11例胸主动脉瘤手术的围手术期护理

病例汇报11例胸主动脉瘤手术的围手术期护理病例实践·全程护理·安全护航汇报人护理团队日期2026年10月汇报内容导览01病例与疾病概览病例资料与疾病认知基础02术前护理准备评估宣教与风险防范03术中护理配合手术配合与体位管理04术后监护要点血流动力学与管路管理05并发症观察护理风险信号识别与处理06康复与出院指导活动用药与随访教育病例与疾病概览从病例出发认识疾病11例病例资料与胸主动脉瘤基础知识01认识胸主动脉瘤胸主动脉瘤是指主动脉壁结构异常，在血流冲击下局部发生永久性扩张形成的瘤样病变。认识疾病特点，才能精准观察、及时预警疾病分型2类按部位升主动脉瘤、主动脉弓部瘤、降主动脉瘤按病理真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤临床表现3项多数起病隐匿，早期可无明显症状常见胸背部疼痛、压迫症状，如声音嘶哑、吞咽不适最严重威胁为瘤体破裂，常表现为突发撕裂样剧痛护理意义1项把握疾病的隐匿性与突发性，才能在日常巡视中捕捉危险信号，做到早识别、早报告。11例病例资料概览本科室收治的11例

胸主动脉瘤手术患者，是本次护理经验总结的实践基础。病例的手术方式、瘤体部位与基础状况各有差异，护理观察需

因人施策。资料维度护理关注重点年龄与基础疾病高血压、糖尿病等合并症对循环与愈合的影响瘤体部位与范围决定手术方式与术中风险点手术方式开放手术与腔内修复的护理路径不同术中失血与输血影响术后循环稳定性判断术后监护与转归反映护理措施成效与经验积累护理要点：建立个体化护理档案，将病例特点转化为可执行的观察指标。两种术式的护理关注点对比项开放手术腔内修复创伤程度创伤大，需开胸经血管路径，创伤小循环影响波动大，需严密监测相对平稳重点观察出血、凝血、体温、呼吸穿刺点、内漏、脊髓供血活动恢复循序渐进，周期较长早期下床，注意穿刺侧制动术式不同，护理观察重心必须随之前移或转移节点护理启示3项开放手术患者术后早期以循环稳定为核心观察目标。腔内修复患者需重视穿刺部位出血与下肢血运观察。两类患者均应关注神经系统症状变化。循环稳定穿刺点神经症状术前护理准备把风险挡在手术之前术前评估、血压控制与患者宣教02术前评估与风险筛查全身状况评估生命体征、意识状态与营养状况心功能、肺功能、肝肾功能与凝血指标基础疾病控制情况高血压糖尿病冠心病专科资料核对影像学检查结果，明确

瘤体部位、范围及与分支血管的关系手术方式、拟行路径与备血情况药物过敏史、既往手术史风险预警信号突发撕裂样胸背痛或疼痛性质改变血压剧烈波动、面色苍白、出汗出现上述情况需

