髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房

护理查房髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房疾病认知·病例汇报·护理措施·健康教育汇报科室血管外科日期2026年10月查房内容导览01疾病认知基础解剖特点、病因机制与临床表现02病例汇报呈现患者资料、诊疗经过与阳性体征03护理问题与措施护理诊断排序与干预落实04健康教育与展望出院指导与查房总结疾病认知基础先懂病，再谈护从解剖到临床表现，建立护理评估的认知底座01髂动脉解剖与闭塞部位腹主动脉分出髂总动脉于下腰椎水平分出左右髂总动脉，是盆腔与下肢供血的总闸门。骶髂关节处分叉髂总动脉在骶髂关节前方分为髂内动脉与髂外动脉。内供盆腔外续下肢髂内动脉供应盆腔脏器；髂外动脉延续为股总动脉，承担下肢主干供血。斑块好发部位粥样硬化斑块好发于髂总动脉分叉及髂外动脉走行段。病因与危险因素髂动脉闭塞并非局部病变，而是全身动脉硬化的局部表达识别可控与不可控因素，精准干预，延缓下肢动脉病变进展机病理机制脂质沉积粥样斑块在内膜下逐渐增大，致管腔狭窄血栓形成斑块表面破溃继发血栓，可导致急性闭塞节段性分布病变呈节段性，侧支循环程度影响症状轻重险危险因素可控因素吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、缺乏运动不可控因素高龄、男性、家族遗传倾向核心着力点吸烟与糖尿病对进展影响最显著，是健康教育核心临床表现与分期症状随缺血程度逐级递进，护理评估需对应分期识别风险缺血程度由轻至重、逐级递进依据症状表现划定

I–IV

四期，为护理评估与干预提供分级依据分期临床表现I期无明显症状，仅检查发现血管狭窄II期间歇性跛行，行走后患肢酸胀疼痛，休息可缓解III期静息痛，夜间加重，常需下垂患肢缓解IV期组织缺损，出现溃疡或坏疽疾病进展的关键转折

在于静息痛与组织缺损的出现，提示肢体濒临丧失风险病例汇报呈现从疾病到患者一般资料、诊疗经过与阳性体征逐项呈现02病例资料与主诉一般资料2项老年男性因下肢发凉伴行走后疼痛入院生活自理基本正常，家属陪伴，依从性良好主诉与现病史2项间歇性跛行步行一段距离后小腿酸胀疼痛，休息后可缓解，症状逐渐加重伴发症状患肢发凉、麻木，夜间偶有酸胀不适既往史与个人史2项慢性病史高血压、2型糖尿病，长期服药，控制欠佳吸烟史有多年吸烟史，未戒断辅助检查与诊疗经过主要检查踝肱指数测定患侧数值低于健侧，提示下肢动脉供血不足彩色多普勒超声显示髂动脉管腔内斑块及血流充盈缺损下肢动脉CT血管成像明确闭塞部位、范围及侧支循环情况治疗措施药物治疗抗血小板、他汀调脂、扩血管及控制血压血糖介入治疗行球囊扩张或支架植入，重建下肢血流基础治疗戒烟、患肢保暖、适度功能锻炼护理配合节点术前完善评估与宣教，术后重点观察穿刺点与患肢血运变化护理问题与措施问题导向，精准施护护理诊断排序与干预措施逐条落实03护理评估：患肢血运五看评估的价值在于对比，而非单次记录五看缺一不可：动态对比双侧，早期识别血运异常看颜色外观色泽观察观察皮肤色泽，苍白或紫绀提示供血不足或静脉回流障碍温度对比手背对比双侧肢体，自趾端向近端分段触诊，记录皮温差异平面触脉搏搏动动脉触诊依次触诊股动脉、腘动脉、足背动脉及胫后动脉，双侧对比记录强弱感觉运动评估麻木、针刺感及足趾活动度，警惕神经缺血查完整性皮肤易受压部位检查趾间、足跟等易受压部位有无破损、溃疡及渗出记录要求：每次评估采用同一部位、同一顺序，动态变化即刻汇报医生护理诊断与优先级排序首优问题2项组织灌注无效与动脉管腔狭窄、血流受阻有关疼痛与肢体缺血、组织缺氧有关中优问题2项有皮肤完整性受损的危险与组织缺血、活动受限及感觉减退有关潜在的并发症出血、血栓形成、穿刺点血肿次优问题2项焦虑与疾病反复及担心肢体功能丧失有关知识缺乏缺乏疾病管理与戒烟相关知识疼痛管理与体位护理体位与保暖直接影响缺血程度疼痛护理3项评估疼痛部位、性质、程度及诱发缓解因素，动态记录遵医嘱给予扩血管及镇痛药物，观察用药后疼痛缓解情况夜间疼痛明显者，协助调整舒适体位，必要时床边陪护安抚体位管理2项患肢自然平放，避免长时间下垂，以减轻静脉淤血与组织水肿避免屈膝过久、双腿交叉及在膝部垫枕压迫血管关键禁忌严禁使用热水袋、暖宝宝直接热敷患肢，缺血组织对温度不敏感，极易造成烫伤保暖采用提高室温、加盖棉被等间接方式用药护理与出血观察四类药物用药安全要点需同步落实，警惕出血与不良反应抗血小板与抗凝药物按时按量给药观察皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血征象采血与拔针后延长按压时间避免反复穿刺他汀类药物观察肌肉酸痛、乏力定期复查肝功能与血脂强调长期服用不可自行停药扩血管药物控制滴速观察有无面部潮红、头痛、心悸等反应用药后评估患肢皮温与疼痛改善情况基础疾病用药降压、降糖药物按医嘱执行监测血压血糖并记录介入术后观察要点穿刺点观察2项局部渗血/血肿/瘀斑观察局部有无渗血、血肿、皮下瘀斑，敷料干燥固定制动与翻身患肢制动期间指导轴线翻身，避免屈髋动作患肢血运观察2项对比双侧血运术后定时对比双侧皮温、颜色、动脉搏动及感觉运动异常立即汇报肢体剧痛、苍白、麻木、搏动消失，立即汇报医生全身情况观察2项生命体征与尿量监测生命体征及尿量，观察腰腹痛、血压波动促进造影剂排泄鼓励适量饮水，促进造影剂排泄功能锻炼与足部护理Buerger运动抬高患肢至苍白，下垂至潮红，再平放体位交替促进血液回流足踝屈伸与旋转反复练习，以不引起明显疼痛为度循序渐进步行锻炼以轻微疼痛为停止信号，休息后继续，逐步延长距离足部日常护理每日温水洗脚，水温用手肘试温，擦干后检查趾缝修剪趾甲平剪不剪角选择宽松软底鞋袜避免赤足行走与足部受压健康教育与展望护在当下，管在长远出院指导、随访管理与查房总结04健康教育核心要点首首要行动戒烟吸烟会加重血管痉挛与病变进展，需提供戒烟方法支持常日常管理饮食低盐低脂低糖，控制体重，多摄入蔬菜与优质蛋白基础病规律监测血压血糖，按时服药，定期复查足部每日检查足底与趾缝，干燥者涂抹润肤霜，禁止自行处理鸡眼与胼胝运动坚持规律步行与Buerger运动，避免久站久坐与下肢受凉出院指导与查房总结从出院指导到查房总结，建立血管疾病全程护理闭环护理的价值不止于住院期间，更在于帮助患者守住行走的能力查房总结守住行走的能力—护理价值延伸：出院后全程守护随访计划规划复查节奏，定期复查血管情况监测血管与用药，保持用药依从性保持依从，长期坚持治疗及时就诊