脑囊虫病的影像学诊断课件

脑囊虫病的影像学诊断CT与MRI分型·分期·鉴别医学影像学教学课件课程导览01病原与病理基础生活史、致病机制与四期演变02影像分型与表现脑实质型、脑室型、脑膜型逐型解析03鉴别诊断与标准易混病变辨析与诊断标准落地病原与病理基础先懂病理，才读得懂影像从猪带绦虫到脑内囊尾蚴，四期演变决定影像征象01猪带绦虫幼虫入脑病原体为猪带绦虫幼虫（囊尾蚴），人是其天然终宿主病原体猪带绦虫幼虫（囊尾蚴），人是其天然终宿主传播路径虫卵随粪便排出污染食物与水源，误食后六钩蚴在十二指肠孵化发育过程六钩蚴穿透肠壁进入血循环，约2-3个月在脑内发育为囊尾蚴感染途径外源性摄入污染食物、肠道逆蠕动致虫卵反流入胃、手部污染自身感染疾病占比脑囊虫病占全身囊虫病60%-80%，为最常见的中枢神经系统寄生虫病流行病学与临床警示东北、华北地区分布西北及云南次之，长江以南少见250万至830万例全球感染280万疾病负担每年约280万伤残调整生命年9.08亿美元经济负担美国2003至2012年住院费用超9.08亿美元旅游与人口流动使非流行区病例持续增加，阅片时不可因地域而放松警惕。四期病理演变决定影像病理分期决定水肿与强化表现，读懂四期即读懂大多数征象分期病理状态周围水肿强化表现囊泡期囊虫存活，囊壁薄，炎症轻微轻微无或仅头节轻度强化胶样囊泡期虫体死亡，囊液浑浊，抗原释放明显薄壁环形强化颗粒结节期囊壁增厚皱缩，形成肉芽肿减轻厚壁环状或结节状强化结节钙化期虫体死亡钙化，为终末期消失无强化囊泡期：囊虫存活，囊壁薄，炎症轻微；胶样囊泡期：虫体死亡，囊液浑浊，抗原释放；颗粒结节期：囊壁增厚皱缩，形成肉芽肿；结节钙化期：虫体死亡钙化，为终末期脑实质型占七成以上按寄生部位分为四型，脑实质型占比最高，达73.5%脑实质型是教学与阅片的主战场73.5%脑实质型11.6%脑室型9.7%混合型5%脑膜型癫痫常是首发表现对比部位分型与临床表现脑实质型：以癫痫发作最常见，退变死亡期症状最重脑室型：囊虫阻塞脑脊液通路，突发剧烈头痛、呕吐、强迫头位脑膜型：慢性脑膜炎表现，常合并交通性脑积水无症状期：本阶段囊虫存活，宿主与虫体处于共存状态，可长期无症状检查手段选择CT：检出钙化最敏感的手段MRI：对分期、水肿与头节显示更优影像分型与表现分型定位，分期定性脑实质型、脑室型、脑膜型与混合型的影像拆解02脑实质型分期影像速览同一种病，四张面孔——CT与MRI逐期对照，抓住每一期的影像锚点。分期CT表现MRI表现囊泡期类圆形低密度灶，内见点状高密度头节囊液长T1长T2，头节偏心点状胶样囊泡期低密度灶伴周边水肿，环状强化薄壁环形强化，水肿明显颗粒结节期厚壁环状或结节状强化厚壁环状强化，水肿减轻结节钙化期点状高密度钙化，无水肿T1WI信号复杂，SWI呈低信号同一种病在不同期呈现出完全不同的面孔囊泡期：黑靶征与白靶征头节在，虫体活囊泡期MRI征象T1WI：囊液低信号等同脑脊液，头节呈等或略高信号，即

黑靶征T2WI：囊液高信号，头节呈低信号，即

白靶征FLAIR：脑脊液被抑制呈低信号，囊液呈相对高信号，利于识别脑室内病灶本期表现为"三无"：无水肿、无强化、边界清晰胶样囊泡期：症状最重以囊壁破裂为起点，免疫反应与血管源性水肿构成

因果链病理机制囊壁破裂，囊液转为蛋白性并渗入周围组织，引发强烈

免疫反应血脑屏障破坏，出现明显

血管源性水肿影像征象增强扫描呈

薄壁环形强化，头节可强化CT示低密度囊灶伴周边片状

低密度水肿带临床特点此期癫痫与头痛最突出，是临床就诊的

高峰阶段水肿是症状的来源，也是识别的标志颗粒结节期与钙化期水肿消退与钙化出现标志病情转入静止颗粒结节期囊泡皱缩，囊壁增厚虫体及囊壁形成肉芽肿周围水肿减轻增强呈厚壁环状或结节状强化结节钙化期虫体完全死亡钙化呈

