期识别与分级处置策略06院感防控与改进制度架构、器械环境管理与持续改进手术与围术期认知看清手术，才能护好手术认识手术原理与护理感控价值01认识白内障与超声乳化手术白内障是晶状体蛋白变性导致的透明性丧失，手术是唯一有效治疗方式围手术期护理与感控能有效预防感染、出血、人工晶状体脱位等并发症，直接影响手术成功率疾病认知2项渐进性、无痛性视力下降表现为渐进的视力减退WHO诊断标准矫正视力

≤0.5

且晶状体混浊手术技术3项超声乳化超声波高频振动粉碎并吸出混浊晶状体核，保留囊袋后植入人工晶状体切口仅2至3毫米多数无需缝合，单眼操作约

10分钟飞秒激光辅助适用于晶状体核硬度四级者，可降低乳化能量约

40%疾病负担与高危因素识别高危因素，是围手术期护理评估的第一道关口39%全球盲人致因2021年全球盲人中由白内障导致80%患病率中国60岁以上人群2.3倍发病率对比西藏地区较平原危险因素风险表现糖尿病病程20年发病率达

95%长期激素使用超1年风险增加

5倍农村居住发病率较城市高

1.8倍识别高危人群，强化护理关注高龄患者应加强术前评估与感染监测频率糖尿病患者应加强术前评估与感染监测频率免疫抑制状态患者应加强术前评估与感染监测频率术前护理准备术前多一分准备，术中少一分风险评估、用药与眼部准备全流程02术前全身评估与基础病控制术前评估的核心是排除风险，让眼睛处于最适合手术的状态术前评估聚焦排除手术风险，让眼睛处于最适合手术的状态全身状况综合评估2项基础指标检测血压、血糖、心电图、肝肾功能、血常规等基础指标既往史与过敏史询问既往史、现病史及药物过敏史，注意是否合并青光眼、高度近视、葡萄膜炎基础病控制标准4项高血压血压控制在160/100mmHg以下糖尿病空腹血糖稳定在8mmol/L左右感冒咳嗽发热需推迟手术，避免术中眼压骤升同仁医院数据63%老年患者术前需用药调整术前用药调整与感染筛查用药调整与感染筛查，直接关系到术中出血与术后感染风险规范停药与及时筛查，双线并行筑牢术前安全防线术前用药调整4项抗凝药停用阿司匹林停

7天，华法林停

3天，改用低分子肝素桥接规范停药2022年指南指出，可减少术中出血风险约

42%激素与胰岛素全身激素逐渐减量；糖尿病患者将胰岛素调整为

速效型隐形眼镜术前

停用，改戴框架眼镜感染风险筛查3项结膜囊细菌培养术前

3天

常规进行，阳性者需延迟手术泪道冲洗排除

慢性泪囊炎抗生素滴眼液2023年指南要求术前

3天

开始使用眼部准备与散瞳执行标准从睫毛处理到结膜囊消毒，建立完整的眼部无菌化流程睫毛处理术前24小时用无菌剪刀修剪睫毛，避免损伤毛囊，可降低约

30%

术野污染风险结膜囊消毒术前1小时采用

5%聚维酮碘

溶液冲洗结膜囊，保留2分钟后生理盐水冲洗散瞳执行术前1小时开始点复方托吡卡胺，每10分钟1次共3次，瞳孔需散大至

6mm以上心理准备指导患者用舌尖顶住上腭抑制咳嗽打喷嚏，避免术中出血和玻璃体流出术中配合与感控手术台上的每一秒，都有护理在守护环境、核对、体位与无菌操作03手术室环境与物品准备洁净的手术环境，是感染防控的第一道物理屏障手术室环境与物品准备：感染防控的第一道物理屏障环境与设备准备3项空气净化消毒空气净化系统持续净化，含氯消毒剂擦拭地面、墙壁与仪器表面设备调试检查调试手术显微镜、超声乳化仪、无影灯，确保运行稳定温湿度控制温湿度控制在舒适范围，减少人员流动器械与物品准备3项严格灭菌摆台手术器械严格灭菌，按使用顺序摆放器械台重点管控超声乳化手柄、注吸手柄、角膜刀、一次性管路与积液盒低温灭菌反复使用器械规范清洗后低温灭菌患者核对、体位与术中监护手术台上的每一秒，都有护理在守护术中护理以

患者安全

为主线，覆盖核对、体位、监护、配合与沟通五个关键环节双重核对巡回护士依据手术通知单、病历、腕带，采用两种以上核对方式，核实姓名、年龄、手术眼别与手术方式体位安置取仰卧位，头下垫软枕保持头部正中位，约束带固定四肢，松紧适度避免皮肤损伤生命体征监护全程监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及面色情绪变化，异常立即告知术者眼部消毒与配合从内眦向外眦方向环形消毒

