双下肢动脉闭塞症护理查房

护理查房双下肢动脉闭塞症护理查房疾病认知·围术期护理·并发症防控·康复指导汇报人责任护士日期2026年10月查房内容导览01疾病与病例概览疾病特点与本次查房病例介绍02治疗与护理评估治疗方式与专科护理评估要点03围术期护理实施术前术中术后全流程护理措施04并发症与康复管理并发症识别、康复指导与随访01疾病与病例概览认识疾病，明确病例从疾病特点到本次查房病例动脉粥样硬化是根本病因下肢动脉因粥样硬化斑块堆积而狭窄或闭塞，导致肢体慢性缺血动脉粥样硬化是下肢缺血的根本病因，斑块堆积致管腔狭窄乃至阻塞病因与高危因素首要病因：动脉粥样硬化斑块逐渐堆积，致管腔狭窄甚至完全阻塞其他病因：血栓形成、糖尿病血管病变、动脉炎三大高危因素：高血压、高胆固醇、吸烟，其中周围血管闭塞最主要的危险因素是吸烟高血压高胆固醇吸烟流行病学现状约2000万我国患者，并随人口老龄化逐年增加15%至20%70岁以上人群发病率3%至10%70岁以下人群发病率40%至50%冬季就诊的腿脚发凉患者中，可能为本病从跛行到坏疽的四期演变症状轻重与闭塞部位、长度及侧支循环建立情况直接相关分期主要表现临床提示Ⅰ期

轻微主诉患肢皮温降低、怕冷、轻度麻木早期易被忽视Ⅱ期

间歇性跛行行走后酸痛乏力，休息

1至5分钟

缓解最常见的早期症状Ⅲ期

静息痛夜间平卧

10至20分钟

发作，疼痛剧烈严重缺血的预警Ⅳ期

组织坏死足趾发绀、溃疡、坏疽截肢风险显著升高闭塞在

髂动脉

多表现为臀肌跛行，闭塞在

股动脉

以小腿跛行为主突发单腿剧痛、皮肤苍白冰凉、麻木无力，提示

急性动脉栓塞

，需紧急开通血管本次查房病例概况入院评估查体与影像患者男性，38岁，右下肢踝关节以下皮温偏凉、肤色发绀，足背动脉搏动未触及右侧踝肱指数

0.7，左侧

1.1，CT血管造影示右下肢股浅动脉闭塞首次手术腔内介入治疗行右下肢动脉造影加斑块旋切术术后转折骨筋膜室综合征术后出现右下肢肿胀、皮温升高、局部张力增大术后第2天足背屈受限、疼痛剧烈，镇痛无效，即行造影加小腿骨筋膜室切开减压加负压封闭引流术术后转归血运恢复良好术后复查足背动脉、胫后动脉搏动均可触及，足趾活动良好02治疗与护理评估治疗有据，评估先行治疗方式与专科护理评估要点三类治疗方式的选择治疗方式不同，护理配合的侧重点随之改变规范、标准的围手术期护理是预防术后并发症、确保围术期安全的关键非手术治疗一般治疗戒烟，严格控制

血压、血糖、血脂

，患肢保暖，坚持适度运动药物治疗抗血小板药物如

阿司匹林、氯吡格雷

，扩血管及改善循环类药物血管腔内治疗球囊扩张、支架植入、斑块旋切、导管溶栓创伤较小、恢复较快，是当前重要治疗方向外科手术治疗各类

血管转流术、血管内膜剥脱术适用于长段闭塞或腔内治疗效果不佳者专科护理评估四维度[护士用指腹按压患者足趾皮肤观察颜色，患肢裸露置于软垫上]缺血程度观察下肢温度、感觉及皮肤颜色触摸股动脉、腘动脉、足背动脉搏动血运评估动脉搏动疼痛情况评估部位、性质、程度与持续时间记录镇痛方式与效果、行走距离镇痛评估行走耐力创面情况评估溃疡与坏疽范围及发生时间记录深度，判断是否合并感染溃疡评估感染风险运动依从性记录场所、方式、频率评估居家运动自我管理情况运动管理自我照护常规评估与风险筛查常规评估生命体征与心理状况评估，推荐等级为