2至5毫米

点状高密度灶，周围无水肿影像学表现CT对钙化最敏感，MRI上钙化信号复杂，SWI呈低信号钙化灶可成为致痫灶癫痫可能长期存在分期判读同一患者不同病灶可处于不同分期，需逐灶判读不典型表现不可忽视不典型者鉴别困难，必须结合流行病学史与血清学结果综合判断急性脑炎型急性弥漫性白质病变白质呈指套样水肿，CT低密度、MRI长T1长T2，增强无强化。单发大囊型大囊性占位直径可达20至47毫米，囊内无头节，占位效应明显。葡萄状囊丛型基底池多发囊堆基底池多个小囊堆集，呈葡萄串样。脑梗死型基底节区缺血样病变多位于基底节区，常与囊性灶或钙化灶并存，病灶不强化。脑室型常致梗阻性脑积水脑室型致梗阻性脑积水约占11.6%以第四脑室最多见，其次为第三脑室与侧脑室囊液信号与脑脊液相近，CT上囊壁常难以分辨FLAIR序列囊液信号略高于脑脊液，有助于显示病灶间接征象为关键局部脑室不对称扩大、梗阻上方脑室扩张囊壁与头节可轻度强化，常合并脑积水脑膜型与混合型脑膜型看脑池与脑积水，混合型看分期并存脑膜型蛛网膜下腔5%占比囊虫寄生于蛛网膜下腔，基底池与外侧裂池多见平扫见脑池内囊性灶，可呈葡萄串样聚集常伴蛛网膜粘连与交通性脑积水，脑室对称性扩大增强可见囊壁及脑膜强化混合型多型并存9.7%占比同时存在两种以上类型表现阅片时需分型记录，避免只描述其中一种功能序列补足诊断证据功能序列在常规序列基础上补足定性与定量证据，是鉴别诊断与活动性评估的关键环节。DWIDWI：扩散受限与脓肿鉴别核心信号：囊液扩散不受限呈低信号鉴别价值：与脑脓肿鉴别的关键序列MRSMRS：代谢物特征峰代谢物：琥珀酸、丙氨酸、乳酸诊断价值：囊内可检出特征峰SWISWI：钙化与微出血成像优势：对钙化极敏感典型征象：小而多发的点状低信号灶T1WI增强T1WI：活动性评估评估对象：囊壁强化程度临床意义：反映病灶活动性鉴别诊断与标准看得准，更要分得清与脑脓肿、结核瘤、转移瘤的鉴别要点及诊断标准03与脑脓肿的关键鉴别鉴别点脑囊虫病脑脓肿DWI信号低信号，扩散不受限高信号，扩散受限囊内结构可见偏心点状头节无头节，为脓液强化形态薄壁环形，头节可强化壁厚均匀光滑，环形强化临床线索流行病学史，癫痫起病感染源、发热等感染表现囊液DWI呈低信号是排除脓肿的

有力证据与其他囊性病变的鉴别病变标志性影像特征鉴别要点结核瘤T2WI多为低信号，显著实性或环状强化常伴颅底脑膜炎与肺外结核脑转移瘤厚壁不规则强化，实质成分多瘤周水肿明显，中老年、有原发肿瘤史蛛网膜囊肿信号与脑脊液一致，边界光滑无头节、无强化、无水肿胶质瘤与瘤样脱髓鞘DWI无弥散受限MRS示胆碱峰升高影像只是诊断的一部分，需结合

病史、血清学与脑脊液检查DelBrutto诊断标准的层级脑囊虫病诊断标准分为绝对标准与主要标准两级。绝对标准诊断金标准脑或脊髓活检病理证实寄生虫眼底检查直接看到视网膜下囊虫神经影像明确显示头节主要标准支持性证据影像学病灶高度提示脑囊虫病血清酶联免疫电转印迹法检测抗囊虫抗体阳性抗寄生虫治疗后颅内囊性病灶缩小小单发强化病灶自行消退标准分类3项绝对标准4项主要标准活检眼底影像判读要点病理证实囊虫可见头节显影抗体阳性病灶缩小病灶消退确诊路径与诊断闭环将分层标准转化为可执行的确诊条件确诊条件符合一项

绝对标准，即可确诊或符合一项

主要标准，同时符合

次要标准

与

流行病学标准

各一项可疑诊断一项

主要标准

加两项

次要标准或一项

主要标准

加一项

次要标准

加一项

流行病学标准标准沿革2017年DelBrutto团队在

1996年

与

2001年

版基础上重新修订神经囊虫病诊断标准我国已发布

囊虫病诊疗指南，规范影像、实