立即报告医生

并做好抢救准备立即报告血压控制与诱因防范术前护理的首要任务，是让瘤体在等待手术的日子里保持"安静"血压平稳与诱因规避是防止瘤体破裂的关键主动防控·全程守护诱因规避减少诱发因素主动避开可引起血压骤升的日常行为避免剧烈咳嗽，遵医嘱给予镇咳祛痰处理保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，忌用力排便稳定情绪，避免激动、紧张与过度活动变换体位动作缓慢，避免突然起身或用力避免咳嗽通畅排便稳定情绪缓慢体位血压管理核心干预·全程监测科学平稳控压遵医嘱规律用药，实时掌握血压波动规律遵医嘱规律给予降压药物，监测用药后反应定时测量并记录血压，注意昼夜波动规律避免血压骤升骤降，保持用药时间准确规律用药定时监测平稳控制心理护理与术前准备心理护理主动倾听患者顾虑，讲解手术流程与监护环境介绍同类手术恢复良好的病例，增强信心鼓励家属参与陪伴，缓解焦虑情绪术前准备呼吸训练：深呼吸、有效咳嗽、床上排尿练习皮肤准备、禁食禁饮、备血与腕带标识核对戒烟宣教，指导术前保证充足休息术中护理配合默契配合保障手术顺利体位管理、器械准备与术中监测03手术间准备与体位管理环境与物品准备手术间温湿度调节，抢救药品与设备处于备用状态器械、人工血管或支架、肝素、止血材料提前核对备用状态提前核对体位管理仰卧位，肩背部适度垫高，充分暴露手术区域双上肢妥善固定，避免过度外展造成神经牵拉骨突部位加垫保护，防止术中压疮神经牵拉压疮体温保护预热手术床、使用加温输液装置减少不必要的暴露，维持患者体温稳定加温输液体温稳定术中监测与配合要点循环与灌注监测3项动脉压与心率持续监测有创动脉压、中心静脉压与心率变化尿量观察观察尿量，间接反映肾脏灌注与循环容量末梢灌注关注末梢温度、色泽与毛细血管充盈循环监测出入量与输血配合3项出入量记录准确记录输液量、失血量与尿量输血配合遵医嘱配合输血，核对信息并观察输血反应通路管理保持静脉通路通畅，血管活性药物单独通路输注出入量管理巡回护士职责3项物品清点送检术中物品清点与记录，标本及时送检团队信息同步与手术、麻醉团队保持信息同步进程预判关注手术进程，提前备好所需物品巡回配合术中突发的应急配合01瘤体破裂大出血立即报告手术与麻醉医生，启动抢救流程加快输血输液，准备止血材料与器械巡回护士联系血库、备齐抢救药品血压骤降或心律失常配合麻醉医生给予血管活性药物密切观察心电图与血压变化，随时记录保持输液通路畅通，确保给药及时应急准备常态化术前熟悉抢救物品放置位置与使用流程明确人员分工，做到定人、定位、定职责术后及时复盘，完善护理配合预案术后监护要点术后每一小时都关键血流动力学、管路与基础护理04术后血流动力学监测术后早期的每一小时，都在为患者的循环稳定争取时间循环稳定从每一小时的精细监测开始，动态评估、及时干预是术后恢复的关键。监测指标持续心电监护，动态观察有创动脉压与中心静脉压定时记录心率、血压、呼吸与血氧饱和度观察意识状态与末梢循环血压管理血压过高增加吻合口出血风险，过低影响脏器灌注遵医嘱将血压维持在目标范围，避免大幅波动用药护理血管活性药物微量泵精准输注，单独通路更换药液时动作迅速，避免血压波动灌注观察尿量是循环灌注的重要参考，准确记录每小时尿量关注皮肤温度、色泽与末梢充盈情况呼吸道与各类管路管理床旁监护与管路固定场景呼吸道管理3项观察评估观察呼吸频率、节律与血氧，听诊双肺呼吸音气道护理气道湿化、按需吸痰，注意无菌操作拔管康复拔管后鼓励深呼吸与有效咳嗽，配合雾化吸入引流管护理3项观察性状观察引流液量、颜色与性状，警惕引流量突然增多保持通畅保持引流管通畅，防止扭曲、受压与脱落定时挤压定时挤压引流管，记录并交班其他管路2项妥善固定导尿管、深静脉导管妥善固定，标识清晰每日评估评估留置必要性，预防导管相关感染疼痛管理与基础护理良好镇痛与细致基础护理相互促进康复疼痛管理采用疼痛评分工具动态评估，及时报告并遵医嘱镇痛。镇痛充分有助于患者主动咳嗽与早期活动。观察镇痛药物效果与不良反应。体位与皮肤护理术后早期以舒适体位为主，定时协助翻身。检查骨突部位与受压皮肤，预防压力性损伤。保持床单位清洁干燥，及时更换潮湿敷料。营养与排便根据胃肠功能恢复情况逐步过渡饮食。鼓励适量饮水，保持大便通畅，避免用力排便。记录出入量，关注电解质与营养状态。并发症观察护理早发现才能早处理常见并发症的观察要点与护理对策05出血与循环并发症观察术后出血2项引流液持续增多颜色鲜红且不易凝固伴血压下降心率增快、面色苍白、末梢湿冷护理立即报告医生，加快补液，备血并准备再次手术心包填塞2项中心静脉压升高血压下降、心率增快引流管突然无液体引出症状加重，需高度警惕护理保持引流管通畅，配合医生紧急处理低心排与循环不稳1项尿量减少末梢湿冷、意识改变护理遵医嘱调整血管活性药物，严密监测并记录关键护理关键在于动态对比，用趋势判断而非单次数值神经系统并发症的识别“定期、规范、动态的神经功能评估是早期发现并发症的核心保障”脊髓缺血表现下肢麻木、无力、感觉减退，严重者出现活动障碍或大小便功能异常观察术后定时评估双下肢肌力、感觉与活动情况，做好对比记录护理发现异常立即报告，遵医嘱配合相关处理，做好安全防护脑部并发症表现意识改变、烦躁或嗜睡、瞳孔不等大、肢体活动异常观察定时评估意识状态与瞳孔，观察肢体活动对称性护理保持呼吸道通畅，防止坠床，配合医生完成进一步检查感染肺部与肾功能观察肺部并发症观察痰液性状、肺部呼吸音与体温变化鼓励翻身拍背、有效咳嗽，按需雾化吸入早期活动，减少肺不张发生感染防控监测体温与切口情况，观察有无红肿、渗液严格无菌操作，规范手卫生与导管维护遵医嘱合理使用抗菌药物，观察用药反应肾功能观察准确记录每小时尿量，关注尿色变化复查肾功能指标，避免使用肾毒性药物维持有效循环血量，保证肾脏灌注内漏观察腔内修复患者关注胸背痛复发与血压变化按医嘱复查影像学检查，及时发现异常康复与出院指导让康复延续到出院之后活动指导、用药教育与随访安排06康复期活动与生活指导从住院康复过渡到日常生活，循序渐进的活动与稳定的生活方式是长期康复的保障活动指导术后活动循序渐进，从床上活动到床边站立、行走活动中出现胸闷、气促、头晕应立即停止并休息康复期内避免提重物、屏气用力与剧烈运动生活方式戒烟限酒，控制体重，饮食低盐低脂保持情绪平稳，规律作息保持大便通畅，避免用力排便切口护理保持切口清洁干燥，观察有无红肿渗液淋浴时保护切口，出现异常及时就诊用药教育与随访安排“护理的价值，从住院延伸到出院之后。”—延续性护理理念用药指导降压药物遵医嘱按时服用，不可自行停药或调整剂量腔内修