糖尿病足的护理(社区护士)

糖尿病足的护理——社区护士实用指南识别·评估·护理·宣教社区护理·健康宣教汇报人社区护理团队·2026年10月课程导览01认识糖尿病足疾病基础与社区风险现状02足部评估与风险分级筛查方法与分级标准03规范护理与创面管理操作要点与并发症预防04社区健康教育与随访全程管理与患者赋能认识糖尿病足从认识风险开始疾病基础与社区风险现状01糖尿病足的三大成因糖尿病足是糖尿病患者因神经病变和（或）下肢血管病变导致的足部感染、溃疡和深层组织破坏。神经病变感觉减退让患者察觉不到摩擦与异物，运动神经病变造成足趾变形与压力异常血管病变下肢供血不足使组织修复能力下降，微小破损也难以愈合感染高血糖环境下免疫功能受损，破损处极易继发感染并向深部蔓延社区里的沉默威胁患者感觉不到，不代表问题不存在。四重信号，一次识别4项起病隐匿多数患者自觉无痛，直到发现袜底渗液或鞋内异味才来就诊识别延迟把足部破皮当成小事，自行涂抹药膏，错过最佳处理时机后果严重足溃疡是糖尿病患者住院与截肢的主要原因，愈合后复发率高一线机会社区护士常是最早看到伤口的人，一次认真查看就可能改变结局四类危险因素叠加疾病相关因素神经病变麻木、针刺感、痛温觉减退，足底压力分布改变下肢血管病变间歇性跛行、皮温偏低、足背动脉搏动减弱足部结构异常拇外翻、锤状趾、胼胝、既往骨折畸形既往史足溃疡或截肢史，复发风险显著升高行为与环境因素行为习惯鞋袜不合适、赤脚行走、自行修剪胼胝代谢与感知血糖控制不佳、吸烟、视力下降照护条件独居、行动不便、足部护理知识缺乏从溃疡到截肢的进展链链条的每一环，都可以被提前拦截。第1步皮肤破损起点常为胼胝下、趾缝或足趾背侧的微小裂口。第2步溃疡形成压力与缺血共同作用，伤口经久不愈。第3步感染扩散红肿热痛、脓性渗液、异味，血糖随之波动。第4步深部累及肌腱、关节甚至骨组织被波及。第5步坏疽与截肢血供无法挽回时的结局。足部评估与风险分级早筛查，早分级筛查方法与分级标准02足部评估的时机与准备明确评估的时间节点与操作准备足部检查应成为每次接触患者的固定动作。规范评估时机、备齐每一次检查，是守护患者双足健康的第一道防线。评估时机首次建档时每次随访时患者主诉足部不适时发现新发破损时备准备清单环境光线充足、温度适宜、注意遮挡保护隐私用物手电筒、棉签、10g尼龙单丝、音叉、软尺、一次性手套、记录表沟通解释检查目的，缓解患者对脱袜的顾虑与羞涩体位坐位或仰卧位，充分暴露双足，脱袜后先查看鞋内有无异物与褶皱视诊要看六个关键部位按视诊顺序逐项观察，足部问题多藏在患者自己看不见的地方足背与足底皮肤颜色、干燥皲裂、胼胝、破损与瘢痕趾缝潮湿浸渍、脱皮、真菌感染趾甲增厚、变色、嵌甲、修剪是否平直足趾形态锤状趾、爪形趾、拇外翻足部温度与肿胀程度双侧对比观察鞋内衬与鞋底磨损痕迹，判断受力部位触诊与感觉筛查方法从触诊到感觉测试逐项展开任一项感觉检查异常，即按高风险足管理。“保护性感觉丧失是最需要被识别的高危信号。”动脉触诊足背动脉与胫后动脉搏动减弱或消失，提示下肢供血不足皮温对比双侧温差明显处提示缺血或局部炎症感觉测试10g

尼龙单丝足底十个点位逐点测试，患者无感知处标记为保护性感觉丧失音叉振动觉、针刺痛觉、温度觉评估神经病变程度踝反射检查辅助判断周围神经功能10点测试足底点位全覆盖风险分级决定随访频次分级结果直接写入健康档案，作为随访排期的依据。风险分级·随访频次对照分级越高→随访越密风险等级主要特征随访建议0级无神经病变及血管病变每年全面检查一次1级仅存在感觉神经病变每6个月复查2级神经病变合并下肢动脉病变每3个月复查3级既往足溃疡或截肢史每1至3个月复查必须立即转诊的红旗信号即刻转诊的红旗信号拿不准的时候，转诊永远比观察更安全。宁可多转一次，不可多等一天新发溃疡，或伤口超过