3遍，铺无菌洞巾保护非手术眼；器械护士熟悉手术步骤，准确及时传递器械患者沟通术中患者可大声告知不适，禁止用力屏气、自行摇头或坐起术后护理要点手术结束，护理才刚开始用药、眼部保护、饮食与复查04术后用药管理与操作规范手术结束不代表治疗完成，科学用药是伤口愈合的保障科学用药贯穿全程，遵医嘱、不擅自停药是防止炎症与视力回退的关键用药种类与频率2项用药种类抗生素类防感染、激素类减轻炎症、人工泪液缓解干涩，通常持续

1至3个月用药频率随恢复情况递减，须严格遵医嘱执行滴眼操作规范3项间隔时间不同眼药水间隔

5至10分钟滴入手法洗手后轻扒下眼皮，药水滴入结膜囊卫生要求瓶口不得接触眼部护理警示擅自停药是常见误区，炎症可能潜伏眼内，可致角膜水肿、虹膜粘连，甚至视力回退眼部保护与生活指导术后1至3个月

是伤口愈合与视力稳定的关键阶段切口保护术后

1周内

不揉眼、不低头弯腰提重物，睡觉佩戴眼罩至少一周防水管理术后

1至2周内

避免眼部进水，洗脸用湿毛巾绕开眼周，洗头采用仰卧位活动限制术后

1个月内

不游泳、不跳水，3个月内

避免重体力劳动饮食指导进食富含蛋白质食物，多吃富含维生素C、叶黄素的蔬果，避免辛辣刺激与烟酒用眼习惯保证睡眠、避免熬夜，减少长时间使用电子屏幕，让眼睛充分休息复查节点与异常信号识别按时复查、识别异常，是守护术后视力的最后一道防线期复查时间节点术后1天首次复查术后1周复查术后1个月复查术后3个月复查畏光流泪异物反应及时就诊警需立即就医的异常信号眼痛警示信号视力骤降警示信号分泌物增多警示信号眼睛红肿加重警示信号感染眼压升高教宣教要点明确告知护理人员向患者及家属说明上述信号出院宣教做好出院前健康教育患者宣教及时就医并发症预防护理早发现一分钟，多保住一分视力识别征象，分级处置05角膜水肿与高眼压的识别处置早发现一分钟，多保住一分视力角膜水肿按四级分级递增处置，高眼压重点盯防术后当天夜间。角膜水肿分级护理每日裂隙灯观察一级局部滴用复方妥布霉素与贝复舒凝胶，数日可消除二级加球结膜注射地塞米松

2mg，每日

1次三级局部用药基础上加用激素口服或静滴四级加用高渗剂滴眼，必要时甘露醇

250ml每日1次、醋甲唑胺

50mg

口服暂时性高眼压处置3项高发时段术后当天下午或夜间，密切观察不适主诉常规处置乙酰唑胺

0.5g口服每日2次，局部滴卡替洛尔，多可在

1周内

缓解警戒指征眼压持续过高需立即报告医师，警惕视神经永久性损害眼内出血与眼内炎防控眼内炎虽发生率低，却可能在

数天内摧毁视力01并发症护理前房出血护理多发于术后

1天至1周，常见于高血压、动脉硬化患者高血压患者应继续服药、定时测血压，多休息少活动避免用力咳嗽、打喷嚏、憋气与用力排便，防止腹压增高术后当日佩戴眼罩防碰撞；必要时行前房冲洗或应用止血药物02并发症防控眼内炎防控眼内炎虽发生率低，却可能在

数天内摧毁视力明确易感因素：高龄、糖尿病、透明角膜切口等护理措施：及时心理干预、规范用药护理、加强预防感染措施一旦出现

眼痛、视力骤降、脓性分泌物，立即报告医师处理院感防控与改进感控无小事，细节定成败制度、器械、环境与持续改进06感控组织架构与制度建设感控须独立于护理部，制度健全是安全底线自上而下感染控制管理领导小组院长任组长，分管副院长、医务、护理、感控部门负责人为成员感染管理科负责日常感控管理、监测与培训科室感控小组由科主任、护士长、感控医生与感控护士组成核心制度要求手卫生与无菌操作手卫生制度、无菌操作规范、消毒隔离制度、医疗废物管理制度手术间环境要求内眼手术宜在洁净手术间进行，无洁净手术室者安排在清洁手术间传染性疾病手术时机传染性疾病患者建议治愈或非传染期再行择期手术感控培训与考核感控知识纳入新入职员工、进修生、实习生培训，并纳入绩效考核器械环境管理与典型案例警示每一起感染事件的背后，都是可避免的规范缺失2005年·安徽宿州10名

白内障患者全部感染9人

眼球摘除2011年·临汾尧都区15例

手术中

7例

内眼感染致病菌为

绿脓杆菌管理要点手术间设置仅

1张

手术床，净使用面积不小于

30平方米；刷手池配冷热水与非手动开关龙头建筑布局洁净手术部建筑布局应符合国家洁净手术部建筑技术规范重点管控物品超乳手柄、注吸手柄、一次性管路与积液盒，做到

一人一用一灭菌一体化管理建立手术室与供应室一体化管理，落实消毒灭菌效果监测综合感控成效与持续改进"双保险"方案在不使用前房抗生素注射的情况下，感染率降至

0.002%，达到国际先进水平未使用前房抗生素注射·国际先进水平感染率对比阶段