强推荐压力性损伤、跌倒等风险评估，并据此提出

对应护理措施评估既往用药依从性及用药禁忌证，重点为

抗凝与抗血小板药物吸烟者推荐戒烟，戒烟困难者可给予

替代治疗按医嘱定期完成实验室检查，包括

凝血功能、血脂、血糖术前专项准备完善

出凝血时间、凝血酶原时间、血脂

及心、肺、肾功能检查合并糖尿病者

加强血糖与尿糖监测，并做好对症处理术区皮肤准备，必要时行造影剂过敏试验合并症较多者建议

每半年至一年

复查颈动脉及下肢动脉超声03围术期护理实施全流程护理，环环相扣术前术中术后护理措施术前心理与疼痛护理情绪与疼痛管理到位，患者才能主动配合治疗心理护理3项焦虑恐惧·悲观情绪病程长、疼痛持续、活动受限，易诱发负性心理主动讲解疾病知识，解答疑问，介绍同类成功病例鼓励家属多陪伴支持，增强治疗信心疼痛护理4项夜间尤为剧烈采用数字评分法评估并准确记录卧床取头高脚低位患肢下垂以增加供血，避免剧烈活动疼痛较轻者：保暖、抚摩患肢、音乐疗法等转移注意力非药物干预无效时遵医嘱给予镇痛药物并观察效果术前患肢保护与观察保暖而不加温，是缺血肢体护理的关键分寸术前患肢保护的核心在于保暖而不加温，同时严密观察循环状态保暖与体位注意患肢保暖，严禁使用热水袋、电热毯直接加温避免肢体暴露于寒冷环境，防止血管收缩避免缺血肢体受压，保持足部清洁干燥，穿宽松鞋袜循环观察观察患肢感觉、皮肤温度与颜色检查股动脉、胫后动脉、足背动脉搏动监测踝肱指数并详细记录创面与合并症存在溃疡或坏死者，维持局部清洁干燥，加强创面换药，预防感染合并高血压、糖尿病者，遵医嘱监测血压、血糖变化活动指导鼓励适当活动，促进侧支循环建立术中护理配合要点术前备物与设备核查备齐常规器材和药物，检测设备状态保持抢救车、急救设备及药品完备可用术中监测血压：每

5分钟

监测一次，防止低血压或高血压波动心率与心律：关注变化，防止过速或过缓血氧饱和度：维持

95%

以上穿刺点与造影剂管理穿刺点压迫止血：沙袋压迫，时间依血管直径调整，通常

4至6小时造影剂不良反应观察：恶心、呕吐、皮疹，备好急救药物出血或血肿重新加压，必要时超声引导下抽吸血管痉挛温盐水冲洗导管、局部热敷急性血栓形成立即遵医嘱溶栓或取栓术后穿刺点与病情观察穿刺点护理术后

4至6小时

持续加压止血，避免活动每日更换敷料，观察有无

红肿、渗血、血肿穿刺侧肢体避免过度用力或受压体位与活动术肢伸直制动，避免屈曲压迫穿刺点术后

24小时

可开始足趾、踝关节活动，逐步增加活动量患肢观察对比观察双下肢

皮温、肤色、感觉、肿胀程度

及局部张力触摸

足背动脉、胫后动脉

搏动，发现异常立即报告用药与疼痛管理遵医嘱恢复抗凝，监测凝血指标，教育患者

按时服药，不可自行停药评估疼痛部位与程度，遵医嘱给予镇痛并观察效果04并发症与康复管理警惕并发症，护航康复路并发症识别、康复指导与随访警惕骨筋膜室综合征术后下肢肿胀、局部张力增大、被动牵拉痛，是缺血再灌注损伤的危险信号病例回顾症状演进术后右下肢肿胀、皮温升高、张力增大，第2天足背屈受限、疼痛剧烈，镇痛药物无效治疗处置立即行造影加小腿骨筋膜室切开减压加负压封闭引流术，术后足趾活动恢复良好术后切开减压识别要点肿胀对比与健侧对比肿胀程度、局部张力与皮温神经监测关注足趾被动牵拉痛、感觉减退、活动受限观察触诊处理与预防紧急干预一旦怀疑立即报告医生，尽早切开减压，做好负压引流护理，观察引流液性状与量术后护理包扎松紧适度，避免患肢受压，抬高患肢适度并持续观察报告护理术后康复与运动指导避免长时间站立或持续行走，量力而行、循序渐进穿宽松鞋袜，避免患肢受压、烫伤与外伤康复启动术后

24小时

开始足趾、踝关节活动，逐步增加活动量步行训练每日

30至60分钟，促进侧支循环建立安全警戒出现疼痛加重、肢体肿胀，及时停止活动并报告出院随访与健康管理生活方式3项严格戒烟避免被动吸烟，尼古丁会升高血液黏度、诱发血管痉挛低盐低脂高纤维饮食多饮水，保持大便通畅坚持适度运动控制体重，作息规律指标控制3项糖尿病患者维持血糖稳定，糖化血红蛋白控制在

7%

以下高血压患者血压控制在