两周

仍不见好转局部红肿热痛、脓性渗液、明显异味，提示

感染足趾或足跟皮肤发黑、发绀，提示

坏疽静息痛、夜间痛，提示

严重缺血发热伴足部症状，存在

全身感染风险足部突发肿胀、有波动感，怀疑

深部脓肿规范护理与创面管理把护理做到位操作要点与并发症预防03日常足部护理四步法第一步

测水温水温不超过37摄氏度，用手肘或温度计试温禁止用脚试水第二步

洗双脚温水清洗，不用刺激性皂液浸泡时间不宜过长第三步

擦干尤其趾缝要擦干，保持干燥以防浸渍第四步

查与润涂抹润肤霜但避开趾缝边涂边检查有无新发破损鞋袜选择与足部减压鞋圆头、宽楦、软底透气，鞋内无接缝摩擦穿前手查鞋内检查有无异物、褶皱、开胶新鞋逐步适应从每天半小时开始，不长时间行走袜浅色棉质袜口宽松不勒脚不穿破洞袜不穿破洞或有补丁的袜子减压避免久站负重使用减压鞋垫缓解足部压力胼胝专业处理交由专业人员处理创面评估与换药原则评创面评估评估记录部位、面积、深度、渗液性质与量、创周皮肤、有无感染征象、有无骨暴露拍照留档每次换药记录并留存影像，便于动态比较评估留档换换药处理清洁冲洗生理盐水充分冲洗，避免使用刺激性消毒剂损伤新生组织清创处理坏死组织由受过培训的人员分次清除，社区护士不盲目剪切敷料选择保持适度湿润的愈合环境，依据渗液量选择合适敷料患足减压减少负重与摩擦，是伤口愈合的关键条件清洁清创敷料选择减压愈合评估与换药要点评估留档：每次换药拍照留档，记录部位、面积、深度、渗液、创周皮肤与感染征象，动态比较变化。安全清创：生理盐水冲洗，避免刺激性消毒剂；坏死组织由受训人员分次清除，不盲目剪切。愈合理念：适度湿润环境，依渗液量选敷料；减少负重摩擦，减压是愈合关键条件。常见误区与禁忌操作取暖不当热水袋、暖宝宝、电热毯直接接触足部取暖禁忌一行走无防护赤脚行走、穿拖鞋外出、光脚穿鞋禁忌二自行处理胼胝用刀片或鸡眼膏处理胼胝与鸡眼禁忌三趾甲修剪错误剪得过短或剪成弧形，容易造成嵌甲禁忌四感染与缺血的早期识别出现缺血征象时，禁止加压包扎与抬高患肢。感染征象局部

红肿热痛

加重、渗液增多、出现异味肉芽组织颜色变暗、触之易出血发热、血糖突然升高且难以控制缺血征象足背动脉搏动

消失、皮温降低、皮肤苍白或发绀间歇性跛行、静息痛、夜间痛伤口边缘干燥，缺乏肉芽生长社区健康教育与随访让患者学会自我管理全程管理与患者赋能04健康教育教什么怎么教教得会比讲得多更重要，让患者上手做、当场纠，健康教育才真正落地教什么六大要点血糖管理每日足部自查正确洗脚与修剪鞋袜选择戒烟就医时机用什么语言避免专业术语，用看得见的动作和身边物品讲清楚教给谁同时培训家属，独居老人尤其需要建立就近支持者配套材料图文手册足部自查图示随访联系卡效果评估每次随访抽查掌握程度，反复强化关键动作患者自我管理技能训练每日自查每天一次足部自查，看不清的部位用镜子或请家属协助。固定节奏把检查安排在洗脚之后，形成稳定的生活节奏。及时上报发现破损、水疱、变色，立即联系社区护士，不自行处理。监测反馈规律监测血糖并记录，出现异常波动及时反馈。随访管理与健康档案分级随访，让有限的人力覆盖最需要的人“闭环管理，让每一次随访都有迹可循”管理入口建档内容：首次评估结论、风险等级、足部照片、动脉搏动情况分级随访：按风险等级安排频次，高危患者纳入重点管理名单执行环节随访方式：门诊复查、电话随访、上门访视相结合记录要素：足部变化、血糖情况、鞋袜使用、宣教内容与依从性管理闭环发现问题当天登记，明确下次随访时间与责任护士多学科协作与转诊网络枢纽角色社区护士是协作网络中的枢纽：会识别、会转诊、会跟踪同样重要上向上转诊血管外科评估缺血骨科处理畸形与骨感染内分泌科调整血糖横横向协作专科护士糖尿病专科护士营养师饮食与营养支持康复治疗师功能康复训练足病治疗足病治疗人员社社区内部家庭医生家庭医生团队居委会居委会联动重点覆盖覆盖独居及行动不便患者转诊准备带齐评估记录、足部照片、血糖资料，减少患者往返奔波；建立对接清单，明确各环节联系人与响应时限回到岗位的行动清单把知识转化为下周就能开始的五个动作建立档案—为辖区糖尿病患者建立